Octobre - Nervure Journal de Psychiatrie

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10 ■ ENTRETIEN LIVRES ET REVUES Les représentations sociales de la schizophrénie Congrès de Psychiatrie et de Neurologie de langue Française Frantz-Samy Kohl Masson Cet ouvrage présente une synthèse sur les représentations sociales (origines, facteurs, impacts, etc.) de la schizophrénie. Sont ainsi abordés le concept de représentation sociale en insistant sur le double ancrage individuel et collectif, puis la représentation sociale de la maladie en général, les méthodes de recherches utilisées pour saisir leur contenu et leur organisation, ainsi que leur évolution. L’étude des représentations sociales de la maladie mentale et de la schizophrénie met en évidence les conséquences psychologiques et sociales qu’elles ont sur le patient et leur famille, la manière dont elles interviennent dans l’évolution de la maladie, dans le recours au soin, dans la compliance thérapeutique et l’insertion sociale des patients. Enfant surdoué, adulte créateur ? Pélagie Papoutsaki L’Harmattan, 25,50 € Cet ouvrage met en relation l’autonomie tout à fait particulière du créateur avec celle de l’enfant surdoué, traite le processus créatif, et cherche une enfance de ce dernier chez l’enfant surdoué. Les expectatives et exigences du conformisme socialement valorisé obligent cependant l’enfant surdoué de renoncer à ce qui est au coeur de son surdouement (l’autonomie processus créatif) pour appartenir au social dont il est dépendant, ou s’impliquer dans une lutte sans issue pour maintenir autonomie et appartenance. Une pédagogie/ éducation pour surdoués exige des sociétés ouvertes au différent et la délibération des conceptions déterministes ou descriptives du surdouement. Problématiques psychiatriques Sud/Nord n°21 Erès, 19 € Devant l’intérêt suscité par les deux derniers numéros traitant plus particulièrement de certains aspects de la psychiatrie (« Politique et psychiatrie » et « Pouvoirs »), ce numéro rassemble plusieurs textes réunis après les journées de psychiatrie de Dax de 1999, 2001 et 2003, journées auxquelles pratiquement tous les membres du comité de rédaction ont participé de manière régulière ou occasionnelle. La psychiatrie, dans ses théories, dans ses pratiques, dans ses objectifs et dans ses modes d’organisation, n’est pas étrangère aux idéologies et à leurs retombées concrètes dans la vie des gens, même si ces acteurs s’en défendent souvent, soit en se retranchant derrière la prétendue rigoureuse scientificité de leur discipline, soit en se réclamant d’une ineffable spécificité ou d’un savoir sans égal. De ce fait, la psychiatrie, comme toute activité humaine est problématique. C’est donc de certaines de ces problématiques psychiatriques qu’est fait ce vingt et unième numéro de Sud/ Nord : les rapports plus ou moins distants, plus ou moins conflictuels, de la médecine et de la psychiatrie, l’organisation actuelle de la psychiatrie (particulièrement en France et au Portugal) et la question de la violence qui agite, aujourd’hui comme hier, le monde dans lequel nous vivons. civilisatrice » du PMSI. Certes, il peut être utile dans certaines circonstances de mettre en place des intersectorialités lorsque les moyens nécessaires sont bien supérieurs aux disponibilités de chaque secteur de psychiatrie, par exemple les unités mères-bébés, ou les hospitalisations à temps complet en pédopsychiatrie, mais quand il s’agit de choisir, en antagonisme parfait avec la sectorisation, les seuls patients dont on souhaite s’occuper et s’en décréter le spécialiste local, départemental ou régional, les conséquences en sont aussitôt incalculables : rigidification des symptômes d’entrée dans la nouvelle structure, rejet des patients qui n’appartiennent pas à sa sur-spécialité (« Casse toi, t’es pas de ma bande ! »), tendance à la standardisation des diagnostics et des thérapeutiques sous couvert des consensus autorisés par les statistiques... On n’est plus dès lors dans une logique d’accueil de tous les patients du secteur dont j’ai la charge, présentant une souffrance psychique et dont on va devoir s’occuper pour qu’il aille mieux, ce qui demande beaucoup de moyens humains, on est dans une autre logique, celle de choisir les patients permis pour sa structure de référence, ce qui peut aisément être « contingenté » sur le plan budgétaire. Or la psychiatrie, si elle est évidemment une branche de la médecine comme les autres, possède cependant quelques spécificités incontournables sous peine de retour massif aux pratiques anciennes. La psychiatrie de secteur, on l’oublie souvent est un dispositif de navigation sur l’océan de la folie qui a été créé par ceux qui en avaient inventé la boussole méthodique, les fondateurs de la psychothérapie institutionnelle (Tosquelles, Daumézon, Bonnafé,...). Ces pionniers avaient rudement critiqué les phénomènes asilaires et abouti à la notion de sectorisation pour proposer une alternative à une psychiatrie qui ne prenait pas en compte le sujet, et la relation transférentielle qu’il instaure avec ceux qui s’occupent de lui. La nécessité de la prise en compte de la continuité des soins est la traduction en langage administratif de ce qui est utile pour tenir compte de la relation de transfert dans le traitement de la maladie mentale dans la durée. Aujourd’hui, nous en revenons à une psychiatrie des comportements, une psychiatrie sans transfert, et je vous l’annonce, nous retournons inévitablement vers (dans le) les murs de l’asile ! Ils ne se présenteront peut-être pas comme auparavant, encore que le projet de prévention de la délinquance peut nous le faire craindre tant la dimension répressive y est omniprésente, mais probablement plus sous la forme de multiples asiles périphériques dans les maisons de retraite, les MAS, les services de « sûreté » psychiatriques départementaux, bref, tous les établissements qui acceptent d’accueillir la misère humaine la plus difficile à prendre en charge parce qu’elle nécessite des interventions multiples, et l’asile commence quand un seul intervenant prétend apporter l’ensemble des solutions à une personne. Problème supplémentaire, celui de la raréfaction progressive des psychiatres en formation, alors que nous le dénonçons après l’avoir prévu depuis au moins vingt ans. Il nous faudra attendre encore dix à quinze ans pour que les postes créés soient pourvus par des personnes qualifiées. D’ici là, beaucoup de nos jeunes collègues ne passeront même plus dans des services sectorisés et ne seront pas formés dans ce sens, en raison du fait que la sectorisation apparaît trop souvent comme dépassée. Mon parcours de psychiatre de secteur avant de devenir psychiatre universitaire m’a prémuni contre cet oubli fâcheux et je crois indispensable aujourd’hui de parler et d’enseigner la sectorisation et la psychothérapie institutionnelle pour toutes ces raisons fondamentales. C’est pourquoi, non seulement j’ai écrit cet ouvrage sur le soin à la personne psychotique, mais aussi créé depuis, à la Faculté de Médecine de Lille, un Diplôme Universitaire de Psychothérapie Institutionnelle sur deux ans (auquel sont déjà inscrites soixantedix personnes venues de toute la France (1)). M. S.-C. : Un des aspects très attachant de votre ouvrage est qu’il s’ancre au plus près des pratiques locales. Vous semblez connaître un nombre impressionnant de praticiens et vouloir les citer tous. Comment y êtes vous arrivé ? P.D. : Je crois profondément à l’expérience de la rencontre entre les êtres humains. Lorsque ces rencontres peuvent êtres relatées d’une façon vivante, elles permettent à ceux qui les lisent et les entendent de les harmoniser à leur tempérament, au sens de la musique, et d’en faire quelque chose dans leur propre trajectoire vitale. C’est un peu comme les Cinq psychanalyses écrites par Freud (à qui je propose d’ailleurs dans mon ouvrage de figurer parmi les pères fondateurs de la psychothérapie institutionnelle ; rappelez vous son discours de Budapest en 1918) qui ne peuvent résumer à elles seules toute la psychanalyse. Il n’est pas possible de les réduire à un seul cas exemplaire : chaque sujet est unique et chaque manière de le prendre en compte est également unique. C’est ce que nous enseigne Saint-Exupéry quand il écrit : « Tu seras pour moi unique au monde » (dit le renard au petit prince à qui il est en train d’expliquer l’apprivoisement comme modèle de la relation transférentielle). Comment peut-on penser, lorsqu’on fait ce métier, qu’un traitement pourrait être standard ? Bien sûr les doses de neuroleptiques peuvent être standardisées en fonction du poids, mais le travail psychothérapique le peut-il ? Non, bien entendu. C’est