Octobre - Nervure Journal de Psychiatrie

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■ EDITORIAL G. Massé
Les réseaux de
santé en santé
mentale
La première Journée Nationale des
Réseaux de Santé en Santé Mentale
s’est tenue à Sainte-Anne le 10
octobre dernier. Son organisation
doit beaucoup à Saïd Acef (PREPSY)
et Mireille Arnaud (REHPI) qui ont
comptabilisé une trentaine de réseaux en
santé mentale, financés dans le cadre des Dotations
Régionales de Développement des
Réseaux, à partir d’un recensement réalisé auprès
de l’assurance maladie et des observatoires
régionaux de santé.
Les réseaux peuvent être définis comme des
organisations de soins, au sein desquelles plusieurs
équipes ou professionnels de santé coopèrent
à une meilleure prise en charge de
patients présentant un même problème d’ordre
médical ou médico-social.
Alors que dès le début des années 80, l’épidémie
de sida a joué un rôle inducteur, de
1985 à 1995, plusieurs facteurs ont pesé avec :
- des malades qui s’assument en tant que tels
revendiquant une prise en charge globale et
concertée ;
- la nécessité que les médecins communiquent
mieux entre eux, se forment continuellement
et coordonnent leurs efforts avec d’autres professions
;
- la recherche de financements nouveaux.
Peu à peu on a assisté à des ouvertures successives
:
- la loi de financement de la sécurité sociale
pour 1999 a inscrit des modes de rémunération
autres que le paiement à l’acte et a
concerné la prévention, l’éducation à la santé,
la formation, l’évaluation, les études de santé
publique et de veille sanitaire ;
- début 2000, les URCAM et les ARH ont
commencé à gérer les Fonds d’amélioration
de la qualité des soins de ville en attribuant
les subventions aux réseaux dont le projet est
agréé ;
(suite page 5 )
Michel Sanchez-Cardenas : On raconte que la cathédrale
San Pauli, de Hambourg put être reconstruite
après l’incendie qui la ravagea grâce à ses plans, qui
avaient été murés dans une de ses pierres. On a l’impression
que, dans votre ouvrage sur la psychothérapie
institutionnelle, vous faites un état des lieux, qui est un
inventaire, d’une psychiatrie qui risque de disparaître. Il
y a du cri d’alarme dans votre livre.
Pierre Delion : C’est vrai que l’actualité de la psychiatrie
me laisse un goût amer dans la mesure où
nous étions assez près d’arriver à une politique digne
La connaissance clinique et psychopathologique
des séquelles psychiques observées chez les victimes
de prises d’otages est d’une importance majeure
pour l’adaptation de stratégies thérapeutiques efficaces
qui doivent être précoces. Parmi les nombreuses
techniques préconisées, citons les techniques de
débriefing, les techniques abréactives de groupe, les
techniques cognitivo-comportementales. Les stratégies
thérapeutiques visent la verbalisation, l’expression
des émotions, le réinvestissement de la position
de sujet (après la chosification, la déshumanisation) par
la mise en mots de l’indicible douleur. En d’autres
termes les thérapeutiques tentent le passage de la
position d’objet-otage à la position de sujet ex-otage.
Cet article ne traite pas des modalités de prise en
charge thérapeutique des victimes de séquestration ;
il focalise l’attention sur la sémiologie des séquelles de
situations de séquestration. En effet, la prise en charge
des otages nécessite une reconnaissance des modes
d’expression de l’expérience de séquestration. Ces
manifestations peuvent prendre divers masques : le
masque de l’empathie paradoxale du syndrome de
L
’existence littéraire, l’agencement des mots et des
lettres, le rythme et la sonorité à l’intérieur d’un
poème pour un écrivain tel que Pasolini vaut comme
désir d’existence du sujet, voilà le pari que nous
entendons soutenir. Une des conséquences en est
que la forme du poème transmet une position de
l’être qui crée le poème.
Une des possibilités pour définir le fonctionnement
subjectif d’un être humain concerne la mise en fonction
d’un nouage, le nouage d’un signifiant et d’un
corps via le scopique, en tant que ces trois éléments
sont orientés par le réel d’une jouissance de l’être (1).
Une autre façon d’énoncer cette thèse serait : comment
faire tenir un corps pour un sujet dans son
accroche à un signifiant ? Le scopique, en tant qu’il est
pulsion, source de plus-de-jouir, fait lien dans cette
accroche. Dès lors, un signifiant, issu d’un dire, fait
écho ou non dans le corps et ce signifiant se raccroche
à ce corps par l’intermédiaire de la forme scopique
du corps et du nouage de cette forme au corps
Entretien avec Pierre Delion
■ FMC
Les conséquences des
situations de séquestration :
sémiologie et typologie
Danses pasoliniennes
Pierre Delion est professeur de pédopsychiatrie et chef de service à Lille, après avoir exercé la psychiatrie
sectorielle pendant de nombreuses années en Anjou et au Mans. Il a livré de nombreux textes à ce sujet sur
les trois décennies qui viennent de passer. Psychanalyste passionné par l'énigme de l'autisme et de la schizophrénie,
mais aussi par tous les problèmes « socio-psycho-politico-éducativo...» et donc révolté par les simplifications
abusives des responsables de tous ordres il reprend l’ensemble de sa pensée sur l’institution psychiatrique
dans un volume récent paru chez Dunod, Soigner la personne psychotique. Concepts, pratiques et
perspectives de la psychothérapie institutionnelle. Il faut aussi signaler son récent : Rencontre avec Salomon Resnik,
paru il y a peu chez Erès.
de ce nom en matière de prise en charge des malades
mentaux, et ce en grande partie grâce à la doctrine de
la psychiatrie de secteur à laquelle je suis très attaché,
quand tout à coup (un coup qui a duré une dizaine
d’années !), un certain nombre de détracteurs ont
« inventé » le concept des intersectorialités, me donnant
l’impression d’une série de faux nez de la sectorisation,
et laissant accroire aux décideurs payeurs
que la psychiatrie pouvait être coupée en tranches
de spécialités à l’instar des MCO (Médecine, Chirurgie,
Obstétrique) pour y accomplir aussi l’« œuvre
(suite page 10 )
S. Tribolet
Stockholm, les masques psychosomatiques, les nombreux
masques psychiques de la névrose traumatique
etc.
Nouvelle définition et nouveau
statut de l’otage
Les victimes de prise d’otage peuvent présenter des
manifestations psychiques ou physiques (avec le
déclenchement de pathologies psychosomatiques),
pouvant bouleverser durablement voire définitivement
leur mode de vie dans ses aspects affectifs, comportementaux
et spirituels. Le mot « otage » a connu
plusieurs définitions depuis le XI ème siècle jusqu’au
sens actuel complètement différent. L’ancien français
hostage, dérivé du latin hostis a donné le mot
« hôte » mais aussi le mot « hostile » (le mot prend la
valeur d’« étranger » et d’« ennemi ») et les mots « hôpital
» et « hôtel » (à partir du latin hospes « celui qui
reçoit l’autre » formé sur hostis). Le mot hostage ou
ostage désignait « l’hôte que l’on garde » ; l’expression
(suite page 5 )
■ PSYCHANALYSE
H. Hubert, C. Happiette
réel. Le nouage du corps à cette forme se réalise par
l’habit, intermédiaire entre la forme et la peau du
sujet. Il s’agit d’un nouage de jouissance entre ces
trois registres, signifiant-scopique-corps.
Nous proposons donc de mettre en évidence les
nouages et dénouages entre le signifiant, le scopique
et le corps, à l’œuvre dans la poésie de Pasolini à
deux moments clés de sa vie.
En 1974, Pasolini entame la réécriture rageuse de
La meilleure jeunesse qui témoignait de la période
1941-1953, et nomme cette réécriture Seconde forme
de La meilleure jeunesse. L’écriture et la réécriture se
font en frioulan. Le frioulan était la langue de la province
natale de la mère de Pasolini, Susanna Colussi.
« Le Frioul (au nord-est de l’Italie, à la frontière de l’ex-
Yougoslavie, au nord de Venise), dont elle était originaire,
devint alors pour Pasolini la terre première, le paysage
primitif, le décor essentiel d’une nature perdue. Et la
langue, la langue perdue de la réalité » (2). La période
(suite page 7 )
Dans le prochain
OCTOBRE 2006 1
ISSN 0988-4068
n°7 - Tome XIX - 10/2006
Tirage : 10 000 exemplaires
Directeur de la Publication et de la
Rédaction : G. Massé
Rédacteur en chef : F. Caroli
Rédaction : Hôpital Sainte-Anne,
1 rue Cabanis - 75014 Paris
Tél. 01 45 65 83 09 - Fax 01 45 65 87 40
Abonnements :
54 bd La Tour Maubourg - 75007 Paris
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Prix au numéro : 9,15 €
E-mail : info@nervure-psy.com
AU SOMMAIRE
EDITORIAL
Les réseaux de santé
en santé mentale p.1
FMC
Les conséquences des
situations de séquestration :
sémiologie et typologie p.5
PSYCHANALYSE
Danses pasoliniennes p.7
ENTRETIEN AVEC
Pierre Delion p.10
HUMEUR
La double-peine en
psychiatrie p.11
CLINIQUE
La question de la
reconnaissance de son propre
visage en schizophrénie p.12
Le vol et la kleptomanie p.13
ORGANISATION DES SOINS
Le traitement des données
d’activité médicale p.14
Enquête auprès des
aidants familiaux p.14
TOXICOMANIE
Les risques méconnus
liés à la consommation
de cannabis p.16
THÉRAPEUTIQUE
Du traitement de la crise
au long terme p.18
ANNONCES
PROFESSIONNELLES p.19
ANNONCES EN BREF p.22
Julien Daniel Guelfi, Agnès Metton,
Antoine Pélissolo, Gérard Massé,
Christian Spadone et François Caroli
échangent au cours d’une table ronde
sur le concept de
SCHIZOPHRÉNIE DÉSORGANISÉE

2
LIVRES
La psychologie et la
phrénologie comparées
Adolphe Garnier
Avec une introduction de Serge
Nicolas
L’Harmattan, 35 €
Parmi les philosophes universitaires
français de la première moitié du XIX e
siècle, Adolphe Garnier a été un des
premiers à réagir contre l’influence de
la phrénologie. Frappé du dédain des
phrénologues envers les psychologues,
il pensait que seule la psychologie peut
déterminer les qualités primitives et fondamentales
de l’âme. Avant d’assigner
le siège d’une faculté, il faut avoir constaté
son existence par l’observation psychologique.
La psychologie et la phrénologie
comparées (1839) est dédié à
son maître Théodore Jouffroy. Au début
de l’ouvrage Garnier rappelle que
la phrénologie se compose de deux parties
bien distinctes : elle recherche, au
moyen de l’observation, les facultés
constitutives de l’espèce humaine ; elle
essaie, par l’observation physique, de
rapporter chaque faculté à une partie
du cerveau qui en devient le siège et
l’organe. Gall, qui voulait réunir ces
deux sciences, avait donné à cet ensemble
le nom de physiologie du cerveau.
Pour Garnier, Gall a échoué dans
sa tentative car il n’a pas développé sa
psychologie sur de bonnes bases. C’est
dans ce contexte qu’il donne une nouvelle
division des facultés de l’âme subdivisées
en facultés intellectuelles ; facultés
affectives ; faculté motrice ; faculté
de vouloir. Cette classification sera ultérieurement
développée dans l’ouvrage
au titre évocateur : Traité des facultés
de l’âme (1852) qui deviendra le livre
de référence de la psychologie spiritualiste
française du XIX e siècle.
Guide Clinique de thérapie
comportementale et cognitive
Sous la direction de Ovide Fontaine
et de Philippe Fontaine
Editions Retz
Cet ouvrage propose un bilan actualisé.
Dans sa première partie, il effectue un
tour d’horizon historique et prospectif
des savoirs et des savoir-faire développés
avec une mise en perspective
sous des angles inédits. La seconde partie
présente, pour chacun des troubles
les plus fréquemment rencontrés, une
revue des connaissances puis une psychothérapie
« en action » effectuée par
des spécialistes francophones (Belgique,
France, Québec, Suisse). Chaque auteur,
dans son chapitre, après une brève revue
des connaissances théoriques actuelles
sur la pathologie envisagée, décrit
son parcours avec un patient tout
au long d’une thérapie. Le chapitre se
clôt sur une discussion concrète sur le
cas présenté. Alors que la bibliographie
a été volontairement réduite au minimum
nécessaire à l’objectivation des
éléments théoriques avancés, des lectures
sont recommandées.
Vagabondages psy... il
importe d’avoir des certitudes
Albert Le Dorze
L’Harmattan
Non seulement Albert Le Dorze choisit
pour titre de son livre « vagabondages
psy » mais, de plus, dans la quatrième
de couverture, il emploie les verbes
« vagabonder » et « musarder », cherchant
peut-être par ces mots légers à minorer
la portée de son ouvrage qui ne serait
que le reflet de l’itinéraire, sans
grande embûche, d’un psychiatre clinicien,
parfois enseignant et écrivain à
ses heures. Il indique peut-être, par ces
choix sémantiques, qu’il ne veut aucune
inféodation à un quelconque dogme
théorique et qu’il préfère rendre compte
de son seul itinéraire réflexif, marqué
par l’érudition et un savoir pluridisciplinaire.
Il affirme peut-être ainsi qu’il
estime son expérience clinique primordiale
et que la praxis prévaut sur la
théorie. Mais il faut, avec le Docteur Le
Dorze, se méfier des évidences et l’on
trouve une historiette, préambule au
chapitre intitulé « la clinique, de la sensation
au concept », dans laquelle il raconte
une dispute entre des professionnels
enfin réconciliés quand « le
notable estimé de la psychiatrie et de la
psychanalyse » (p.61) laisse tomber cette
remarque mainte fois répétée : « c’est
la clinique qui compte... il faut se laisser
guider par la clinique » (p61). Il confie sa
perplexité face à l’usage quasi oraculaire
du mot « clinique » dont l’effet est
immédiat : « (...) clôture du hourvari... clinique
sacrée, sacrée clinique » (p61).
Et la perplexité de ses lecteurs est au
moins aussi grande que la sienne quand
il fait immédiatement suivre, dans le,
titre de son livre, le terme « vagabondages
» d’une phrase qui semble, sinon
le contredire, au moins s’y opposer : « il
importe d’avoir des certitudes ». Cette apparente
inconciliabilité récèle-t-elle sa
véritable intention ? les vagabondages
n’empêcheraient pas les certitudes et,
pour le Docteur Le Dorze, ils sembleraient
même les fonder, les certitudes
n’étant possibles qu’à ceux qui consentent
à musarder. Albert Le Dorze ne se
contente pas de la clinique psychiatrique
ou psychanalytique et, au-delà
de ses patients, ceux qu’il rencontre
dans la confidentialité de son cabinet
ou à travers leurs productions littéraires
(comme Catherine M. à laquelle
il consacre un chapitre), il s’intéresse au
contexte social, politique voire artistique
dans lesquels ces mêmes patients ten-
N°7 - TOME XIX - OCTOBRE 2006
tent de vivre (de survivre). On devine
que si ses choix politiques influencent
sa clinique, ils sont aussi grandement
influencés pu son métier et par son savoir.
En acceptant de se laisser surprendre
par ses rencontres avec ses patients,
mais également avec un texte
théorique ou avec une œuvre d’art, il
érige les vagabondages en nécessité
éthique. Les imprévus de la clinique et
de la vie ne l’effrayent pas ; bien plus,
ils constituent les fondements de sa pratique.
Pour les affronter, il sait qu’il lui
faut un savoir solide (les certitudes) mais
non fermé, structurellement inachevé.

N°7 - TOME XIX - OCTOBRE 2006
Ils ne peuvent enrichir sa réflexion et
sa pratique qu’à la condition de pas
s’éclipser derrière le déjà vu ou le déjà
su (et on en revient au vagabondage).
Le livre d’Albert Le Dorze est l’itinéraire
d’un honnête homme, médecin psychiatre,
qui ne cède ni aux sirènes de
la mode (qu’il s’agisse de celles de la
prévention ou de la dépendance) ni à
celles des idées préconçues (le chapitre
consacré au Père Noël en est une amusante
et pertinente illustration). En voulant
que son itinéraire soit fait de vagabondages,
le Docteur Le Dorze a
composé son livre de textes écrits à dif-
férents moments et publiés ou présentés
dans différents revues et lieux. Son
ouvrage est d’ailleurs impossible à résumer,
sa synthèse ne pouvant rendre
compte de ses flâneries cliniques et théoriques
dont déroulent ses certitudes qui,
dans le même temps, les permettent. Il
faut le lire ou le parcourir (les lecteurs
ont aussi le droit ou le devoir de vagabonder),
à sa façon, en commençant
au hasard, par le chapitre que l’on imagine
le plus attirant ou le plus intéressant.
Et l’on se surprend alors à répondre
à haute voix à une argumentation que
l’on réprouve ou dont on admet la per-
tinence, c’est-à-dire à s’engager en opposant
ou en conjoignant ses propres
certitudes à celles de l’auteur. Albert Le
Dorze a eu raison de nommer son livre
« vagabondages psy... il importe d’avoir
des certitudes ». Il a eu aussi raison de
l’écrire afin de témoigner que sa pratique
de médecin et d’enseignant s’arcqueboute
sur son désir (qui musarde et
vagabonde) et sur son engagement
éthique, conséquence des certitudes
qu’il s’est forgées au cours de ses vagabondages
et dont il sait qu’elles ne
sont pas tout à fait inébranlables.
A. Henry
Eloge de la perte
Perte d’objets, formation du sujet
Jean-Richard Freymann
Préface de Roland Gori
Erès, 21 €
Après avoir développé la « frérocité » (Arcanes/érès,
2003), la « naissance du désir
» (Arcanes/érès 2005), J.-R. Freymann
propose plusieurs genèses de l’objet
que « le temps pour comprendre » révèle :
objet phobique, objet fétiche, objet transgénérationnel,
à partir d’un nouveau
modèle de la constitution subjective qui
passe par Kafka, Villon, Saint Augustin,
Ray Charles.
3
En prenant à rebrousse-poil les langages
dominants, il propose un éloge de la
perte, contrastant avec les idéologies
thérapeutiques qui cultivent l’avoir,
l’adaptation et une guérison pensée en
termes de protocoles et d’évaluations,
soutenant que la psychanalyse est une
école de création.
La question de l’objet est ici envisagée
dans l’actualité et dans les perspectives
de la cure analytique avec cette hypothèse
qui traverse l’ouvrage : si on est
prêt à perdre de la consistance de l’objet,
le désir inconscient se développe et
le sujet se déplie. Mais quelles en sont
les conditions incontournables ? L’auteur
rappelle par là que l’objet en psychanalyse
est mosaïque : objet narcissique,
objet Moi, objet spéculaire, objet
partiel, objet a, et que son destin est
singulier dans le temps psychique.
L’amnésie psychologique
Le cas Emma Dutemple
Œuvres choisies II
Pierre Janet
L’Harmattan, 25 €
Contrairement aux amnésies organiques,
les amnésies psychogènes se caractérisent
par l’absence de lésions cérébrales
repérables. La perturbation principale
est constituée par un ou plusieurs épisodes
durant lesquels le sujet présente
une incapacité à évoquer des souvenirs
personnels importants, habituellement
traumatiques ou stressants.
Pierre Janet a initié l’étude de l’amnésie
psychogène au début des années
1890.
C’est à la Salpêtrière, sous la direction
de Charcot, qu’il a été amené à s’intéresser
à cette affection mentale. Il a décrit
minutieusement le cas de Mme D.
(Emma Dutemple), classée comme hystérique,
et devenue amnésique le 28
août 1891 suite à l’annonce de la fausse
mort de son mari. Après cet épisode
traumatique, Mme D. va présenter une
amnésie antérograde (oubli au fur et à
mesure) que Janet appelle amnésie continue,
et une amnésie rétrograde (oubli
des événements passés).
Le livre rassemble les nombreuses contributions
de Janet sur la question de
l’amnésie et se centre, plus particulièrement,
sur le cas de Mme D. mais aussi
d’Irène.
Anthropologie du foetus
Jean Bergeret, Michel Soulé
Bernard Golse et al.
Dunod, 24 €
Ce livre fait le point sur l’état d’avancement
actuel des différentes disciplines
qui se préoccupent des aléas normaux
ou pathologiques de la vie foetale et
de leurs conséquences immédiates ou
plus lointaines sur le sujet qui va naître.
Il s’agit de mieux connaître comment
se déroule le début d’une trajectoire à
la fois organique, affective et relationnelle
qui concerne tout autant le foetus
que ses environnements successifs ;
l’environnement corporel et affectif maternel
au premier chef, mais aussi l’environnement
familial. Une approche anthropologique
de l’étape foetale ne peut
être considérée comme une recherche
indépendante portant seulement sur tel
moment ou tel aspect particulier d’une
existence.
Toute vie humaine ne peut se voir considérée
que dans la globalité de son
déroulement, depuis les conditions (génétiques
et affectives) transgénérationnelles
dans lesquelles s’est opérée
la conception embryonnaire jusqu’à la
disparition du sujet. Cet ouvrage présente
une base de référence et de reflexion.
Avec la collaboration de Arnold Munnich, Chantal
Vavasseur, Fernand Daffos, Jean-Marie Delassus,
Sylvain Missonnier, Marie-José Soubieux, Marcel
Houser, William Slama.

4
LIVRES ET REVUES
La théorie de l’émotion
William James
Avant-propos de Jacques Chazaud
Introduction de Georges Dumas
L’Harmattan, 16,50 €
William James a soutenu sa thèse de
médecine à Harvard et y a enseigné la
Physiologie de 1872 à 1880. Sa théorie
selon laquelle l’émotion ne serait
« rien d’autre que la sensation des effets
corporels réflexes de ce que nous appelons
son objet » (ce dont il déduira qu’en
voyant son enfant mort on était triste
« parce qu’on pleurait », et non qu’on
pleurait parce qu’on était envahi par
une immense affliction) est celle d’un
médecin cherchant à « donner corps »
aux vécus psychiques, et d’un physiologiste
qui avait déjà réduit le « sentiment
de l’effort » aux seules sensations
de la contraction musculaire effectuée.
Un vaste mouvement de recherches
neuropsychologiques, inauguré par
Charles Sherrington, a opposé aux
conceptions jamesiennes le rôle de nombreuses
formations encéphaliques interconnectées
à l’origine des vécus et
des expressions émotionnels. Cependant,
James garde des partisans chez
les psychophysiologistes actuels, et certains
faits semblent toujours plaider en
sa faveur.
C’est ce qui justifie que l’on réédite ce
que James a écrit, tant sur un plan doctrinal
que dans ses réponses aux objections
de W. Wundt, W.-L. Worcester,
et d’autres contemporains.
Troubles fonctionnels et
somatisation
Comment aborder les symptômes
médicalement inexpliqués
Pascal Cathébras
Masson, 29 €
Cet ouvrage montre que les symptômes
somatiques inexpliqués (syndrome de
fatigue chronique, fibromyalgie, intestin
irritable par exemple) ne sont pas
« tout dans la tête », ni ne relèvent de
pathologies organiques méconnues,
mais que des situations de somatisation
chroniques et invalidantes peuvent
« se construire » à partir de pathologies
mineures, lorsque le stress, l’anxiété ou
la dépression, les explications médicales
discordantes, les jugements des proches
et des organismes sociaux s’en mêlent.
L’auteur expose les principales conceptions
de la somatisation (troubles dits
« somatoformes » et syndromes somatiques
fonctionnels), les facteurs en cause
dans ces situations (biologiques, cognitifs,
psychodynamiques, culturels et
sociaux principalement), ainsi que les
approches thérapeutiques adaptées (traitements
médicamenteux, psychothérapies,
modalités constructives de collaboration
entre somaticiens et psychistes,
éducation et réadaptation entre autres).
Thérapie familiale
2006 n°2
Editions Médecine & Hygiène
Poursuivant sa réflexion sur les interventions
dans les cas de maltraitances
à partir du travail de l’équipe de SOS
enfants à Bruxelles, Emmanuel de Becker
propose une modélisation de la
prise en charge des familles où un enfant
a été maltraité. Il réaffirme la nécessité
de préserver le secret entre les
différents professionnels intervenants,
et précise les différentes étapes de l’évaluation.
L’intervention, toujours faite à
de multiples niveaux, doit permettre un
échange entre les co-intervenants, pour
une meilleure régulation des affects
confrontés parfois à l’insoutenable. Exerçant
dans une maternité de Genève,
Thomas Will et Francesco Bianchi-
Demicheli constatent que cette image
idyllique est loin d’être la réalité et que
l’arrivée d’un entant n’est pas qu’une
source de plaisir et de joie. Utilisant la
technique de diffraction du langage, ils
aident les mères à reformuler leur narration
de la maternité, leur permettant
de découvrir de nouvelles narrations
plus fonctionnelles, ainsi que le montrent
leurs deux vignettes cliniques.
Fondateur d’un service d’aide aux victimes
de sectes en Belgique, Jean-Claude
Maes aborde des notions fondamentales
telles que la définition du terme
secte, des concepts de pré-adeptes, ou
encore le jeu des appartenances... Il
aborde enfin ses hypothèses systémiques
concernant le phénomène sectaire, hypothèses
susceptibles d’expliquer l’important
développement du phénomène
sectaire depuis une trentaine d’années.
Depuis les débuts, où le thérapeute peine
à se reconnaître lui-même comme thérapeute,
jusqu’à l’expérience de la nécessité
de trouver sa place dans une
équipe, Anne Latteur choisit comme fil
rouge la question de la co-intervention :
Comment travailler avec mes collègues ?
Elle interroge les institutions où elle travaille,
le rôle et la place d’un soignant
en formation. Elle interroge aussi les
parents des enfants suivis, à l’aide d’un
questionnaire.
Dans la lignée du constructivisme et de
l’attention qu’il porte au processus, Fabienne
Kuenzli-Monnard s’est intéressée
à la façon dont le psychothérapeute
met sa pensée en mots, ce qu’elle nomme
réflexion-en-action. Soulignant combien
la recherche (même qualitative) est difficile
dans le domaine de la psychothérapie,
elle propose une étude de la
pensée pratique et de ses différences
entre celle d’un novice et celle d’un expert.
Et la différence qu’elle trouve entre
les deux est, au-delà de la plus grande
N°7 - TOME XIX - OCTOBRE 2006
distance d’avec les théories qui soustendent
sa pratique, la capacité plus
grande de la réflexivité chez le psychothérapeute
expert.
Nicole Lernout propose des illustrations
de l’utilisation du cycle de l’ambiance
(en tant que manière d’être au monde
qui nous environne et avec qui nous
rentrons en contact). Le schéma de l’alternance
entre fusion/proximité et rupture/autonomie
permet à ses patients,
en individuel ou en couple, de réfléchir
sur la cause du blocage qu’ils ressentent
dans une situation ou dans une
autre.

N°7 - TOME XIX - OCTOBRE 2006
prendre en otage signifiait « abriter,
loger ». L’ostage était la personne retenue
comme garantie de l’exécution
d’une promesse, d’un traité, d’un contrat
préalablement établi entre deux belligérants.
L’ostage était alors retenu captif
dans la demeure du souverain. Le
sens plus proche de l’actuel mot otage
apparaît en période révolutionnaire
(1753) désignant une personne que
l’on retient et que l’on utilise comme
moyen de pression, de chantage.
Au XX ème siècle, avec la mondialisation
de l’information, sa diffusion en
direct donnant ainsi la priorité à l’émotion,
l’impact des paroles et des images
véhiculées par les médias audiovisuels,
la presse écrite et l’internet, un nouveau
regard a été porté sur le phénomène
des prises d’otages. Le statut
d’otage a évolué avec le phénomène
de société que représente la place prise
par la médiatisation de l’actualité dans
le quotidien des citoyens. L’otage a
désormais un nouveau statut, il est au
centre d’un nouveau système de communication.
Il n’est plus le simple
« objet » de marchandage mais il est
utilisé comme moyen de pression sur
l’opinion publique et sur les gouvernements,
par l’intermédiaire des médias,
pour faire entendre une position politique,
une cause idéologique, une exigence
militaire etc. Pour les terroristes
la prise d’otage équivaut à un droit
d’entrée dans chaque foyer pour y faire
entendre sa cause (pendant toute la
durée de la prise d’otage) par le canal
de la télévision ou de la radio. Il devient
difficile de faire la part entre la revendication
immédiate et le but de l’impact
médiatique recherché.
Dans les situations de prise d’otage, le
mot média correspond à son véritable
sens étymologique du latin médium
« milieu ». Les médias, surtout radio et
télévision mais aussi la presse, prennent
la place d’un tiers situé entre le
milieu extérieur (négociateurs, police) et
le milieu intérieur (otages, ravisseurs), ils
influencent les comportements d’un
côté comme de l’autre. Ainsi, quatre
protagonistes jouent un rôle dans ces
nouvelles formes de prise d’otages : 1la
victime primaire ou victime active
est représentée par la personne ou les
instances politiques, administratives ou
financières visées par le chantage, 2-
Les réseaux de santé
en santé mentale
- la loi de financement de la sécurité
sociale pour 2002 a introduit une
dotation nationale de développement
des réseaux (DRDR) inscrite dans
l’objectif national de dépenses d’assurance
maladie (ONDAM) qui impute
les dépenses hospitalières, celle
d’actions sociales mais aussi de soins
de ville favorisant une fongibilité des
enveloppes.
Les réseaux se sont surtout développés
pour des pathologies demandant
un suivi dans la durée, de
nature médicale, médico-sociale et
médico-psychologique. Peu à peu de
nouveaux domaines cliniques ont
été concernés : au début des années
80 le VIH, au début des années 90
l’exclusion et les addictions, à la fin
des années 90 le diabète puis les cancers,
les personnes âgées, la périnatalité.
Si bien qu’on recense, actuellement,
plus de 500 réseaux concernant
les soins palliatifs, le cancer, le diabète,
les personnes âgées, le handicap,
la périnatalité, les addictions.
Viennent en bien moindre nombre
l’obésité, les pathologies dentaires et...
la santé mentale. Ceux qui se sont
engagés dans la mise en place de réseaux
dont la fonction est de dépasser
les logiques des institutions, de pallier
aux rigidités et aux cloisonnements
veulent « fonctionner ou cela
ne fonctionne pas », travailler autrement,
créer une dynamique. Attirés
par « le poly-exercice et le poly-situationnel
», ils acceptent « le parcours
Les conséquences des situations
de séquestration : sémiologie et
typologie
la victime secondaire ou victime passive
est représentée par l’otage, 3- le
ravisseur ou preneur d’otage, 4- l’opinion
publique informée par les médias.
Aux quatre coins du
monde
L’actualité des prises d’otages n’est plus
limitée aux actes de cambriolages ou de
pillages de banque, elle concerne aussi
les revendications politiques, militaires,
religieuses. De Colombie en Irak, en
passant par l’Autriche avec le cas atypique
de la séquestration de Natascha
Kampusch âgée de 18 ans enlevée à
l’âge de 10 ans et séquestrée par son
ravisseur jusqu’à son évasion récente
(septembre 2006). Ce cas est exceptionnel
et les réactions de la jeune fille
ne correspondent pas aux schémas
connus, mais les informations qu’elle
donnera et l’évolution du soutien psychothérapeutique
apporteront, probablement,
des éléments pour la connaissance
de l’adaptation psychologique
aux situations de séquestration.