d’ailleurs une de nos grandes difficultés avec l’évaluation. Mais j’espère que nous y trouverons des réponses pertinentes. Toujours est-il que dans ma formation j’ai eu la chance de rencontrer un grand nombre de gens qui m’ont accueilli et qui ont accepté de partager leurs expériences subjectives avec moi, au moins pour une part, et à partir de là, j’ai eu l’idée que je devais à mes collègues et à ceux que je dois former, de transmettre l’expérience de ces maîtres. C’est pourquoi, à chaque fois que c’est possible j’essaye de rendre à César ce qui est à César et aux praticiens de la Psychothérapie Institutionnelle ce qui leur est arrivé dans les rencontres qu’ils ont faites, et ce qu’ils m’ont transmis dans les rencontres que j’ai faites avec eux. Ces notions de fraternité et de transmission sont pour moi nécessaires dans l’exercice de la psychiatrie, sans quoi le risque est grand d’aller vers une psychiatrie vétérinaire, dans laquelle tout ce qui fait la part subjective d’un être humain, est considéré comme un artéfact. Il faut se rappeler que c’est déjà arrivé à certaines époques, notamment lors de la période nazie, et le programme T4 (2) est là pour en témoigner. Il ne faut pas l’oublier et donc en transmettre le souvenir actif aux plus jeunes. M. S.-C. : « La psychothérapie institutionnelle, c’est la psychiatrie ! » : c’est le titre d’un de vos chapitres. Vous êtes connu pour lancer des pavés dans la mare lorsque cela vous semble justifié. On peut dire aussi que la psychiatrie psychanalytique tient le morceau du roi dans vos pratiques. Comment aimeriezvous en rappeler vous les grands axes ? PD : C’est là une phrase de Jean Oury, dont j’aime bien les colères cathartiques. Quand il a prononcé N°7 - TOME XIX - OCTOBRE 2006 Entretien avec Pierre Delion celle-là, des gens le cherchaient un peu sur la psychothérapie institutionnelle, alors qu’ils n’étaient même pas foutus de faire une psychiatrie digne de ce nom ! Il leur a rappelé l’histoire de la psychiatrie d’après la deuxième guerre mondiale et a essayé de leur démontrer l’impasse de l’antipsychiatrie. Alain Buzaré a d’ailleurs repris cette phrase pour en faire le titre de son livre paru en 2004 aux éditions du champ social. Je crois en effet que la psychothérapie institutionnelle est un courant qui a beaucoup réfléchi à la question des articulations nécessaires sur les plans théoriques et pratiques pour l’organisation des soins pour les patients, notamment les plus en déshérence, et plus précisément encore pour les personnes psychotiques. Je rappelle souvent que le proverbe « qui peut le plus peut le moins » s’applique bien à ce mouvement. Car si cette manière de pratiquer et de théoriser a été au départ mise au point pour pouvoir soigner aussi les personnes psychotiques, il est évident que les autres pathologies peuvent en bénéficier « par surcroît ». Tosquelles disait souvent que cette praxis s’appuie sur deux jambes : la psychanalytique et la politique. On le voit bien tous les jours : si on pratique la psychanalyse avec les schizophrènes et les autistes comme avec les « névrosés occidentaux poids moyens », avec le dispositif divan-fauteuil, le ridicule est au bout de la rue ! Il est nécessaire d’adapter le cadre à ces nouvelles situations psychopathologiques, au prix de retravailler une nouvelle métapsychologie pour elles, comme le suggère par exemple Joyce Mac Dougall. Freud le premier, nous a montré comment il pouvait remettre en cause des pans entiers de sa métapsychologie pour y faire entrer, en authentique scientifique, ses découvertes récentes. Mais dès l’instant où l’on s’intéresse à ces pathologies psychotiques, le concept d’institution est inévitablement au rendez vous. Non pas celui d’établissement où l’on doit les interner, mais celui d’une équipe soignante qui doit les accueillir au long de leur trajectoire souvent délicate. Jacques Hochmann par exemple théorise le concept d’« institution mentale » à cet usage : une possibilité de mobiliser plusieurs soignants en liens avec d’autres partenaires de la cité et avec les parents pour les « instituer » en porteurs de ce patient. C’est dans cette perspective que j’ai décrit la « fonction phorique », comme ce qui permet à la personne psychotique d’être portée, psychiquement, et quelquefois physiquement, tout le temps qu’elle ne peut le faire elle-même. A partir