En ce début du XXI ème siècle, l’importance
prise par le fléau du terrorisme est
à l’origine d’un regain d’intérêt pour
les questions cliniques et psychopathologiques
concernant les manifestations
psychologiques et les séquelles
psychotraumatiques décrites chez les
otages. Dans la perspective de cette
actualité il paraît important de préciser
le cadre sémiologique et diagnostique
dans lequel s’intègrent les observations
comportementales et psychologiques
des otages. Une revue de la
littérature permet de recenser bon
nombres d’observations et de repérer
des constantes cliniques telles que les
manifestations du stress post-traumatique,
le syndrome de répétition pathognomonique
de la névrose traumatique,
des comportements paradoxaux
manifestant des modes d’adaptation à
la situation traumatisante.
du combattant » des financements et
une fragilité sur une base militante.
C’est à ce prix qu’ils ont pu développer
une véritable ingénierie de
conception de réseaux. Si les réseaux
demeurent fragiles, il n’existe pas un
plan sans réseaux (cancer, périnatalité)
à commencer par le plan Psychiatrie
et Santé mentale 2005-2008
car, on le voit bien, les réseaux peuvent
aider à dépasser les problématiques
d’établissement, combiner médical,
social, médico-social et, au delà,
politique de la ville, coordonner les
réponses dans le temps et dans l’espace.
Ils peuvent, également, constituer
des laboratoires d’expérience
pour ce qui intéresse :
- les compétences professionnelles
dont on sait qu’elles sont sur le plan
organisationnel souvent paramédicales
et non soignantes,
- la division et l’organisation du travail,
- les possibilités d’échanges entre professionnels
mais aussi et surtout entre
ces derniers et les non professionnels,
- l’évaluation et la formation,
- l’ancrage territorial.
On peut attendre des réseaux qu’ils
explorent et favorisent des réponses
pour le basculement de l’intra vers
l’extrahospitalier, le maillage et remaillage
de solutions couvrant les
zones blanches sur le plan du soin,
l’articulation sanitaire, médico-social
et social, les complémentarités entre
public et privé, certains thèmes aussi
importants que les urgences, la réhabilitation
et la gérontopsychiatrie
et tout cela, dans l’esprit et la continuité
du secteur. ■
Le classique syndrome
de Stockholm
Certaines de ces manifestations sont
connues sous le nom de « syndrome
de Stockholm » dont les critères cliniques
ont été décrit en 1978 par le
psychiatre américain F. Ochberg (1, 2). Il
propose ce diagnostic à partir de l’observation
d’un phénomène d’empathie
paradoxale chez les victimes de la prise
d’otage du 23 août 1973 lors d’un holdup
au Crédit Suédois de Stockholm
pendant lequel, pour échapper à l’intervention
des forces de l’ordre, le malfaiteur
(un évadé de prison) prenait
quatre employés en otage et obtenait la
libération de son compagnon de cellule
qui est venu immédiatement le
rejoindre. Leur libération se produisit
après six jours de négociation. Cette
prise d’otages fut rendue célèbre en raison
d’une part du rôle joué par les
médias, lui donnant un retentissement
important, d’autre part en raison de la
place donnée à l’électronique permettant
de filmer les comportements des
différents protagonistes, en particulier
celui des victimes. Ces dernières prenaient
la défense des deux ravisseurs,
elles craignaient l’intervention de la police
contre leurs ravisseurs. Ce comportement
relève de sentiments paradoxaux,
associant une affection et une
compréhension à l’égard des ravisseurs
et une hostilité et une crainte à l’égard
des forces de l’ordre. Après la prise
d’otages le même type de sentiment et
de comportement des otages à l’égard
de leurs ravisseurs persistait : ainsi par
exemple, ils refusaient de témoigner
contre eux au procès, ils continuaient de
leur rendre visite en prison, et l’une des
otages divorça et épousa un des ravisseurs.
La définition du syndrome de
Stockholm proposée par Ochberg repose
sur le développement de trois types
de sentiments : 1- sentiments positifs
de confiance et de sympathie des otages
à l’égard de leurs ravisseurs ; 2- sentiments
positifs des ravisseurs à l’égard
de leurs otages ; 3- sentiments négatifs,
d’hostilité, des otages à l’égard des forces
de l’ordre. A ces trois éléments de définition
plusieurs auteurs ont ajouté des
critères ou conditions concernant le
mode opératoire des ravisseurs, la personnalité
des victimes, les phases du
déroulement de la prise d’otages. Ces
ajouts visent à mieux cerner l’évolution
de la situation de l’otage (notions de
séquelles post-traumatiques, investissements
dans des activités à caractère
social après la prise d’otage) et les différentes
approches psychopathologiques
proposées pour expliquer les phénomènes
comportementaux et affectifs
observés ainsi que les mécanismes
d’adaptation physio-psychologiques.
Schémas
psychologiques des
situations de
séquestration
L. Crocq (3) a systématisé le déroulement
d’une prise d’otage selon une
procédure en quatre phases afin d’aider
la compréhension de la psychopathogénie
du syndrome de Stockholm.
La phase de capture est à l’origine d’un
stress aigu ou « réaction d’effroi » au
cours de laquelle la victime est confrontée
brutalement au sentiment d’une
mort proche avec effondrement des
mécanismes de défense contre l’angoisse
de mort. Cet effondrement du
fantasme d’immortalité représente une
perte de protection et un véritable
« basculement de la réalité » exprimé
par de nombreuses victimes. Cette
réaction douloureuse peut se traduire
par des symptômes neurovégétatifs
(évanouissements, diarrhées) ou des
troubles psychosomatiques (infarctus,
crise d’asthme), des symptômes d’angoisse
(attaque de panique, cris, pleurs),
une inhibition motrice majeure à type
de sidération voire une torpeur, parfois
une agitation anxieuse ou plus rarement
un état confusionnel. Pendant
cette situation de stress aigu, l’otage
peut tenter de résister à ses ravisseurs
ou de s’enfuir mais, passer ce premier
temps, sa résistance s’épuise et il s’oriente
vers l’idée d’une collaboration.
La phase de séquestration est une
phase de stabilisation qui suit le temps
de frustration et de tension. En même
temps qu’il prend conscience de la
situation le sujet accepte progressivement
son statut d’otage. Si pour certains
sujets le maintien d’un déni se
traduit par une hypersomnie à valeur
de refuge, pour la plupart des victimes
l’acceptation se déroule en trois temps :
premièrement le déni de la situation,
deuxièmement l’espoir pendant lequel
le sujet pense que tout ceci est temporaire,
et troisièmement la perte d’espoir
qui correspond à l’acceptation de
la situation d’otage dans tous ses
aspects. Cette reconnaissance du statut
d’otage peut s’accompagner de
manifestations de lutte contre l’angoisse
sous la forme de symptômes obsessionnels
comme une arithmomanie
(compter les lames du parquet, compter
les fissures dans le mur, compter
ses doigts « en boucle », etc.), des rituels
(balayer du regard de façon stéréotypée
le même coin de la pièce), des ruminations
(sur son passé, sur sa façon
d’être). Une thymie dépressive associant
un sentiment de culpabilité d’avoir
été pris en otage peut apparaître. La
séquestration est la phase pendant
laquelle se constitue le syndrome de
Stockholm, phase pendant laquelle sont
présentes des situations de dépendance
à l’égard des ravisseurs : dépendance
pour les besoins vitaux (se mobiliser,
boire, manger, uriner, déféquer, menstruations).
Un sentiment de déshumanisation
accompagne ces conditions
souvent dégradantes. Mais, en même
temps, un sentiment de sympathie
émerge de cette proximité et promiscuité
entre les otages et leurs ravisseurs.
Progressivement s’installe chez l’otage
une tendance à la légitimation de cette
situation. La victime peut même entreprendre
des attitudes de séduction
envers ses ravisseurs, une affinité s’installe
à l’occasion de petits gestes, de
paroles, lors du passage de la nourriture,
d’une demande de couverture ou d’eau
ou d’autres échanges. Cette nouvelle
homéostasie dans le milieu intérieur
que représente le groupe constitué des
otages et de leurs ravisseurs génère un
nouveau rapport avec le milieu extérieur
constitué des négociateurs et des
médias. Ce milieu extérieur est alors
perçu comme plus dangereux que le
milieu intérieur. Petit à petit les ravisseurs
prennent aussi le statut d’otage,
étant empêchés d’agir et de sortir.
La phase de dénouement correspondant
à la libération est caractérisée par
la recrudescence d’une angoisse liée
au risque d’une issue dramatique et
une nouvelle proximité avec la mort. A
cette phase, les comportements paradoxaux
des otages peuvent les amener
à protéger leurs ravisseurs contre
l’assaut des forces de l’ordre.
La phase séquellaire dans les jours qui
suivent la libération peut se manifester
dans les jours ou les semaines par
des troubles thymiques, euphoriques
ou dépressifs, associés à des idées de
culpabilité. Les victimes adhèrent dura-
LIVRES
FMC ■ 5
100 mots pour comprendre
la psychiatrie
Jean Garrabé
Les Empêcheurs de penser en rond,
18 €
La psychiatrie est concernée par des
troubles psychiatriques graves (psychoses,
schizophrénie) mais aussi par
des troubles rencontrés en médecine
de ville (différentes formes de dépression,
troubles obsessionnels,
anxiété, troubles des conduites des
enfants et des adolescents, troubles
du comportement alimentaire). Elle
procède avant tout d’une démarche
clinique et empirique et s’élabore à
la croisée de différents courants théoriques
(psychanalyse, psychologie,
neurosciences, pharmacologie biologique...).
Jean Garrabé dresse un tableau de
la discipline et montre comment l’ensemble
de ces notions confluentes
qui structurent son champ sont en
cohérence mais font aussi l’objet de
débats et de controverses. Le langage
psychiatrique s’enrichit de mots
provenant d’autres branches de la
médecine, de la psychanalyse, des
sciences de la nature et des sciences
humaines, de la philosophie, voire
de la religion.
Devant choisir dans cet ensemble
une centaine de mots, Jean Garrabé
a retenu ceux que l’on peut, quelle
que soit leur provenance, relier entre
eux pour tisser un réseau, un filet permettant
d’en pêcher d’autres dans
différents courants de pensée.
Les phobies
Paul Denis
Coll. « Que sais-je »
PUF
Paul Denis est psychanalyste, membre
titulaire de la Société Psychanalytique
de Paris. On retrouve dans son ouvrage,
très complet, les qualités de
synthèse et de documentation qui
constituent l’attrait de la collection
« Que sais-je ». Il traite ainsi des différentes
manifestations phobiques chez
l’adulte, symptômes ou maladie, et
des phobies infantiles. Des cas cliniques
illustrent cet exposé.
Après s’être interrogé sur le statut du
trouble dans la psychopathologie, il
développe le lien entre phobie et dépression.
L’originalité de l’éreutophobie
est mise en valeur. Si on
relève une grande diversité des approches
théoriques, on peut remarquer
que l’auteur privilégie l’abord
psychanalytique et ne cite que brièvement
les thérapies cognitives et
comportementales. A travers sa rédaction
et sa réflexion sur le thème
des phobies, l’auteur réussit un livre
qui s’adresse aux professionnels et à
ceux qui s’intéressent à « leur propre
vie psychique ».
A. Cossin
Sein de femme, sein de
mère
Hélène Parat
Presses Universitaires de France,
11 €
Par cette approche anthropologique,
Hélène Parat montre le chemin qui
parcourt les sinuosités de la fantasmatique
du lait et rencontre les multiplicités
du sein se confronte au passage
à la nécessité du partage, un
impossible et nécessaire partage, qui
d’emblée a inscrit les dualités préœdipiennes
dans les négociations œdipiennes.
Une femme peut être apparemment
mère sans s’être sentie
femme, et pourtant, comme les enjeux
de sa féminité passent par les
multiples facettes de son désir d’enfant,
les enjeux de la maternité passent
par cette difficile voie qui la détermine
femme pour un autre.

6
LIVRES
■ FMC
Introduction à la
psychopathologie
Alain Braconnier
Avec la collaboration d’Eric
Corbobesse, François
Deschamps, Nathalie Duriez,
Nelly Gaillard-Janin, Catherine
Joubert-Chain, Françoise Laugier,
Catherine Saint-Georges
Masson
Dans les deux premiers chapitres de
cet ouvrage, sont abordées les questions
soulevées par l’entretien clinique
et les théories qui peuvent le soustendre.
Dans les trois chapitres suivants,
sont présentées les grandes
entités psychopathologiques, en établissant
des ponts avec les classifications
multi-axiales contemporaines
et en résumant pour chaque trouble
les points de vue explicatifs théoriques
différents.
Au niveau clinique, la distinction entre
Névroses et Psychoses a constitué,
pendant de nombreuses années, la
base de la psychopathologie aussi
bien pour l’enfant que pour l’adulte.
Les Etats Limites, les Troubles Narcissiques
de la Personnalité, les Perversions,
les Organisations Psychosomatiques,
tous les états psychopathologiques
qui ne peuvent être
classés dans l’une ou l’autre structure,
névrotique ou psychotique, n’ont
vu la découverte de leurs caractéristiques
que dans la deuxième moitié
du XX e siècle. Plus récemment, les
classifications internationales multiaxiales
ont démembré ces entités
pour en extraire de multiples syndromes
relevant de l’une ou de l’autre
des grandes entités précédentes mais
voulant apparemment se détacher
de tout point de vue explicatif.
Esquisses de philosophie
morale
Dugald Stewart
Introduction de Serge Nicolas
L’Harmattan, 24,50 €
Face au scepticisme de David Hume,
les philosophes écossais, avec Thomas
Reid et Dugald Stewart, ont tenté
de s’appuyer sur le sens commun,
qui est dans la raison et qui doit fonder
la validité des convictions de
l’homme de la rue et donc aboutir au
bon sens raisonnable.
La philosophie du sens commun suppose
au départ une science de l’esprit.
Qu’il s’agisse du monde extérieur,
du moi, d’autrui, de la causalité
ou de la morale, il est nécessaire de
déterminer comment nous arrivons
à nos jugements et dans quelle mesure
ils sont fiables. C’est l’esprit qui
se retourne ici sur lui-même, se prend
comme objet pour étudier sa manière
de connaître. Il est donc important
d’adopter une méthode qui a fait ses
preuves : ce sera la méthode inductive.
Reid et Stewart l’utiliseront pour
développer la science ou philosophie
de l’esprit.
Cette psychologie eut un grand succès
en France au cours de la première
moitié du XIX e siècle après les leçons
de Pierre Pont Royer-Collard, puis de
Victor Cousin, qui ont vu dans cette
philosophie un moyen de combattre
le sensualisme condillacien représenté,
alors, à la Sorbonne par Pierre
Laromiguière. Les psychologues éclectiques
français se sont efforcés alors
de rendre accessibles au public les
écrits de cette école écossaise représentée
alors par la philosophie de
Dugald Stewart.
Théodore Jouffroy s’est engagé dans
cette voie en traduisant en 1826 les
Esquisses de philosophie morale de
Dugald Stewart, dont la première édition
date de 1793, et qui représentent
le résumé de son cours de philosophie
de l’esprit donné à l’Université
d’Edimbourg.
blement à la cause de leurs agresseurs.
Il peut apparaître à cette phase un syndrome
de stress aigu post-traumatique
qui constitue une complication fréquente
des prises d’otages. Le caractère
généralement réversible du syndrome
de Stockholm ne doit pas faire sous
estimer le risque de bouleversement
profond de la vie des familles et de
leur victime. Parmi ces bouleversements
on a pu noter un changement d’attitude
et même du sens moral de certains
otages dont le jugement devenait
permissif à l’égard de la délinquance
et critique à l’égard de la société. De
nombreuses hypothèses psychologiques
proposent des modes de compréhension
de ce phénomène paradoxal que
constitue le syndrome de Stockholm,
paradoxal au regard de la douloureuse
expérience de séquestration, d’humiliation
et de « chosification » infligée
par la situation d’otage. Ces modes
explicatifs reposent principalement sur
les apports de la psychanalyse, de la
psychologie des groupes et des théories
de la communication. Les manifestations
affectives et comportementales
observées chez les otages
procèdent de mécanismes de défense
complexes en particulier un mécanisme
décrit par Anna Freud isolé sous le
terme d’« identification à l’agresseur » (4).
Par ce mécanisme inconscient, le sujet
confronté à un danger s’identifie à son
agresseur en reprenant à son compte
l’agression ou en imitant physiquement
ou moralement la personne de l’agresseur
ou en adoptant certains symboles
de puissance qui le désignent. Cette
identification constitue un mode de
réponse contre l’angoisse de mort. L’expérience
de totale dépendance de l’otage
vis-à-vis du ravisseur a été rapprochée
d’un autre type de dépendance,
celle concernant la dépendance de l’enfant
à l’égard de sa mère, stade précoce
de la période infantile. L’expérience
d’otage produirait, en quelque sorte,
une régression (c’est-à-dire un retour à
des modes de pensée et de conduite
ne correspondant ni à l’âge ni à la maturité
psychique du sujet) à un stade
préœdipien de la vie infantile.
Typologie prédictive
Des facteurs dits prédictifs augmentent
ou diminuent le risque de survenue
d’un syndrome de Stockholm, ils peuvent
concerner la victime, le mode opératoire
des ravisseurs ou les conditions
de détention des otages ainsi que le
rôle des médias. Une typologie des
prises d’otages a permis de repérer
quatre situations prenant en compte
les motivations et la personnalité des
ravisseurs (5) : il s’agit parfois de malfaiteurs
pris au piège en flagrant délit,
d’autres fois il s’agit de terroristes à
motivation politique, ou de prisonniers
en révolte ou encore de personnes présentant
une maladie mentale (dépression,
personnalité pathologique, état
délirant). Parmi ces quatre formes de
prises d’otages, celles étant réalisées sans
violence physique, de façon non préméditée
et dont les comportements des
ravisseurs peuvent être rationalisés,
constituent des situations favorisant la
survenue d’un syndrome de Stockholm.
Dans de rares cas, l’existence de sévices
corporels peut favoriser le syndrome
d’empathie des victimes à l’égard de
leurs auteurs en particulier lorsque les
victimes rationalisent ce type de comportement
(« il fait cela parce qu’il est obligé
») et se culpabilisent (« c’est à cause
de moi qu’il a fait ça »).
Concernant la victime (6) les facteurs
prédictifs sont : le jeune âge et l’immaturité
psycho-affective. Ils favorisent
l’apparition de relations de confiance.
Les femmes sembleraient plus vulnérables
que les hommes. La durée de
la prise d’otages favorise aussi l’apparition
de relations interpersonnelles
nécessaires à l’émergence d’une cohésion
du groupe otage/ravisseur. La personnalité
des victimes tient une place
importante dans la genèse du syndrome
: il paraît important qu’un système
de croyance bien établi (en particulier
sur le plan religieux) ainsi que l’existence
de valeurs morales stables et
d’une richesse imaginative (qui tient
un rôle de survie psychique de l’otage)
sont des conditions importantes
dans la survenue du syndrome de
Stockholm. De la même façon il
semble que la prédisposition individuelle
d’un otage à transgresser la loi
pour une cause facilite la reconnaissance
inconsciente de la victime envers
le « transgresseur ». La capacité de la
victime à gérer son angoisse grâce à
des mécanismes psychologiques de
défense (mécanismes inconscients) est
prise en compte. Côté ravisseurs, les
facteurs prédictifs sont liés aux traits
de personnalité. Par exemple, une personnalité
paranoïaque chez l’agresseur
aura plus d’emprise sur les otages avec
un important pouvoir de persuasion
permettant d’induire leur adhésion à
sa cause. L’existence de traits psychopathiques
(personnalité antisociale)
associant un égocentrisme, une capacité
de séduction et de manipulation, une
capacité à se mettre en valeur et la tendance
à projeter sur les autorités la
cause de ses problèmes sont des facteurs
favorisant l’émergence de sentiments
positifs de la part des otages.
D’autres facteurs prédictifs de la survenue
d’un syndrome de Stockholm
consistent dans le mode opératoire des
ravisseurs et les conditions de détention
des otages. L’existence d’une agressivité
physique des ravisseurs à l’égard
des otages compromet l’apparition des
sentiments positifs constitutifs du syndrome,
de la même façon l’existence
d’un antagonisme ethnique de type
raciste avec sentiment de haine des
ravisseurs vis-à-vis de leurs victimes
empêche la survenue du syndrome de
Stockholm. En revanche, le risque de
survenue du syndrome est augmenté
par une motivation reliée à une idéologie
« humanitaire » de la prise d’otage
(libération de détenus ou appel en
faveur de leurs conditions de détention,
lutte contre une oppression politique
etc). Dans ce cas, la légitimation
de leur propre séquestration est plus
rapide ainsi que leur adhésion à la
cause des ravisseurs. Certains terroristes
politiques redoutant l’apparition
chez eux de sentiments et de com-
La France a l’un des taux de suicide les plus élevés dans
l’Union Européenne pour les femmes de 20 à 44 ans
La France a l’un des taux de suicide les plus élevés parmi les 25 pays de
l’Union européenne pour les femmes âgées de 20 à 44 ans, selon une enquête
de l’Office statistique des communautés européennes Eurostat*.
Il s’agit d’une enquête sur les causes de mortalité dans l’Union européenne,
avec des chiffres donnés en moyenne pour les trois années de 2001 à 2003.
Elle montre que la France arrive en quatrième position en ce qui concerne
les taux de suicide pour les femmes de 20 à 44 ans, derrière la Lituanie, la
Finlande et la région flamande de la Belgique, avec un taux de 8,6 pour
100 000 femmes de cette classe d’âge, la moyenne des 25 pays de l’Union
européenne se situant à 4,9. En revanche, l’Hexagone présente le taux le plus
faible de mortalité des suites de cardiopathies ischémiques chez les personnes
âgées de 65 à 84 ans, avec 402 hommes de cet âge décédant de cette cause
sur 100 000 et 169 femmes, contre une moyenne respective de 788 et 450
pour les 25 pays de l’Union européenne.
B.L.
*Les causes de mortalité dans l’Union européenne, statistiques Eurostat.
portements d’empathie paradoxale à
l’égard des otages (sentiments décrits
par Ochberg) qui rendraient difficile
l’exécution d’un otage, maintiennent
les victimes dans un isolement visuel
(pièce sombre, bandeau sur les yeux) et
auditif (changements régulier des
« gardes » sans contact verbal). Cet isolement
retarde ou compromet l’apparition
de sentiments positifs. Les facteurs
de groupe jouent un rôle
important dans la genèse du syndrome
Stockholm : l’homogénéité et la cohésion
du groupe diminuent le risque de
sa survenue ; à l’inverse l’existence de
tensions au sein du groupe favorise le
risque. Les conditions de vie du groupe,
l’exiguïté des lieux et la promiscuité
font naître l’idée d’une incapacité du
milieu extérieur à protéger ses membres
et confortent le sentiment d’être abandonné.
Parallèlement l’établissement de
relations avec les ravisseurs participe
d’une ré-humanisation des otages ; le
milieu extérieur devient menaçant et
le nouveau groupe otages-ravisseurs est
investi comme un milieu protecteur.
Etat de stress posttraumatique
Le syndrome de Stockholm n’est pas la
seule modalité évolutive de l’expérience
douloureuse de la prise d’otage, parmi
les autres modalités une place particulière
peut être faite au diagnostic
d’ « état de stress post-traumatique » (7),
dénomination moderne correspondant
à la classique « névrose traumatique »
décrite par H. Openheim dans les
années 1880-1890 et étudiée attentivement
en France par L. Crocq (8). La
riche symptomatologie de ce syndrome
est caractérisée par un ordre d’apparition
des symptômes (un temps de
latence -de quelques heures ou jours ou
semaines- sépare l’événement traumatisant
de l’apparition des premiers
symptômes) : le syndrome de répétition
N°7 - TOME XIX - OCTOBRE 2006
Les jeunes médecins généralistes aimeraient
recevoir plus d’informations sur la dépression au
cours de leurs études de médecine
Selon les résultats d’une enquête internationale, neuf jeunes médecins généralistes
(MG) sur dix estiment que la formation donnée en faculté de
médecine sur la dépression - et en particulier sur les douleurs corporelles associées
- devrait être plus approfondie. Sur les 500 MG interrogés dans cinq
pays - le Brésil, la France, l’Allemagne, le Mexique et le Royaume-Uni - moins
d’un tiers estiment que leurs études de médecine les a préparés à diagnostiquer
une dépression lors de la première visite d’un patient (30%) ou à traiter
l’ensemble des symptômes de la dépression, aussi bien psychiques que
physiques, pour atteindre la rémission (32%). Les MG interrogés avaient tous
une pratique clinique de la médecine depuis trois à cinq ans et les résultats
étaient relativement similaires d’un pays à l’autre. « Il est important que les médecins
reconnaissent rapidement et envisagent certains symptômes physiques -
tels que la fatigue, les douleurs diffuses et des troubles du sommeil comme des
signes possibles de dépression » pour Preston Garrison, Secrétaire Général et
Directeur Général de la Fédération mondiale pour la santé mentale (WFMH),
l’un des initiateurs de l’enquête. Les trois quarts (74%) des MG ont déclaré
que leur formation leur avait appris l’importance de prendre en compte à la
fois les symptômes psychiques et les douleurs corporelles de la dépression
et plus de la moitié (58%) qu’on leur avait enseigné que les patients dépressifs
consultaient souvent d’abord pour des douleurs corporelles. Toutefois, une
fois mis à l’épreuve, les MG ont montré un certain nombre de lacunes dans
leurs connaissances et de perceptions erronées sur le rôle des douleurs corporelles
dans le diagnostic et le traitement de la dépression. Lorsqu’ils ont
été invités à citer cinq symptômes de la dépression leur venant à l’esprit, par
exemple, seuls un tiers des MG, ou moins, ont pensé aux douleurs corporelles,
et moins d’un tiers (27%) ont reconnu que les douleurs corporelles
faisaient, la plupart du temps, partie des symptômes de la dépression. De
plus, si les MG pensent que les patients dépressifs peuvent parvenir à la rémission
(résolution complète des symptômes), une grande majorité pensent
à tort que le traitement des symptômes psychiques entraînera aussi la résolution
des douleurs corporelles. les recherches cliniques montrent que ceuxci
restent souvent non résolus, même après que les symptômes psychiques
se sont atténués*. Les jeunes MG sont d’accord (48%) ou tout à fait d’accord
(39%) pour dire que la formation reçue pendant leurs études de médecine
sur la dépression doit être améliorée et une majorité est d’accord (52%) ou
tout à fait d’accord (34%) pour dire que ces améliorations doivent spécifiquement
porter sur les douleurs corporelles de la dépression.
L’enquête Testing the Medics s’inscrit dans le cadre de la campagne de sensibilisation
sur la dépression de la WFMH, Breaking through Barriers, une initiative
de sensibilisation publique visant à diminuer la stigmatisation de la dépression
et à améliorer la qualité de la prise en charge de la maladie à l’échelle
mondiale. Cette campagne est soutenue conjointement par la WFMH, Eli
Lilly and Company et Boehringer Ingelheim. ■
G.M.
*Greco T. et al., J Gen Intern. M 2004; 19, 813-818
(considéré comme étant pathognomonique)
apparaît comme la répétition
d’un cauchemar dans lequel la
personne revit de façon quasi hallucinatoire
la scène traumatisante. Dans
ce syndrome l’angoisse est massive avec
grande douleur psychique, sueurs, palpitations
etc. Une tendance à la somatisation
avec apparition de troubles psychosomatiques
(douleurs abdominales
ou autres localisations algiques ou douleurs
diffuses) apparaît dans le décours
du syndrome de répétition. Peuvent
aussi apparaîtrent des troubles psychiques
multiples à type de phobies,
de réactions de sursaut exagéré, de
symptômes comparables aux symptômes
de conversion (troubles somatoformes)
des troubles du sommeil etc..
L’installation d’un syndrome dépressif
conditionne le pronostic en raison de sa
chronicité, sa résistance aux thérapeutiques
et le risque suicidaire. ■
Serge Tribolet
Psychiatre des hôpitaux, 6ème secteur de Paris.
Bibliographie
(1) OCHBERG F., The victim of terrorism, Practioner,
1978, 220.
(2) OCHBERG F., Victim of Terrorism: Psychiatric
Considerations, Terrorism, 1978, 1,2,
147-168.
(3) CROCQ L., SAILHAN M., BARROIS C.,
Névroses traumatiques (névrose d’effroi, névrose
de guerre), Encyclopédie Médico Chirurgicale,
2.1983, 37329, AIO, 12p.
(4) LAPLANCHE J., PONTALIS J.-B., Vocabulaire
de la psychanalyse, Ed. PUF, Paris, 1988,
pp 190-192.
(5) BIGOT T., BORNSTEIN S.J., Schème paradoxal
de comportement lors de prises d’otages
(syndrome de Stockholm), Ann Psychiatr, 1988,
3, 3, 196-206.
(6) BIGOT T., Approche victimologique de la
prise d’otages : schèmes paradoxaux de comportement
de comportement, Synapse, 1989,
55, 47.
(7) American Psychiatric Association, DSM-
IV, Manuel diagnostique et statistique des
troubles mentaux, 4ème édition, Ed. Masson,
Paris, 1996, pp. 498-504.
(8) CROCQ L., SAILHAN M., BARROIS C.,
Névroses traumatiques, op. cit.

N°7 - TOME XIX - OCTOBRE 2006
évoquée par René de Ceccatty concerne
la naissance de Pasolini comme
poète, soit le moment de son adolescence.
Sa poésie prendra reconnaissance
rapidement dans le monde littéraire.
La langue poétique de Pasolini
sera dès lors frioulane et non pas italienne.
Les premiers poèmes seront
paradoxalement dédiés à son père,
Carlo Alberto Pasolini, d’origine aristocratique
déchue, alors en captivité
au Kenya. L’adresse de la création poétique
de la période de la seconde guerre
mondiale concerne donc le lien avec
le père et la mère. Le rapport de Pier
Paolo avec son père est décrit classiquement
comme haineux.
La biographie écrite par René de Ceccatty
apporte des précisions. Evoquant
son père dans un entretien Pasolini
disait : « Dans les premières années de
ma vie, il a été plus important que ma
mère. C’était une présence rassurante,
forte. Un vrai père affectueux et protecteur.
Puis soudain, quand j’avais environ
trois ans, le conflit a éclaté. Dès lors,
il y a toujours eu entre nous une tension
d’antagonisme, de drame, de tragédie
entre lui et moi (…)» (3). René de
Ceccatty insiste pour souligner l’absence
de haine de Pier Paolo envers
son père, mais que l’enfant perçoit la
mésentente de ses parents, les scènes
d’ivresse et de violence. Le rapport au
père change donc pour Pier Paolo lorsqu’il
a trois ans. Il est marqué par une
brisure.
En 1974, le père de Pasolini est mort
depuis plus de 15 ans. Le sujet vit avec
sa mère, est célèbre internationalement
pour ses réalisations cinématographiques,
ses romans, ses théories sur
l’art, ses prises de position politique,
mais l’amour de sa vie, le jeune Ninetto
Davoli prend distance sans jamais
rompre totalement, pense se marier.
Pasolini est confronté à la perspective
du vieillissement. Il a 52 ans.
Dans la réécriture en frioulan en 1974,
le vœu de répétition et de retour s’affirme
particulièrement au niveau de la
forme du poème, cherchant une symétrie
parfaite.