de cette position de base, une sorte de proposition d’ouverture et d’accueil de l’autre, c’est l’appareil psychique de chacun des soignants qui devient le porteur des signes de souffrance psychique de ce sujet aliéné, c’est la fonction « sémaphorique ». Et c’est la réunion de nos contre-transferts singuliers qui peut aboutir à une fonction de transformation, au sens de Bion, que je qualifie de « métaphorique ». La notion de constellation transférentielle prend alors tout son sens en croisant les dimensions subjectales, groupales et institutionnelles qui sont à travailler pour le soin de ces patients. Mais si Tosquelles insistait sur le « politique » au sens marxiste du terme, c’était bien plus pour en travailler les implications sociales concrètes que pour en déduire une quelconque idéologie politicienne. Il avait assez souffert, pendant la guerre d’Espagne, de l’habituelle « entropie stalinienne ». C’est ainsi que les opérateurs du « club thérapeutique », de la sectorisation, des relations complémentaires (Dupréel), de la « hiérarchie
N°7 - TOME XIX - OCTOBRE 2006 subjectale », sont autant de concepts élaborés pour faire de la réintégration dans le socius autre chose qu’une éviction à rebours. Dans ce sens, Oury a choisi de faire son séminaire mensuel sur ce thème du « Politique » depuis plusieurs années à Sainte Anne à Paris. Mais je pense à un tout autre sujet, celui de la périnatalité. Lorsque j’ai donné mon livre à Françoise Molénat, qui a été l’inspiratrice des textes « révolutionnaires » récents à ce sujet, elle m’a dit combien elle avait été influencée dans sa formation par les idées de la psychothérapie institutionnelle. Et quand on lit ses textes, et qu’on voit les objectifs qu’elle y expose, il est clair qu’elle en a intériorisé parfaitement les « invariants structuraux ». Qui aurait pu penser une chose pareille ? J’y vois le signe d’une grande actualité et y retrouve la pertinence d’une « épistémé » de la relation humaine vulnérable. A ce titre, la psychothérapie institutionnelle a de beaux jours devant elle ! M. S.-C. : Une autre notion tend à se perdre, celle qui veut que la psychanalyse trouve aussi un terrain d’application dans la psychose. Salomon Resnik est un personnage qui vous est très cher… P.D. : Mon maître et ami Salomon Resnik est une figure impressionnante de la psychiatrie contemporaine, et je me suis souvent demandé ce qui aurait pu se passer lorsque Tosquelles lui a demandé, à l’époque où il hésitait entre la France et l’Angleterre, s’il accepterait de venir travailler avec lui à Saint Alban pour la formation psychanalytique de ses collègues. Outre son premier cursus de psychanalyse en Argentine sous l’égide de Pichon Rivière et de ses élèves kleiniens, il a complété sa formation à Londres avec Mélanie Klein elle-même, mais aussi, excusez du peu ! avec Rosenfeld, Bion, Bick, Winnicott et quelques autres. Devenu leur ami, il a su explorer des contrées inhabituelles et notamment celles de la psychose. Il fait sans doute partie des quelques personnes qui peuvent comprendre les personnes psychotiques avec une intuition et une capacité d’interprétation proprement époustouflantes. Jean Ayme le présente comme un génie des langues, sachant parler aussi bien l’espagnol, l’anglais, le français, le russe et l’italien que... « le psychotique » ! Et non seulement ses talents lui ont permis de soigner de très nombreuses personnes psychotiques, mais de plus il s’est intéressé depuis son très jeune âge à l’art sous toutes ces formes. Et on voit bien que le domaine des sensations, que l’étymologie grecque éclaire puisque ce mot, qui vient de « aiesthesis » qui signifie « sensation », nous met directement en lien avec celui de Revue Santé mentale au Québec Revivez la magie du colloque Rencontre avec quelques Lyonnais qui a eu lieu le 15 septembre au centre hospitalier du Vinatier. A travers le regard de cinq Lyonnais (Marcel Sassolas, Jacques Hochmann, Francis Maqueda, René Roussillon et René Kaës), le colloque a réinterrogé le parcours théorique et clinique suivi par ceux-ci afin de répondre à quatre questions : comment ont-ils créé leur savoir clinique. D’où leur sont venues leurs hypothèses de travail ? Comment les ont-ils modifiées ? Quelle est l’influence des facteurs personnels sur ce parcours ? Prenez connaissance de leurs réponses en visionnant leur