L’ensemble, première forme de 1941-
1953 et deuxième forme de 1974,
sera publié sous le titre La nouvelle jeunesse,
livre qui est « Un et Double »
comme Narcisse, pour reprendre une
expression de Philippe Di Méo (4). Cette
tentative de restaurer le passé se fait
Danses pasoliniennes
clairement par l’intermédiaire de la
forme de la poésie : tout se passe
comme si l’écriture revêtait ses anciens
vêtements pour refaire son entrée en
scène en faisant semblant de n’en être
jamais sortie. Mais le vêtement avec le
temps s’est usé, a vieilli, n’est plus le
même. Le miroir est troublé, fissuré,
incapable de renvoyer autre chose
qu’une ombre informe qui de plus,
tend à s’échapper du miroir.
En effet, le paysage frioulan n’est plus
le même, l’histoire, le peuple frioulan
ont changé.
Face à l’impossibilité dans laquelle se
trouve Narcisse de retrouver ce miroir
d’antan qui lui permettait d’appréhender
et de faire tenir le réel de son corps,
la poésie et son écriture, dans leur fonction
de miroir sont amenées à suppléer
à cette défaillance de manière plus
intense qu’auparavant.
Ainsi, il s’agirait de reconstruire par la
poésie, donc par le signifiant, une forme
capable de faire tenir le corps, soit, en
reprenant les formulations des psychanalystes
anglo-saxons, saisir l’écriture
comme contenant, comme enveloppe
corporelle qui viendrait pallier à
la chose sans forme, à l’inconsistance du
corps.
Mais, cette tentative échoue : les deux
versions ne sont pas du point de vue
formel tout à fait symétriques et surtout,
le sens change radicalement de l’une à
l’autre. Ce qui semblait se lier pour
Pasolini dans le sens de la vie dans la
première version se dénoue dans la
seconde et va plutôt dans le sens d’un
laisser-tomber voir même d’un pousseà-la-mort,
et il est saisissant de rapprocher
cet élément du constat de Philippe
Di Méo : « La nouvelle jeunesse est
le dernier recueil de vers publié par Pier
Paolo Pasolini de son vivant, quelques
mois avant sa mort. C’est en ce sens un
testament poétique ».
Nous proposons de travailler deux
poèmes, un de l’époque de 1944-
1949, inscrit dans la suite frioulane, intitulé
Danses –suite frioulane (I-IV)- (6),
l’autre de l’époque de la seconde forme
de La meilleure jeunesse, 1974, ayant
donc le même titre et la même inscription
dans la formalisation poétique
(7).
Nous prendrons l’ordre chronologique.
Première forme
(1944-1949)
I
« Un enfant se regarde dans un miroir,
son œil rit noir.
Mécontent, il regarde le revers pour voir
si cette Forme est un corps »
Apparaît d’emblée pour le sujet Pasolini
une tentative de nouer le scopique,
via le miroir, à un corps pour lui donner
forme « Un enfant se regarde dans
un miroir ». Toutefois, cette tentative
de nouage échoue : le scopique ne
renvoie pas au vivant de la lumière
mais au noir, au trou, au néant. « Son
œil rit noir ». Aucun reflet ne permet au
corps de prendre forme dans ce miroir,
laissant le sujet dans un état d’informité.
La tentative d’accrocher à cette
ébauche de nouage entre le scopique et
le corps, le signifiant incarné par le rire,
échoue. Cette formulation « son œil rit
noir » est précieuse pour éclairer le
fonctionnement subjectif. Ce rire
indique certes une jouissance de l’œil,
un plus-de-jouir, mais aussi que le sujet
produit un son, un signifiant, pur réel,
pure jouissance sans symbolisation, qui
fait ainsi heurt dans la tentative de
nouage signifiant-scopique-corps. Ce
rire, cet air sonore, pur signifiant sans
signification, n’a pas d’écho dans le
corps. Ce rire ne permet pas l’accroche.
Cela a pour effet le décrochage du
nœud et le laisser tomber du corps
réduit par le miroir au noir, à un vide,
donc à une opacité. Le fait qu’il soit
« mécontent » souligne son désir de sortir
de cet état de désêtre, de laisser
tomber. Ce désir de trouver une solution
se fait par le scopique puisqu’il se
dirige alors vers le « revers » du miroir
pour tenter d’aller vers un au-delà du
rejet, témoignant par là même d’une
confusion entre son corps et son image,
entre le réel et l’imaginaire.
« Mais il ne voit qu’un mur lisse
ou la toile d’une araignée méchante.
Sombre, il regarde de nouveau sa Forme
Dans le miroir, une lueur sur le verre. »
Sa tentative de se saisir d’une forme
par le biais du scopique échoue. Il ne
trouve en guise d’accroche qu’un mur
lisse, une surface en deux dimensions,
sans reliefs et de laquelle aucun réfléchissement
ne peut émaner. A ce vide
de l’accroche répond le trop persécuteur
: la toile d’une araignée méchante,
réseau persécuteur dans lequel il pourrait
bien être pris.
Face à l’échec du scopique à donner
forme au corps, il tente dans une répétition
de nouer le scopique et la forme
dans l’espoir d’y trouver une issue plus
favorable. Il cherche de nouveau du
regard sa forme. Une lueur apparaît. Il
sort donc du néant pour n’être toutefois
qu’une lueur, ce qui vient affliger le
corps d’un certain rabaissement (Erniedrigung).
De même, l’absence de
réflexion se répète puisque le verre
n’est pas une surface réfléchissante.
Cependant, il est à noter la production
de nouveau dans cette répétition : le
syntagme « une lueur sur le verre » vient
tenter d’abolir l’opacité, le noir antérieur.
Ces deux premières strophes montrent
donc le primat du scopique dans la
tentative de parer au laisser-tomber et
de faire tenir un corps. A cela viennent
se raccorder deux questions : Où est sa
Forme ? Où est son corps ? L’errance
du signifiant qui fait heurt et qui ne se
fixe pas empêche un nouage signifiantscopique-corps.
II
« Enfant, je regarde dans le Miroir
et ce souvenir rit léger,
le souvenir de ma vie vive
comme l’herbe d’une rive noire. »
Il apparaît alors un moment de vie, un
allègement pour Pasolini. De quoi s’agitil
? Il y a un nouage entre le scopique
« je regarde dans le Miroir » et le signifiant
« ce souvenir rit léger » qui évoque
une période antérieure. L’effet de cette
accroche est le passage d’un «on»informe
à un « je»qui vit ; cela est plus
parlant en frioulan avec le passage de
« un frut » à « jo frut », soit le passage de
« un enfant » à « je enfant ». Cela fait
référence à un avant qui précède le
laisser tomber. Cette jouissance du « je»
est réaffirmée par « ma vie vive » ou
le redoublement du «v», en français
comme en italien et en frioulan vient
faire vibrer le sujet. Cependant cette
élévation, Aufhebung, est altérée par
la survenue d’un « comme », donc d’un
ersatz, qui ôte l’idée d’une abolition
radicale de ce qui a produit le laisser
tomber. Ce dernier, témoigne de fait de
sa trace dans le vers « comme l’herbe
d’une rive noire » : l’herbe est une érection
qui n’ a comme pendant que le
vide indiqué par la rive noire : ce qui
borde est noir. Depuis le temps de ce
souvenir, de cette construction antérieure,
il y a eu effondrement, laisser
tomber et le bord noir est passé à un
noir sans accroche.
« Mais mécontent je regarde le revers
pour voir si c’est quelque chose que je
regrette.
Une lueur c’est une lueur,
Rien que le blanc d’une lueur…»
Qu’en est il de ce souvenir d’une vibration
du sujet qui avait eu un effet de
plus-de-jouir ? Est ce quelque chose
qu’il doit regretter ? Pasolini doit faire
de nouveau appel à l’épreuve et à la
preuve du scopique pour le savoir et
tenter de cerner le destin de ce
moment pulsionnel antérieur qui l’a
poussé vers la vie. Il constate un
échouement et le vivant lumineux est
rabaissé au blanc d’une lueur. Ce blanc
retranche du signe et de la marque liée
à la couleur, la couleur qui l’a poussé
vers la vie.
III
Là, derrière le verre, dans un pays de
lumière
une cloche, douce à mon cœur,
et éloignée dans le temps s’enflamme
au beau milieu d’une morte campagne.
Face à cet échouement du miroir à
donner forme au corps, il cherche de
nouveau à aller au-delà, à passer à travers
le verre, surface transparente, pour
se diriger vers la terre maternelle, le
Frioul, ce pays de lumière qui lui donne
vie et qui vient tenter de métaphoriser
le corps. Dans ce champ maternel, il y
a une rencontre avec le signifiant via le
son de la cloche dont il tente d’emblée
d’en éloigner l’immédiateté en
signalant son éloignement dans le
temps. Avec ce fond maternel, ce signifiant
résonne sur l’organe de l’amour,
de l’Eros et provoque un plus-de-jouir
avec la chaleur et la lumière de la flamme.
Ce plus-de-jouir survient dans un
désert de jouissance scopique incarné
par la morte campagne, morte campagne
qui est une représentation du
vide signant l’ab-sens de symbolisation
de l’absence maternelle. De même, le
son de la cloche peut représenter un
appel vers Dieu face à cette ab-sens,
un appel qui fonctionne en lien avec
un plus-de-jouir qui l’oriente du côté de
la vie (la lumière et la chaleur de la
flamme).
« Lumière est ma vie, et elles sonnent
joyeusement pour moi sous un ciel nu,
lumière est ma mère petite fille et elles
sonnent joyeusement sur son clair
berceau ».
Il souligne dans ce qui le fait vivre le primat
du scopique qui se raccorde par
l’instrument de la cloche au signifiant
mais aussi en lien avec la strophe précédente,
au corps et à sa jouissance
dans la mesure où la chaleur est une
sensation de peau. Ces cloches sonnent
joyeusement comme des testicules
en fête, l’organe jouit dans un
déchaînement pulsionnel sous un ciel
nu. Le ciel nu met en question le vide
PSYCHANALYSE ■ 7
LIVRES
Lire Michaël Balint
Un clinicien pragmatique
Hélène Oppenheim Gluckman
Campagne Première, 16 €
Michaël Balint, médecin et psychanalyste
hongrois émigré en Angleterre,
est surtout connu à travers « les
Groupes Balint » qui désignent une
modalité de formation de médecins
et de thérapeutes à la relation soignants-soignés.
Son apport a également
enrichi la théorie et la pratique
psychanalytiques en élargissant les
indications des cures et en proposant
des psychothérapies brèves.
Hélène Oppenheim Gluckman montre
comment ce clinicien pragmatique
est un précurseur des débats actuels
sur l’éthique médicale, la formation
des psychanalystes et des médecins,
la psychothérapie. Une notice biographique
et une bibliographie
exhaustive complètent cette étude.
Sigmund Freud - Karl
Abraham
Correspondance complète
1907-1925
Gallimard, 45 €
Cette édition fait suite à une précédente,
parue en 1969, qui n’était que
partielle, l’édition allemande d’origine
ayant été « caviardée » du fait
des descendants directs de Freud
(Ernst Freud) et d’Abraham (Hilda Abraham),
qui pensaient devoir protéger
certaines personnes impliquées dans
cette correspondance.
L’édition actuelle est donc une traduction
de l’intégralité de cette correspondance.
Elle débute en 1907,
lorsqu’Abraham fait la connaissance
de Freud et vient s’installer à Berlin
et se termine en 1925, année où
meurt Abraham à l’âge de 48 ans.
C’est une discussion riche, féconde
et enthousiaste entre les deux hommes,
échangeant observations cliniques
et hypothèses théoriques,
Freud ayant rapidement reconnu en
Abraham un élève brillant qui deviendra
bientôt un maître à son tour.
M. Goutal
Peut-on vivre sans illusion ?
Imaginaire & Inconscient
Etudes psychothérapiques
2006 n°17
L’Esprit du Temps, 21 €
Ce numéro de la Revue du Groupe
International du Rêve-Eveillé en Psychanalyse
(GIREP) se consacre à un
thème qui relève non seulement de
la psychanalyse mais aussi de la sociologie
et de la philosophie, à première
vue. Le langage courant, « se
bercer d’illusions » décrit à la fois le
piège que ces dernières peuvent nouer
pour nous et la douce rêverie, la rêverie
créatrice ou réparatrice qu’elles
peuvent amener.
La Revue cherche à présenter un éventail
large de points de vue et de facettes
du sujet traité, à travers des articles
de professionnels d’horizons
divers, parmi lesquels ceux que l’imaginaire
fréquente, mais aussi de référents
théoriques différents.
Sur « l’illusion », sont réunis des textes
variés, au cœur des problèmes d’aujourd’hui
comme dans l’intemporalité
d’un dire poétique ou littéraire, qui
éclairent la possibilité de se construire
grâce aux illusions, l’opportunité de
les conserver jusqu’au moment où
s’en défaire est une libération et enfin
l’éventualité de points de vue différents
où l’illusion concerne la réalité
même, si elle n’est pas l’objet
d’une défiance absolue.

8
LIVRES
■ PSYCHANALYSE
Freud
René Major et Chantal Talagrand
Folio biographies n°15
Gallimard, 6,40 €
René Major et Chantal Talagrand ont
la plus grande conscience que d’éminents
biographes de Freud avant eux
ont pris le parti de traiter l’archive
freudienne comme l’œuvre écrite de
son vivant, les écrits posthumes ou
la correspondance. Leur parti aura
donc été d’introduire, avec l’homme
Freud, à ce qu’on pourrait appeler
une biographie analytique. Non pas
au sens où elle appliquerait l’analyse
au sujet répondant au nom de Sigmund
Freud. Mais au sens où la méthode
freudienne change l’écriture
de l’histoire, y compris l’écriture de
l’histoire de Freud. Au risque de dérouter,
cette biographie ne suit nullement
la chronologie linéaire habituelle.
Elle tient compte de la notion
essentielle d’après-coup chez Freud
selon laquelle le sens d’une expérience
ou d’une impression est différé
dans le temps, où ce qui apparaît
à retardement donne un autre
sens à des empreintes laissées auparavant.
La nuit de l’insomnie
Philosophie du nocturne
Illustrations par Marissa-Gayle
Level
Xavier Pietrobon
L’Harmattan, 27 €
La nuit de l’insomnie n’est pas la nuit
où l’homme s’endort, c’est-à-dire où
il s’ignore. L’insomnie rompt avec le
sommeil comme évidence, et le pose
plutôt comme problématique. Aussi
interroge-t-elle ce sur quoi l’homme
s’endort par coutume. Pour l’auteur,
le monde de l’insomnie se donne à
l’homme comme une énigme à résoudre,
énigme dont on est à la fois
sujet et objet. Il ne faut pas dormir, il
faut philosopher et ainsi toucher la
vérité dissimulée dans les ténèbres ;
cet infini divin se découvre paradoxalement
sur le mode d’une souffrance
proprement humaine, marque
de finitude...
L’Egypte du rêve
Rêves, rêveurs et Interprètes au
temps des pharaons
Edda Bresciani
Payot, 20 €
Dans la civilisation égyptienne la plus
ancienne, le rêve, qui s’empare des
hommes au moment où ils sont le
plus vulnérables, était considéré
comme le lieu de rencontres effrayantes
avec les esprits, les fantômes
et les morts mécontents qu’il
s’agissait d’apaiser au moyen de
prières et d’offrandes, et de repousser
grâce à des formules magiques
et des talismans. Il a ensuite endossé
la fonction de porte ouverte sur le futur,
de présage de ce qui arrivera.
C’est au cours du Nouvel Empire que
l’on trouve les premières listes et les
premiers récits de rêves. L’intérêt pour
ces récits et pour leur signification se
poursuit et s’enrichit dans l’Egypte
hellénistique et romaine, plus tardive.
Edda Bresciani lit et commente les
textes magiques destinés à protéger
le sommeil et les Livres des songes
égyptiens, véritables manuels et répertoires,
où les rêves sont énumérés
selon leurs significations propices
ou néfastes pour toutes les occasions
de la vie. Elle montre que les peurs,
les espoirs, les visions et les obsessions
des anciens habitants de la terre
du Nil n’étaient guère différents de
ceux de l’homme d’aujourd’hui, et
que les schémas d’interprétation anciens
ressemblaient fort à ceux de
nos horoscopes.
de la symbolisation paternelle : le père
nu a-t-il un attribut qui est lié à une
fonction de manque. La mère quant
à elle est raccordée à la lumière qui
donne la vie. Le rapport incestuel dans
lequel la mère est ramenée à l’état de
petite fille, est évoqué par la présence
des cloches. Se dégage ainsi l’objet scopique
comme objet à la fois de plus-dejouir
et faisant lien, copule. L’adjectif
« clair » qui renvoie au scopique est le
signe de la copule entre le signifiant
(« elles sonnent ») et le corps de la mère
petite fille incarnée par le berceau.
IV
« Derrière le Miroir, ma mère petite fille
joue dans une ruelle sèche.
Elle respire les yeux de la Madone
Entre les figuiers et les chênes frais de
résine ».
Au-delà du miroir il y a donc la mère
et sa jouissance. Dans l’au-delà du
miroir qui n’exerce plus sa fonction
réflexive, la jouissance de la mère raccordée
à la lumière a pour référence le
tarissement, le vide du flux, de l’écoulement.
Ce qui lui reste de vie face à ce
vide phallique, ce qui s’insuffle en elle,
émane des yeux de la Vierge soit d’un
scopique, qui apparaît entre les arbres
en tumescence. Cette quatrième
strophe indique clairement l’au-delà
du narcissisme, le rapport à la jouissance
maternelle.
Son collier de corail au cou,
Elle s’en va heureuse, le long des rives
Dans cette lueur de vie de mille
Neuf cent deux, dans un soupir…
L’enflammement produit précédemment
par le lien signifiant-scopiquecorps
s’amenuise jusqu’à disparaître.
C’est la mère qui part en même temps
que le scopique et le signifiant se réduisent
à une lueur et à un soupir voué à
s’éteindre. L’évocation de la mère,
« petite fille », vient retrancher le temps
et le ramène là encore au temps de
l’enfance, celui qui précède le dénouage
et le laisser-tomber. Pasolini évoque
en effet ici, une époque où la mère est
heureuse, une période d’avant le désespoir
où le nouage signifiant scopiquecorps
est soutenu par la suppléance au
phallus comme en témoigne l’avoir
maternel, le collier de corail. Notons
en outre, que ce syntagme « son collier
de corail au cou, elle s’en va heureuse
» n’est pas sans évoquer la représentation
de la mère qui a le phallus, la
mère non castrée. Le temps de l’enfance
est pour lui une promesse de
bonheur. Il s’agit de l’enfance d’avant la
puberté comme en témoigne la date de
1902, date qui peut paraître énigmatique
à une première lecture. En 1902
la mère de Pasolini est âgée de 11 ans
soit le passage vers l’âge de la puberté
et de l’adolescence.
Deuxième forme : 1974
I
Je vais me regarder dans le miroir
Pour voir ce que j’ai été,
Mais, comme l’eau, le miroir est changeant
Et ce que je suis devenu est changeant.
Ce nouveau recueil de poèmes en
1974 se veut symétrique mais introduit
une rupture. Un avant et un après
se dégage alors clairement de l’œuvre
pasolinienne. Si le primat du scopique
dans son désir de donner forme au
corps est également présent, celui-ci
est marqué par cette rupture temporelle.
Il tente de saisir le reflet de ce
qu’il a été. Or, se présente à lui, l’image
de ce qu’il est devenu, une forme
mobile qui ne tient pas et qui émane
d’un miroir changeant tel le miroir des
eaux qui n’est pas sans évoquer le
mythe de Narcisse. Le scopique qui
pour lui précède l’être ( c’est le miroir
qui le fait changer et non l’inverse) ne
parvient donc plus à fixer un corps.
Je reviens regarder dans le miroir
Immobile comme un bloc de glace :
Dans le miroir, immobile est la Forme
Qui sait qui naît d’elle.
De retour face au miroir, Pasolini per-
çoit ce que cache ce flou scopique :
sa mort, le tranchant mortel du bloc
de glace; en effet il ne peut plus bouger,
il est congelé, tout mouvement pulsionnel
se voit suspendu. Un point de
fixation est donc trouvé, le corps se
noue au scopique de façon mortelle.
Face à ce tranchant mortel, la restauration
vient de la Forme à laquelle la
toute-puissance du savoir maternel est
attribuée via la fonction de la naissance.
Soulignons la majuscule qui vient
systématiquement élever le signifiant
« Forme », et qui n’est pas sans rappeler
La Femme dont parle Lacan, une Forme
Toute donc, qui est dans la toute-puissance,
à savoir qu’elle ne se noue pas
au regard dans une perte. La Forme
est en contiguïté avec la Mère.
« vieux je regarde dans le miroir
qui telle une lumière court à travers le
ciel,
une ombre immobile pour toujours
même si elle pouvait claquer comme un
voile ».
En symétrie avec l’introduction du « je»
dans « jo frut » en 1949, apparaît ici
un « jo veciu », un « je vieux » qui renvoie
à une période d’après le laisser
tomber. Le miroir dans sa fonction est
devenu fugitif, il ne renvoie uniquement
et définitivement qu’à une ombre
immobile, l’ombre de son enfance perdue.
La promesse de bonheur est devenue
une ombre éternelle. Même si le
signifiant essaye de donner une forme,
cela rate : le « clac ! » de l’ombre ne fait
pas voile, mais ersatz de voile, laissant
apparaître l’irréversibilité d’une mort
imminente. Le « comme un voile »
montre l’échec de ce qui aurait pu alléger
Pasolini par un raccord au manque
symbolique.
« Dans le miroir, immobile comme un
anneau
je vois une lumière s’enfuir, elle disparaît
du monde, si grande est sa vitesse
qu’on ne voit que le vide qu’elle laisse »
De fugitif, le miroir devient à son tour
sans mouvement. La comparaison de
l’immobile du miroir avec l’anneau qui
unit renvoie à une alliance mortifère
sans retour.
La fonction scopique ne renvoie plus
qu’au vide. Le primat du scopique dans
sa fonction de nouage avec la vie
n’aboutit plus qu’au vide. La lumière
signe de vie s’enfuit pour laisser place
au vide, au néant, au gouffre.
« Je cours comme un voleur
qui n’a rien volé à son père,
et se tient immobile auprès du foyer
à regarder la pauvre chaire de sa mère ».
En contiguïté avec le laisser tomber du
corps réduit au néant, apparaît pour la
première fois un père, un père a qui il
n’a rien volé. Ce père n’est pas perçu
comme le détenteur d’un phallus dont
il aurait à s’emparer. Ce père n’a pas sa
place dans le désir maternel, laissant
le fils dans une dualité mortifère avec la
mère que les flammes du foyer ne parviennent
pas à ranimer puisque celle-ci
n’est déjà plus qu’un amas de chair,
soit un corps dépouillé de ses signifiants,
que le désir n’habite plus.
« je suis immobile comme un voleur
tout juste arrivé à Rome
et qui sait que le Tribunal
a mis la mer entre son Frioul et lui »
De par la réitération de son identification
au voleur, un ersatz de voleur, le
poète donne à entendre sa volonté de
mettre quelqu’un en position paternelle,
une position de celui qui unit le
désir et la loi. En lieu et place du père,
c’est le Tribunal qu’il trouve, celui-ci
venant introduire la mer entre lui et le
corps maternel métaphorisé par le
Frioul, comme pour le lui interdire. Ce
qui aurait pu médiatiser cette union
mortifère s’effectue par un tribunal soit
l’ombre de la faute et la condamnation.
De ce fait, cet appel vers la fonction
paternelle ne parvient pas à sortir
Pasolini de son état d’immobilisme
morbide pour le pousser vers la vie.
Le Tribunal fait référence à la condamnation
judiciaire et morale qui a touché
Pasolini en 1949-1950 après une plainte
déposée contre lui pour atteinte aux
bonnes mœurs. Cela aura pour effet
le départ du Frioul pour Rome.
« Un jeune homme au fond du miroir
écrit les jours de sa vie.
Il efface plus qu’il n’écrit,
Car il n’a pas d’histoire ».
On note de nouveau une référence à la
jeunesse. Il utilise pour cela un style
très impersonnel renvoyant à l’absence
d’identité qui résonne avec l’absence
de corps dans le miroir qui était évoqué
précédemment. Ce jeune homme est
au fond de ce miroir et il écrit, tel un
condamné à mort, les jours de sa vie.
« Mais il efface plus qu’il n’écrit » comme
si face à cet effondrement et à l’échec
du scopique à restaurer une image de
soi qui le fasse exister, une rupture, un
gouffre même s’était creusé et avait
emporté avec lui toute l’histoire, tous les
souvenirs de vie de Pasolini, ceux
d’avant le laisser tomber, ne lui laissant
plus cette fois aucune prise à laquelle se
raccrocher.
« Sur une photographie, les têtes de
son père et de sa mère se touchaient
encore en mille neuf cent
deux lorsqu’il s’est tué »
Il termine ce poème en se référant à un
scopique particulier qui n’est plus celui
de l’image errante du miroir fugitif mais,
une photographie. Cette photographie
qui présente une image fixe, non mobile,
précède sa naissance de vingt années
exactement. Qu’est ce qui a pu suicider
Pasolini vingt avant sa naissance ? Le
suicide est toujours une question adressée
à l’Autre et à son désir, soit la
construction d’un Autre. In fine, il s’agit
toujours dans le suicide du rapport du
sujet à la question énigmatique de son
désir. Quel Autre désirant Pasolini a-til
construit ? Qu’ont voulu ses parents
pour lui ? Quel désir les animait avant
la naissance de cet enfant particulièrement.
Telle est la construction à
l’œuvre.
Cette dernière strophe nous oriente
ainsi vers ce que fut le drame pasolinien.
Cette photographie représente
ses deux parents tête contre tête. La
11 octobre 2006
Interprétation
et dynamique
de la cure
Bernard Penot
8 novembre 2006
L’interprétation
dans le groupe
Pierre Privat
13 décembre 2006
Interpréter
pour un enfant
sans langage
Laurent Danon-Boileau
N°7 - TOME XIX - OCTOBRE 2006
question de ce qui a pu unir ou désunir
les parents à son sujet est la question
portée par l’enfant. L’enfant fait copule
désirante pour les parents. L’enfant
met en tension la place du phallus. Le
drame de la désunion au sens où, nous
l’avons vu, le père n’a pas de place
désirante pour la mère, le père ne crée
pas du moins pour et par la mère, a
touché Pasolini. Et que vient à la place
de cette fonction phallique pour lui ?
Le désir pour les jeunes garçons qui
viennent de franchir la puberté. L’union
portée par l’Eros concerne ses parents
en 1902 lorsque ces derniers sont
encore pubères. La place du suicide
concerne directement ce qu’il a considéré
comme sa faute mais aussi son
débordement de jouissance, l’attrait
homosexuel pour des jeunes adolescents.
Le recours à des souvenirs évoquant
la vie reste désormais sans effets,
le scopique n’est plus en mesure de
parer à la marche vers la mort engagée
par Pasolini, une mort qui est à
présent palpable.
Conclusion
“L’interprétation”
Le travail poétique est une tentative
de placer le travail de la langue pour un
sujet hors du sens commun. Ce travail
se produit par le nouage pour un sujet
d’un signifiant avec un corps via le scopique.
Un poème naît de la voix, un
poème doit être chanté dans sa déclamation,
dans son énonciation. Pour
qu’il soit poème il convient donc qu’il
soit du corps d’abord, jouissance phonatoire
alliant les sons à une contiguïté,
une copule, une rupture, hors sens.
Pour qu’il fasse nouage au signifiant et
à la lettre il convient qu’il y ait création
d’un saut, le saut métaphorique.
Le passage à la lettre, l’écrit se fait via le
scopique. Le résultat, via cette métaphore
qui est toujours réelle et non
symbolique ou imaginaire ainsi que
Lacan l’indique à son insu en utilisant
le terme inapproprié dans son enseignement
de 1958 de métaphore déli-
10 janvier 2007
Ecoute
et interprétation
Sesto-Marcello Passone
14 mars 2007
Interpréter
le traumatisme
à l’adolescence
Christine Jean-Strochlic
9 mpai 2007
Interprétation
et transferts
en cure d’enfants
Albert Louppe
10 janvier 2007 13 juin 2007
L’interprétation dans le
cadre de la consultation
Elisabeth Castex
LIEU DES CONFÉRENCES : UNIVERSITÉ RENÉ DESCARTES
Un mercredi par mois à 21h15. Conférences ouvertes à tout public - 12 rue de l’Ecole de Médecine 75006 Paris
Renseignements : Société Psychanalytique de Paris, 187 rue Saint-Jacques, 75005 Paris. Tél.
01 43 29 66 70 lundi-mercredi de 9h à 13h et mardi-jeudi de 13h à 17h. E-mail :
spp@spp.asso.fr. Site internet : www.spp.asso.fr. Inscriptions : secrétariat de la Société
Psychanalytique de Paris uniquement pour le cycle complet ou sur place, le soir de la conférence
pour les conférences à l’unité ou le cycle complet. Cycle complet des conférences du
mercredi : 90 € (60 € pour les étudiants - joindre copie carte), à l’unité : 15 € (10 € pour les
étudiants sur présentation de la carte). AUCUNE INSCRIPTION N’EST PRISE PAR
L’UNIVERSITÉ RENÉ DESCARTES.

N°7 - TOME XIX - OCTOBRE 2006
rante, est hors sens commun.
Lire un poème de Pasolini à la lettre et
en contiguïté permet d’écrire et de lire
l’au-delà du sens de sa création, ce qu’il
y a d’insu pour le sujet dans sa création.
L’intitulé du poème choisi enseigne :
« Danses ». Danser c’est accorder son
corps à un rythme de sons, de signifiants.
Ce corps doit tenir debout, en
position érigée et mobile au regard de
l’autre. Qu’y a-t-il au-delà du sens commun
sinon ce rapport pulsionnel pour
faire vivre un sujet.
En 1944-49 le drame pasolinien est
que la pureté infantile ne suffit plus à
tenir son monde. L’enfance est pour
lui une promesse de bonheur qui est en
contiguïté au désir maternel. Le drame
de la puberté le déchire, il a honte de
son homosexualité envers les jeunes
adolescents. Le primat du scopique
permet pour autant de faire tenir le
sujet Pasolini face au gouffre du vide
subjectif dans son monde de jouissance
selon le mode d’articulation dynamique
que nous avons décrit entre le
signifiant, le scopique et le corps. Ce
qui prédomine est le rapport à son idée
de la jouissance de la mère petite fille,
promesse de bonheur dans l’enfance
qui fait également son rapport à la
faute.
En 1974 le drame pasolinien est autre.
Rien ne vient parer au vide. La promesse
de bonheur dans l’enfance disparaît.
Le scopique dans sa fonction
est devenu fugitif, il ne renvoie uniquement
et définitivement qu’à une
ombre immobile, l’ombre de son enfance
perdue. La promesse de bonheur
est devenue une ombre, une forme
qui renvoie à la figure figée de la mort.
Le scopique devient bloc de glace, obstacle
mortifère. Il a perdu l’élan du
moteur subjectif d’autrefois. Face au
vide un appel vain est fait envers le
père et sa fonction. Ce vide paternel
pouvait déjà être lu en 1949, non par
l’illusoire lecture d’une défaillance de la
métaphore paternelle, concept devenu
obsolète, mais par l’absence de fonc-
“L’interprétation”
19 octobre 2006
Interprétation
et répétition agie
Robert Mancini
16 novembre 2006
Interpréter,
pourquoi ?