conférence sur le site internet suivant http://rsmq.cam.org/smq/document/SiteBOA.htm). L’accès est gratuit. l’esthétique. Il y a donc une proximité logique entre ces mondes de la psychose et de l’art et je crois que Salomon Resnik en a approché les confins et nous les a rendus accessibles plus que beaucoup d’autres. Je me souviens d’un colloque avec lui, Maldiney, Schotte et Oury au cours duquel ces notions avaient été exposées d’une façon très convaincante. Je crois que cela est paru sous le titre « comprendre la psychose » dans une des revues de « Psychothérapie psychanalytique de groupe » autour de Jean Claude Rouchy. L’ouvrage de Maldiney Regard, parole, espace est un des livres les plus passionnants sur ce sujet, notamment lorsqu’il explicite le concept de « moment pathique ». Nul doute que les territoires psychiques en question sont de nature à nous éclairer sur les processus en jeu dans l’être au monde des personnes psychotiques, jusques et y compris en matière d’autisme infantile. D’ailleurs, ce n’est pas par hasard que Tustin et Meltzer ont creusé la question des difficultés de « consensuality » (à traduire plutôt par con-sensation que par consensualité) chez les sujets autistes. M. S.-C. : Quelles sont les perspectives pour demain ? P.D. : Il me semble très important aujourd’hui de reparler de toutes ces « vieilles choses » de la psychothérapie institutionnelle, parce qu’il s’agit d’une manière de pratiquer la psychiatrie qui a une cohérence profonde. Les impasses dans lesquelles certains bons esprits s’égarent sous couvert de science me préoccupent énormément et je rappelle souvent que la relation médicale est une des formes de la relation humaine, et que si elle peut et doit bénéficier des apports des sciences dites dures, elle ne doit pas oublier qu’elle ne peut en aucun cas se réduire à la seule science sous peine de surprises éthico-déontologiques rapides. Nous avons tout intérêt à continuer de penser la psychiatrie comme une discipline installée en pont entre la médecine et l’anthropologie, entre les neurosciences et la psychopathologie, et à défendre cette position sur les plans éthiques et épistémologiques. A ce sujet, j’aime bien l’expression d’« anthropopsychiatrie » forgée par mon ami Jacques Schotte de l’université de Louvain la neuve, pour décrire ce projet de rencontre. Dans ce combat qui s’amorce, et qui peut prendre des tours d’une violence extrême, le champ de la psychopathologie psychanalytique a une importance cruciale pour étayer la question humaine, et il serait incompréhensible d’avancer sans elle, sous le prétexte fallacieux qu’elle n’est pas démontrable. Le sens d’une vie est-il démontrable ? J’espère participer à mon niveau à cette aventure aussi passionnante que vitale pour la psychiatrie de demain. Et dans cette aventure, la psychiatrie du bébé , et tout ce qu’elle porte en elle de pistes novatrices, peuvent nous aider considérablement à avancer. ■ Notes (1) Inscriptions auprès de madame Caroline Debaecker, Service de formation médicale continue, Faculté de médecine de Lille2, Pôle recherche, 59045, Lille cedex. cdebaecker@univ-lille2.fr (2) Le programme T4 est le texte réglementaire écrit par les responsables nazis pour planifier l’extermination du peuple Juif. Le film de Costa-Gavras, Amen, est à ce titre très intéressant puisqu’il met en scène cette horreur dans sa première partie ; les critiques n’ont parlé que de la lâcheté du pape de l’époque, en omettant totalement la mise en place de ce programme monstrueux. (3) Je recommande la lecture de L’êtrebébé de Bernard Golse, paru cette année aux PUF, dans la collection Le fil rouge. Une personne hospitalisée parce qu’elle souffre de troubles mentaux, une fois sur trois, a subi des abus sexuels ou des violences dans l’enfance. Devenue adulte et malade, elle a trois fois plus de risque d’être victime de violence qu’un simple citoyen. Cependant, c’est elle qu’on va montrer du doigt si un crime est commis ; et la ficher ? Monsieur le Ministre se trompe de tiroir, c’est dans le fichier des victimes qu’il doit ranger les malades mentaux, pas dans celui des prédateurs. La croyance que les malades mentaux sont des criminels en puissance est un travers de la pensée qui affecte les esprits les plus éminents. Un citoyen sur deux est convaincu que les malades mentaux sont dangereux pour les autres, d’après un sondage réalisé par l’IPSOS en 2001. Malheureusement, un Ministre en est convaincu. Il eut mieux valu qu’il soit en charge d’un office plus futile mais il est à l’Intérieur. Cependant, il s’agit d’une croyance incroyablement banale et, à force d’être répandue, elle pousse les législateurs des pays occidentaux à modifier leurs législation. C’est le cas du Royaume- Uni. Sept cents meurtres par an, dont... 71 commis par des personnes souffrant d’un trouble mental. Cela suffit, semble-t-il, pour proposer de modifier la législation en vigueur « afin que la population soit bien protégée des individus qui peuvent être atteints de maladies mentales et représenter un sérieux danger pour le public, même s’ils n’ont pas été accusés d’un crime » (discours de Tony Blair le 20 novembre 2002). Les études menées par les psychiatres anglais ont pourtant montré que le nombre de crimes perpétrés par des personnes souffrant de maladies mentales est resté stable depuis 38 ans. Et, le nombre de crimes augmentant, la proportion de leurs crimes a continuellement baissé, au rythme de 3% par an. Une étude britannique récente sur les violences domestiques montre que la maladie mentale y joue un rôle minime. Le principal facteur associé à cette violence est la prise d’alcool pour plus de 50% des cas de violence physique. Ces préjugés contre la maladie mentale ont poussé les autorités de santé de Nouvelle-Zélande à commander un rapport sur la question. La réponse est la même : en dépit des craintes du public, le nombre de meurtres commis par des personnes atteintes de maladies mentales a considérablement diminué depuis 1970 au rythme de 4% par an. En 2000, il représente 5% de tous les meurtres : 95% des meurtres sont accomplis par des personnes ne souffrant pas de troubles mentaux. Une étude danoise menée sur 340 000 personnes, soit l’ensemble des sujets nés après-guerre et suivis jusqu’à l’âge de 44 ans, montre que 5000 hommes ont été arrêtés pour des actes violents commis au cours de leur vie ; seuls 453 présentaient un trouble mental sévère. En restant prudent, il est possible d’estimer que 90 à 95% des meurtres sont le fait de personnes normales. 5 à 10% sont le fait de personnes souffrant de maladies mentales sévères et, dans ce cas, la victime est le plus souvent un membre de l’entourage. Les crimes sur des étrangers sont rarement le fait de personnes malades. Vous ne risquez pas, en vous promenant dans la rue ou en allant faire vos courses de vous faire assassiner par un « malade mental ». Les facteurs associés aux comportements violents sont les mêmes chez les personnes atteintes de maladies mentales que chez les personnes indemnes : il s’agit de la consommation d’alcool ou de drogues et de la précarité. Les comportements violents sont également plus fréquents chez les hommes, les sujets jeunes et chez les personnes qui ont déjà commis des actes violents. Ces facteurs sont connus depuis longtemps. La population seraitelle plus rassurée si l’on affichait devant chaque mairie la liste de toutes les personnes qui ont pris une cuite ? La stigmatisation des médias Malheureusement, il ne sert à rien de lutter contre les préjugés sociaux. Plusieurs expériences montrent que la lecture de faits divers où il est indiqué que le criminel est atteint d’une pathologie mentale rend les lecteurs plus craintifs de la maladie mentale, plus favorables à des traitements sous contrainte et plus enclins à isoler de tels patients du reste de la société. Ces lecteurs évitent également de fréquenter des personnes qu’ils savent atteintes de troubles mentaux et, cela va sans dire, de les aider. La télévision offre aussi son pesant de stéréotypes qui forgent les attitudes sociales des citoyens. George Gerbner, un des chercheurs les plus écoutés sur la violence dans les medias, a observé, aux USA, que 45% des personnages télévisés sont violents et que cette proportion monte à 72% pour les personnages décrits comme des malades mentaux. Gerbner note également que la maladie mentale est, dans l’univers télévisuel, la seule caractéristique qui suffit à rendre les personnages féminins aussi violents que les hommes. Aucune campagne d’information n’aura assez d’impact pour contrebalancer une telle propagande de stéréotypes sociaux. Faut-il, pour autant, créer des lois pour rassurer le consommateur de séries policières