Michel de M’Uzan
21 décembre 2006
Preocessus
et interprétation
Monique Cournut-Janin
tion de création du moins que nous
avons mis en évidence. La nomination
Danses a-t-elle à voir avec le fait que
Carlo Alberto a dilapidé sa fortune à la
mort de son père alors qu’il était très
jeune pour une danseuse ? Ce qui
importe pour Pier Paolo est que la faillite
de ce qui unit, la blessure mortelle de
l’enfance se ravive par la cassure du
lien avec Ninetto Davoli. Ce qui faisait
tenir en 1949 Pasolini, le nouage
envers « la mère petite fille », ne supplée
plus. L’Amour s’est effondré
comme à l’âge de trois ans. La photographie,
fictive, puisque ses parents se
sont rencontrés alors que Carlo Alberto
était déjà militaire, représente l’avant
de la déflagration qui le pousse au suicide.
A la place du scopique qui se
meut sans pouvoir accrocher un nouage
identitaire ne se profilent que le réel
de l’arête du bloc de glace et la photographie
qui met la rupture pubertaire
en place de faute subjective.
Ce poème dans ses deux formes d’écriture
peut être lu comme paradigmatique
d’une lecture de l’œuvre de Pasolini.
Le primat du scopique qu’il recèle
et son destin peuvent également interroger
la bascule subjective provoquée
par le passage vers l’art cinématographique
à partir de 1961. ■
Hervé Hubert*,
Caroline Happiette**
*Psychiatre, Psychanalyste, Elan Retrouvé,
Paris,
**Master de Psychologie, Paris XIII
Bibliographie
(1) voir HUBERT H., Transsexualisme, du
syndrome au sinthome, Thèse de Psychologie,
Université Rennes 2, février 2006
(2) DE CECCATTY R., Pasolini, Folio Biographies
Gallimard, Paris, 2005, p. 22
(3) id, p. 31
(4) in PASOLINI P. P. P. , La nouvelle jeunesse,
NRF, Gallimard, Paris, 2003, p. 311
(5) opus cité, p. 305.
(6) idem, p. 67-70.
(7) idem, p 241-244.
18 janvier 2007
La naissance
de l’interprétation
Gilbert Diatkine
22 mars 2007
Interpréter l’Œdipe ?
Michèle Perron-Borelli
24 mai 2007
L’interprétation
selon D. Winnicott
Jean-François Rabain
21 juin 2007
Relance associative
et interprétation
Sylvie Dreyfus-Asséo
LIEU DES CONFÉRENCES : UNIVERSITÉ RENÉ DESCARTES
Un jeudi par mois à 21h15. Conférences ouvertes à tout public - 12 rue de l’Ecole de Médecine 75006 Paris
Renseignements : Société Psychanalytique de Paris, 187 rue Saint-Jacques, 75005 Paris. Tél.
01 43 29 66 70 lundi-mercredi de 9h à 13h et mardi-jeudi de 13h à 17h. E-mail :
spp@spp.asso.fr. Site internet : www.spp.asso.fr. Inscriptions : secrétariat de la Société
Psychanalytique de Paris uniquement pour le cycle complet ou sur place, le soir de la conférence
pour les conférences à l’unité ou le cycle complet. Cycle complet des conférences du jeudi :
90 € (60 € pour les étudiants - joindre copie carte), à l’unité : 15 € (10 € pour les étudiants
sur présentation de la carte). AUCUNE INSCRIPTION N’EST PRISE PAR L’UNIVERSITÉ RENÉ
DESCARTES.
LIVRES ET REVUES
La subjectivation
François Richard, Steven Wainrib
et al.
Dunod, 24 €
L’usage du concept de subjectivation
est apparu en psychanalyse pour rendre
compte de formes de souffrances psychiques
liées à la construction d’un espace
psychique différencié. Son développement
pose la question d’un
concept limite entre l’intra-psychique
et l’inter-subjectit, susceptible de relier
la diversité de nos pratiques.
Pour R. Cahn le terme même de subjectivation
implique qu’il s’agit d’un sujet
processuel, construit à partir de ses
liens aux autres. Son actualisation et
sa reconnaissance constituent l’objet
ultime de la démarche analytique. S.
Wainrib développe une architecture
de la subjectivation, un réseau de liens
ouverts, de l’association psychosomatique
aux multiples stratégies du désir
qui ont à rencontrer les cadres de la
vie avec les autres. R. Roussillon relance
la question vers l’appropriation
subjective, abordant notamment les
problématiques narcissiques en donnant
une extension nouvelle à l’idée
freudienne d’une « ombre de l’objet tombée
sur le moi ». Parti de la dynamique
de la symbolisation et de l’appropriation
subjective dans le transfert, le travail
de F. Richard mène aux logiques
à l’oeuvre entre désubjectivation psychotique
et création. C. Chabert appuie
sa recherche sur la double lecture d’une
cure analytique, reprise 15 ans après,
en fonction de l’émergence de la notion
de subjectivation. Pour R. Kaës le
sujet est un intersujet, et le groupe est
vu comme un espace psychique commun
et partagé dans lequel se nouent
des alliances inconscientes entre les
sujets qui le constituent. A. Carel traite
d’une intersubjectalisation, mettant
l’accent sur un processus qui change
le bébé et son environnement. S’appuyant
sur son expérience institutionnelle
des adolescents, B. Penot pose
la nécessité d’un détour par l’espace
psychique des soignants pour restituer
au patient les repères signifiants qui
lui ont fait défaut.
Avec la collaboration de Raymond Cahn, André
Carel, Bernard Penot, René Roussillon, René Kaes.
Les copains
Liens d’amitié entre enfants et
entre adolescents
Sous la direction de Jean-Philippe
Raynaud, Danièle Guilbert, Jean-
Claude Cébula
Enfances & Psy 2006 n°31
Erès, 15 €
Dans la première partie de ce numéro
sur l’amitié, on perçoit qu’ainsi aller
vers l’autre, c’est aussi aller vers soi.
Très tôt, soutenus en cela par les adultes,
les enfants élisent parmi leurs pairs
ceux qui seront leurs copains, pour
quelques jours ou pour la vie (H. Gane,
C. Graindorge, B. Assezat). Les affinités,
les sympathies, le plaisir de la réciprocité
des liens et de l’attachement
(R. Dugravier, N. Guedeney, A.-S. Mintz)
se mettent en place très tôt et constituent
un véritable théâtre du lien extrafamilial.
Avec plus ou moins de satisfaction,
plus ou moins de violence,
les enfants découvrent, expérimentent,
mettent à l’épreuve et échafaudent des
amitiés, dans lesquelles ils engagent
leurs assises narcissiques en devenir
et qui, en retour, participent à leur
construction (D. Brun, B. Assezat).
Quand vient le temps des copains, tous
les professionnels de l’enfance savent
à quel point, même si les émotions, les
sentiments, les joies et les blessures
sont vécus « pour de vrai », les amitiés
constituent une sorte d’extraordinaire
terrain de construction grandeur nature
du sujet en devenir, de la qualité
de ses relations aux autres, de sa différenciation.
Que ce soit à l’école
(E. Godeau, F. Navarro, C. Vignes), à
l’occasion de confidences à un journal
« ami » (S. Clochard, B. Carrère, Ch. Metzger)
ou de questionnements sur le corps,
la sexualité, l’accès à la parentalité (M.
Prudhomme).
L’influence des pairs, en particulier à
l’adolescence, est de mieux en mieux
connue. Dans les actions de prévention
visant les adolescents, on sait que
faire passer des messages par les pairs
est bien plus efficace que tous les arguments
des doctes spécialistes. On
sait aussi qu’en matière d’expérimentations
de toxiques, le rôle, dissuasif
ou incitatif, joué par les pairs est bien
supérieur à celui de l’entourage familial
ou des professionnels. Ainsi, les
mouvements d’identification se jouent
largement hors du théâtre familial, par
exemple au sein de la bande ou de la
tribu (J.-P. Le Run). A l’occasion des rencontres,
la quête du semblable et de
l’altérité est une aventure à la fois riche
et risquée (J.Ph. Raynaud).
Les relations interpersonnelles nous
nourrissent et nous exposent, nous
rendent à la fois plus forts et plus vulnérables.
Pierre Bourdieu, théorie et
pratique
Perspectives franco-allemandes
Sous la direction de Yves Sintomer
et Hans Peter Muller
La Découverte, 25 €
Ce n’est pas un livre d’hommage, même
si cette dimension n’est pas absente
dans les contributions réunies. Il s’agit
de prendre au sérieux l’œuvre du plus
grand sociologue français de la seconde
moitié du XX e siècle en s’interrogeant
sur ses apports et sur les tensions
qui parcourent son œuvre, en
jetant sur celle-ci des lumières contrastées,
en la comparant avec d’autres
problématiques. La seconde ambition
est d’interroger Pierre Bourdieu dans
une perspective franco-allemande. Par
décentrement, un tel regard permet
de jeter de nouvelles lumières sur les
sciences sociales françaises et sur les
sciences sociales en général, sur Pierre
Bourdieu et sur les questions qu’il a
travaillées. Les rapprochements et les
comparaisons que l’on trouve en constituent
un exemple, Pierre Bourdieu y
est notamment mis en regard avec
Martin Heidegger, Ludwig Wittgenstein,
Niklas Luhmann ou Jürgen Habermas.
Le double éclairage franco-allemand
propose un mélange entre des approches
plus fidèles à la lettre de l’œuvre
de Pierre Bourdieu et d’autres plus distanciées.
Il s’agit d’approfondir notre
connaissance des travaux de Pierre
Bourdieu et de tester leur valeur heuristique
pour l’étude de nos sociétés.
Les cinq premiers chapitres portent sur
le cadre théorique général en détachant
certaines notions, en effectuant
des comparaisons ou en étudiant telle
ou telle problématique. Une préoccupation
théorique parcourt les autres
contributions, avec le souci de travailler
systématiquement les rapports qu’entretient
la théorie avec les recherches
empiriques. Les six chapitres suivants
permettent de découvrir des pans de
la réception de Bourdieu en France et
en Allemagne, en sociologie et en histoire.
Ils donnent des points d’appui
pour un regard décentré.
Enfin, les deux derniers chapitres portent
sur les rapports entre le savant et
le politique.
Terrain privilégié des paradoxes et des
mises en tension, alchimie complexe
et fragile entre investissement narcissique
et investissement objectal des
liens, l’amitié, comme toute aventure
humaine, comporte ses risques, ses
mises à l’épreuve, ses impasses. Elle
traverse la vie et est traversée par elle,
avec ses crises et ses violences (S.
Bourdet-Loubère, A. Piernikarch), mais
aussi avec ses moments magiques et
le plaisir à « être avec » (F. Hocini, C.
Potel-Baranes).
PSYCHANALYSE ■ 9
L’ennui et l’enfant
La lettre de l’enfance et de
l’adolescence juin 2005 n°60
Erès, 13 €
Ce numéro propose, autour de l’ennui
et l’enfant, une réflexion illustrée par
la clinique et par les pratiques professionnelles.
Tâche qui révèle que l’ennui
peut être une passion comme une
autre. Ce qui est la thèse de Martine
Menès, à propos du désir du rien.
Mais l’ennui est aussi fatigue et lassitude,
préoccupation et inquiétude, agacement,
attente impatiente, déconvenue.
Le refuser, n’est-ce pas refuser le
manque, l’incomplétude ? C’est ce
qu’évoque un article collectif (I. Chevalier,
M. Matrand, N. Murcier) autour
de l’hypothèse du « refus de l’ennui
comme défense contre l’impossibilité de
combler l’autre ». L’enfant du passé s’ennuyait
probablement aussi. Ne seraitce
pas plutôt le regard sur l’ennui, ses
manifestations, ses causes, qui ont
changé ? C’est ce qu’aborde Claude
Schauder dans sa contribution sur
l’évolution de la société et l’ennui des
jeunes. Pourtant les poètes, les écrivains,
en ont souligné la dimension
créative et dessiné les contours incertains,
ce que montrent les poèmes de
ces jeunes filles d’un atelier d’écriture
d’IMP tels que les a recueillis Françoise
Brossier Mével.
Comment la littérature enfantine, adolescente,
ou les programmes télévisuels
tiennent-ils compte aujourd’hui
de l’ennui ? Marina D’Amato s’interroge
sur la télé comme remède à l’ennui
d’enfants captifs des programmes.
L’ennui, « état de lassitude involontaire
engendré par la rencontre fortuite d’une
certaine situation et d’un certain individu
», état toujours singulier donc, rappelle
Mathieu Ledoux, fait peur, d’abord
et peut-être surtout aux adultes.
Robert Toboul, avec son « plaidoyer
pour l’ennui » en définit les frontières
avec la dépression pour en souligner
l’aspect constructif dans « le processus
de maturation qui fait de l’enfant un
adulte ». Véronique Dufour propose un
travail sur l’ennui de l’enfant dit surdoué.
Dominique Ottavi interroge cet ennui
contemporain, « absence du sens, au
sens propre, du temps et de l’espace qui
débouche sur l’absence du sens de l’effort
». Il commence dès la crèche (Irina
Roufidou : les bébés et l’ennui), continue
à l’école (Isabelle Lechevallier :
l’ennui au collège), et s’épanouit le dimanche,
c’est ce qu’Olivier Cadot et
Francine Ferreira illustrent avec une situation
particulière certes : des enfants
en foyer d’accueil.
Dans « l’obscure clarté de l’ennui »Tristan
Garcia-Fons invite à voyager jusqu’à
la lumière.
La rubrique Histoire donne la parole à
Berthe Burko à propos d’une enfance
pas comme les autres, prises dans les
impératifs d’une histoire meurtrière qui
a obligé des enfants de tous les âges
à être cachés pour survivre. L’on en retrouve
des témoignages dans le livre
Traqués, cachés, vivants, des enfants
juifs en France..., commenté par Françoise
Petitot dans la rubrique Lectures.
De la relation d’aide à la
relation d’êtres
La réciprocité transformatrice
Christophe Gaignon
Préface de Guy Ausloos
Postface de Jeanne-Marie Rugira
L’Harmattan, 18 €
Ce livre traite de la démarche d’un éducateur
au Québec engagé auprès de
jeunes et de familles en situation de
rupture, de crise et de transition. Soucieux
d’être présent à lui-même et « lieu
d’accueil pour l’autre », l’auteur cherche
à intégrer sa propre histoire de vie et
sa pratique. Il entre par la porte des
compétences et des aspirations pour
mieux vivre la relation comme lieu et
levier de transformation.

10
■ ENTRETIEN
LIVRES ET REVUES
Les représentations sociales
de la schizophrénie
Congrès de Psychiatrie et de
Neurologie de langue Française
Frantz-Samy Kohl
Masson
Cet ouvrage présente une synthèse
sur les représentations sociales (origines,
facteurs, impacts, etc.) de la
schizophrénie. Sont ainsi abordés le
concept de représentation sociale en
insistant sur le double ancrage individuel
et collectif, puis la représentation
sociale de la maladie en général,
les méthodes de recherches utilisées
pour saisir leur contenu et leur
organisation, ainsi que leur évolution.
L’étude des représentations sociales
de la maladie mentale et de la schizophrénie
met en évidence les conséquences
psychologiques et sociales
qu’elles ont sur le patient et leur famille,
la manière dont elles interviennent
dans l’évolution de la maladie,
dans le recours au soin, dans
la compliance thérapeutique et l’insertion
sociale des patients.
Enfant surdoué, adulte
créateur ?
Pélagie Papoutsaki
L’Harmattan, 25,50 €
Cet ouvrage met en relation l’autonomie
tout à fait particulière du créateur
avec celle de l’enfant surdoué,
traite le processus créatif, et cherche
une enfance de ce dernier chez l’enfant
surdoué. Les expectatives et exigences
du conformisme socialement
valorisé obligent cependant l’enfant
surdoué de renoncer à ce qui est au
coeur de son surdouement (l’autonomie
processus créatif) pour appartenir
au social dont il est dépendant,
ou s’impliquer dans une lutte
sans issue pour maintenir autonomie
et appartenance. Une pédagogie/
éducation pour surdoués exige des
sociétés ouvertes au différent et la
délibération des conceptions déterministes
ou descriptives du surdouement.