ainsi apeuré et prévenu contre la maladie mentale ? Est-il plus simple de ficher des personnes malades que de donner des recommandations aux groupes de communication ? Est-il si compliqué de fournir en masse une distraction alternative à la présentation spectaculaire de criminels délirants ? Une loi trompeuse pour rassurer les effrayés Il faut prévenir les citoyens amateurs de télévision que les conséquences de ce projet de loi vont aggraver leur situation. En effet, le principal facteur susceptible d’augmenter la violence d’un sujet délirant ou halluciné est le fait qu’il ne soit pas traité. Croyez-vous que, sachant qu’il sera fiché, cet individu acceptera d’aller chercher un traitement ? Bien entendu, non. Le résultat prévisible de cette loi est : le patient refusera les soins, n’ira pas chercher de l’aide. Sans traitement, son risque de commettre un acte violent augmente, une fois celui-ci commis, il sera alors soumis à l’emprisonnement. La conséquence sera une augmentation de la criminalité. Avec l’augmentation du nombre de malades mentaux dans les prisons, ces patients ne pourront pas être correctement soignés parce que tout simplement nos collègues des SMPR ne sont largement pas assez nombreux pour soigner tout ce monde. HUMEUR ■ 11 La double-peine en psychiatrie ou comment le projet de loi de prévention de la délinquance va augmenter le nombre de « délinquants » Ces patients, s’ils ne se sont pas suicidés et s’ils n’ont pas été victimes de violence, sortiront alors en ayant reçu des soins élémentaires. Pensez-vous sérieusement, après un tel parcours, que ces patients maltraités iront avec confiance poursuivre leurs soins auprès d’un service médical ? Ce succès prévisible devrait inciter nos parlementaires et Monsieur Houillon, rapporteur du projet auprès de la Commission des Lois, à examiner l’impact des mesures envisagées sur l’évolution de la violence. Après s’être désolé des dysfonctionnements de certaine institution, il s’agirait de franchir une étape dans le progrès et de prévenir de tels dysfonctionnements. Ainsi, le législateur contribuera indirectement à alléger la stigmatisation des malades mentaux, victimes dans leur corps et dans leur esprit, victimes du regard que leur porte la société, ses représentants et ses communicants, victimes des cruautés ordinaires et de la négligence des bien-portants. Dresser la liste de toutes ces personnes - ces Martin, Durand, Dupont – c’est dresser la liste de nos carences, établir le fichier de nos petitesses, aménager un tiroir pour notre bonne conscience. ■ Roland Dardennes PU-PH, Université Paris Descartes & Centre Hospitalier Sainte-Anne. Bibliographie BRENNAN PA, MEDNICK SA, HOD- GINS S, Major mental disorders and criminal violence in a Danish birth cohort, Arch Gen Psychiatry 2000, 57, 494-500. COID J. YANG M, ROBERTS A, ULLRI- CH S, MORAN P, BEBBINGTON P, BRU- GHA T, JENKINS R, FARRELL M, LEWIS G, SINGLETON N, Violence and psychiatric morbidity in the national household population of Britain: public health implications, Br J Psychiatry 2006, 189, 12-19. CORRIGAN PW, WATSON AC, WAR- PINSKI AC, GRACIA G, Implications of educating the public on mental illness, violence, and stigma, Psychiatric Services 2004, 55, 577-580. LEVIN A, Violence and mental illness: Media keep myths alive, Psychiatric News 2001, 36, 10. SIMPSON A, MCKENNA B, MOSKO- WITZ A, SKIPWORTH J, BARRY-WALSH J, Myth and Reality: the relationship between mental illness and homicide in New Zealand, Auckland, the Health Research Council of New Zealand 2003, 74 pages. TAYLOR PJ & J GUNN J, Homicides by people with mental illness: myth and reality, Br J Psychiatry 1999, 174, 9-14. La médecine et les sciences XIX e -XX e siècles Jean-Paul Gaudillière La Découverte L’auteur part de l’idée selon laquelle la médecine est, depuis le milieu du XIX e siècle, organisée autour de trois pôles. médecine clinique, médecine sociale et médecine expérimentale. Leur particularité est affaire de lieux, d’acteurs, de rapports à l’économie ou à la politique mais aussi de manières de savoir. L’ouvrage les présente en insistant sur les multiples liens qui unissent expérimentation, soin, production matérielle et gestion politique de la santé. La dernière partie confronte cette histoire aux enjeux de la biomédecine contemporaine.
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