Problématiques
psychiatriques
Sud/Nord n°21
Erès, 19 €
Devant l’intérêt suscité par les deux
derniers numéros traitant plus particulièrement
de certains aspects de la
psychiatrie (« Politique et psychiatrie »
et « Pouvoirs »), ce numéro rassemble
plusieurs textes réunis après les journées
de psychiatrie de Dax de 1999,
2001 et 2003, journées auxquelles
pratiquement tous les membres du
comité de rédaction ont participé de
manière régulière ou occasionnelle.
La psychiatrie, dans ses théories, dans
ses pratiques, dans ses objectifs et
dans ses modes d’organisation, n’est
pas étrangère aux idéologies et à
leurs retombées concrètes dans la vie
des gens, même si ces acteurs s’en
défendent souvent, soit en se retranchant
derrière la prétendue rigoureuse
scientificité de leur discipline,
soit en se réclamant d’une
ineffable spécificité ou d’un savoir
sans égal. De ce fait, la psychiatrie,
comme toute activité humaine est
problématique.
C’est donc de certaines de ces problématiques
psychiatriques qu’est fait
ce vingt et unième numéro de Sud/
Nord : les rapports plus ou moins distants,
plus ou moins conflictuels, de
la médecine et de la psychiatrie, l’organisation
actuelle de la psychiatrie
(particulièrement en France et au Portugal)
et la question de la violence
qui agite, aujourd’hui comme hier, le
monde dans lequel nous vivons.
civilisatrice » du PMSI. Certes, il peut
être utile dans certaines circonstances
de mettre en place des intersectorialités
lorsque les moyens nécessaires sont
bien supérieurs aux disponibilités de
chaque secteur de psychiatrie, par
exemple les unités mères-bébés, ou
les hospitalisations à temps complet
en pédopsychiatrie, mais quand il s’agit
de choisir, en antagonisme parfait avec
la sectorisation, les seuls patients dont
on souhaite s’occuper et s’en décréter
le spécialiste local, départemental ou
régional, les conséquences en sont aussitôt
incalculables : rigidification des
symptômes d’entrée dans la nouvelle
structure, rejet des patients qui n’appartiennent
pas à sa sur-spécialité
(« Casse toi, t’es pas de ma bande ! »),
tendance à la standardisation des diagnostics
et des thérapeutiques sous
couvert des consensus autorisés par
les statistiques... On n’est plus dès lors
dans une logique d’accueil de tous les
patients du secteur dont j’ai la charge,
présentant une souffrance psychique
et dont on va devoir s’occuper
pour qu’il aille mieux, ce qui
demande beaucoup de moyens
humains, on est dans une autre
logique, celle de choisir les patients
permis pour sa structure de référence,
ce qui peut aisément être « contingenté
» sur le plan budgétaire. Or la
psychiatrie, si elle est évidemment une
branche de la médecine comme les
autres, possède cependant quelques
spécificités incontournables sous peine
de retour massif aux pratiques
anciennes. La psychiatrie de secteur,
on l’oublie souvent est un dispositif
de navigation sur l’océan de la folie
qui a été créé par ceux qui en avaient
inventé la boussole méthodique, les
fondateurs de la psychothérapie institutionnelle
(Tosquelles, Daumézon,
Bonnafé,...). Ces pionniers avaient rudement
critiqué les phénomènes asilaires
et abouti à la notion de sectorisation
pour proposer une alternative à une
psychiatrie qui ne prenait pas en compte
le sujet, et la relation transférentielle
qu’il instaure avec ceux qui s’occupent
de lui. La nécessité de la prise en
compte de la continuité des soins est la
traduction en langage administratif de
ce qui est utile pour tenir compte de la
relation de transfert dans le traitement
de la maladie mentale dans la durée.
Aujourd’hui, nous en revenons à une
psychiatrie des comportements, une
psychiatrie sans transfert, et je vous
l’annonce, nous retournons inévitablement
vers (dans le) les murs de l’asile
! Ils ne se présenteront peut-être pas
comme auparavant, encore que le projet
de prévention de la délinquance
peut nous le faire craindre tant la
dimension répressive y est omniprésente,
mais probablement plus sous la
forme de multiples asiles périphériques
dans les maisons de retraite, les MAS,
les services de « sûreté » psychiatriques
départementaux, bref, tous les établissements
qui acceptent d’accueillir la
misère humaine la plus difficile à
prendre en charge parce qu’elle nécessite
des interventions multiples, et l’asile
commence quand un seul intervenant
prétend apporter l’ensemble des
solutions à une personne. Problème
supplémentaire, celui de la raréfaction
progressive des psychiatres en formation,
alors que nous le dénonçons
après l’avoir prévu depuis au moins
vingt ans. Il nous faudra attendre encore
dix à quinze ans pour que les postes
créés soient pourvus par des personnes
qualifiées. D’ici là, beaucoup de nos
jeunes collègues ne passeront même
plus dans des services sectorisés et ne
seront pas formés dans ce sens, en raison
du fait que la sectorisation apparaît
trop souvent comme dépassée. Mon
parcours de psychiatre de secteur avant
de devenir psychiatre universitaire m’a
prémuni contre cet oubli fâcheux et
je crois indispensable aujourd’hui de
parler et d’enseigner la sectorisation
et la psychothérapie institutionnelle
pour toutes ces raisons fondamentales.
C’est pourquoi, non seulement j’ai écrit
cet ouvrage sur le soin à la personne
psychotique, mais aussi créé depuis, à
la Faculté de Médecine de Lille, un
Diplôme Universitaire de Psychothérapie
Institutionnelle sur deux ans
(auquel sont déjà inscrites soixantedix
personnes venues de toute la France
(1)).
M. S.-C. : Un des aspects très attachant
de votre ouvrage est qu’il s’ancre au plus
près des pratiques locales. Vous semblez
connaître un nombre impressionnant de
praticiens et vouloir les citer tous. Comment
y êtes vous arrivé ?
P.D. : Je crois profondément à l’expérience
de la rencontre entre les êtres
humains. Lorsque ces rencontres peu-
vent êtres relatées d’une façon vivante,
elles permettent à ceux qui les lisent
et les entendent de les harmoniser à
leur tempérament, au sens de la
musique, et d’en faire quelque chose
dans leur propre trajectoire vitale. C’est
un peu comme les Cinq psychanalyses
écrites par Freud (à qui je propose
d’ailleurs dans mon ouvrage de figurer
parmi les pères fondateurs de la
psychothérapie institutionnelle ; rappelez
vous son discours de Budapest
en 1918) qui ne peuvent résumer à
elles seules toute la psychanalyse. Il
n’est pas possible de les réduire à un
seul cas exemplaire : chaque sujet est
unique et chaque manière de le
prendre en compte est également
unique. C’est ce que nous enseigne
Saint-Exupéry quand il écrit : « Tu seras
pour moi unique au monde » (dit le
renard au petit prince à qui il est en
train d’expliquer l’apprivoisement
comme modèle de la relation transférentielle).
Comment peut-on penser,
lorsqu’on fait ce métier, qu’un traitement
pourrait être standard ? Bien sûr
les doses de neuroleptiques peuvent
être standardisées en fonction du poids,
mais le travail psychothérapique le
peut-il ? Non, bien entendu. C’est
d’ailleurs une de nos grandes difficultés
avec l’évaluation. Mais j’espère que
nous y trouverons des réponses pertinentes.
Toujours est-il que dans ma
formation j’ai eu la chance de rencontrer
un grand nombre de gens qui
m’ont accueilli et qui ont accepté de
partager leurs expériences subjectives
avec moi, au moins pour une part, et à
partir de là, j’ai eu l’idée que je devais
à mes collègues et à ceux que je dois
former, de transmettre l’expérience de
ces maîtres. C’est pourquoi, à chaque
fois que c’est possible j’essaye de rendre
à César ce qui est à César et aux praticiens
de la Psychothérapie Institutionnelle
ce qui leur est arrivé dans les
rencontres qu’ils ont faites, et ce qu’ils
m’ont transmis dans les rencontres que
j’ai faites avec eux. Ces notions de fraternité
et de transmission sont pour
moi nécessaires dans l’exercice de la
psychiatrie, sans quoi le risque est grand
d’aller vers une psychiatrie vétérinaire,
dans laquelle tout ce qui fait la part
subjective d’un être humain, est considéré
comme un artéfact. Il faut se rappeler
que c’est déjà arrivé à certaines
époques, notamment lors de la période
nazie, et le programme T4 (2) est là
pour en témoigner. Il ne faut pas l’oublier
et donc en transmettre le souvenir
actif aux plus jeunes.
M. S.-C. : « La psychothérapie institutionnelle,
c’est la psychiatrie ! » : c’est le
titre d’un de vos chapitres. Vous êtes
connu pour lancer des pavés dans la
mare lorsque cela vous semble justifié.
On peut dire aussi que la psychiatrie
psychanalytique tient le morceau du roi
dans vos pratiques. Comment aimeriezvous
en rappeler vous les grands axes ?
PD : C’est là une phrase de Jean
Oury, dont j’aime bien les colères
cathartiques. Quand il a prononcé
N°7 - TOME XIX - OCTOBRE 2006
Entretien avec Pierre Delion
celle-là, des gens le cherchaient un
peu sur la psychothérapie institutionnelle,
alors qu’ils n’étaient même pas
foutus de faire une psychiatrie digne
de ce nom ! Il leur a rappelé l’histoire
de la psychiatrie d’après la deuxième
guerre mondiale et a essayé de leur
démontrer l’impasse de l’antipsychiatrie.
Alain Buzaré a d’ailleurs repris
cette phrase pour en faire le titre de
son livre paru en 2004 aux éditions
du champ social. Je crois en effet que
la psychothérapie institutionnelle est
un courant qui a beaucoup réfléchi à
la question des articulations nécessaires
sur les plans théoriques et pratiques
pour l’organisation des soins
pour les patients, notamment les plus
en déshérence, et plus précisément
encore pour les personnes psychotiques.
Je rappelle souvent que le proverbe
« qui peut le plus peut le moins »
s’applique bien à ce mouvement. Car
si cette manière de pratiquer et de
théoriser a été au départ mise au point
pour pouvoir soigner aussi les personnes
psychotiques, il est évident
que les autres pathologies peuvent en
bénéficier « par surcroît ». Tosquelles
disait souvent que cette praxis s’appuie
sur deux jambes : la psychanalytique
et la politique. On le voit bien
tous les jours : si on pratique la psychanalyse
avec les schizophrènes et
les autistes comme avec les « névrosés
occidentaux poids moyens », avec le
dispositif divan-fauteuil, le ridicule est
au bout de la rue ! Il est nécessaire
d’adapter le cadre à ces nouvelles
situations psychopathologiques, au
prix de retravailler une nouvelle métapsychologie
pour elles, comme le suggère
par exemple Joyce Mac Dougall.
Freud le premier, nous a montré comment
il pouvait remettre en cause des
pans entiers de sa métapsychologie
pour y faire entrer, en authentique
scientifique, ses découvertes récentes.
Mais dès l’instant où l’on s’intéresse
à ces pathologies psychotiques, le
concept d’institution est inévitablement
au rendez vous. Non pas celui
d’établissement où l’on doit les interner,
mais celui d’une équipe soignante
qui doit les accueillir au long de
leur trajectoire souvent délicate.
Jacques Hochmann par exemple théorise
le concept d’« institution mentale »
à cet usage : une possibilité de mobiliser
plusieurs soignants en liens avec
d’autres partenaires de la cité et avec
les parents pour les « instituer » en
porteurs de ce patient. C’est dans cette
perspective que j’ai décrit la « fonction
phorique », comme ce qui permet à la
personne psychotique d’être portée,
psychiquement, et quelquefois physiquement,
tout le temps qu’elle ne
peut le faire elle-même. A partir de
cette position de base, une sorte de
proposition d’ouverture et d’accueil
de l’autre, c’est l’appareil psychique
de chacun des soignants qui devient le
porteur des signes de souffrance psychique
de ce sujet aliéné, c’est la fonction
« sémaphorique ». Et c’est la
réunion de nos contre-transferts singuliers
qui peut aboutir à une fonction
de transformation, au sens de
Bion, que je qualifie de « métaphorique
». La notion de constellation
transférentielle prend alors tout son
sens en croisant les dimensions subjectales,
groupales et institutionnelles
qui sont à travailler pour le soin de
ces patients. Mais si Tosquelles insistait
sur le « politique » au sens marxiste du
terme, c’était bien plus pour en travailler
les implications sociales
concrètes que pour en déduire une
quelconque idéologie politicienne. Il
avait assez souffert, pendant la guerre
d’Espagne, de l’habituelle « entropie
stalinienne ». C’est ainsi que les opérateurs
du « club thérapeutique », de la
sectorisation, des relations complémentaires
(Dupréel), de la « hiérarchie

N°7 - TOME XIX - OCTOBRE 2006
subjectale », sont autant de concepts
élaborés pour faire de la réintégration
dans le socius autre chose
qu’une éviction à rebours. Dans ce
sens, Oury a choisi de faire son séminaire
mensuel sur ce thème du « Politique
» depuis plusieurs années à Sainte
Anne à Paris. Mais je pense à un
tout autre sujet, celui de la périnatalité.
Lorsque j’ai donné mon livre à
Françoise Molénat, qui a été l’inspiratrice
des textes « révolutionnaires »
récents à ce sujet, elle m’a dit combien
elle avait été influencée dans sa
formation par les idées de la psychothérapie
institutionnelle. Et quand on
lit ses textes, et qu’on voit les objectifs
qu’elle y expose, il est clair qu’elle en
a intériorisé parfaitement les « invariants
structuraux ». Qui aurait pu penser
une chose pareille ? J’y vois le signe
d’une grande actualité et y retrouve la
pertinence d’une « épistémé » de la
relation humaine vulnérable. A ce
titre, la psychothérapie institutionnelle
a de beaux jours devant elle !
M. S.-C. : Une autre notion tend à se
perdre, celle qui veut que la psychanalyse
trouve aussi un terrain d’application
dans la psychose. Salomon Resnik est
un personnage qui vous est très cher…
P.D. : Mon maître et ami Salomon
Resnik est une figure impressionnante
de la psychiatrie contemporaine,
et je me suis souvent demandé ce qui
aurait pu se passer lorsque Tosquelles
lui a demandé, à l’époque où il hésitait
entre la France et l’Angleterre, s’il
accepterait de venir travailler avec lui
à Saint Alban pour la formation psychanalytique
de ses collègues. Outre
son premier cursus de psychanalyse
en Argentine sous l’égide de Pichon
Rivière et de ses élèves kleiniens, il a
complété sa formation à Londres avec
Mélanie Klein elle-même, mais aussi,
excusez du peu ! avec Rosenfeld,
Bion, Bick, Winnicott et quelques
autres. Devenu leur ami, il a su explorer
des contrées inhabituelles et
notamment celles de la psychose. Il
fait sans doute partie des quelques
personnes qui peuvent comprendre
les personnes psychotiques avec une
intuition et une capacité d’interprétation
proprement époustouflantes. Jean
Ayme le présente comme un génie
des langues, sachant parler aussi bien
l’espagnol, l’anglais, le français, le russe
et l’italien que... « le psychotique » ! Et
non seulement ses talents lui ont permis
de soigner de très nombreuses
personnes psychotiques, mais de plus
il s’est intéressé depuis son très jeune
âge à l’art sous toutes ces formes. Et
on voit bien que le domaine des sensations,
que l’étymologie grecque éclaire
puisque ce mot, qui vient de « aiesthesis
» qui signifie « sensation », nous
met directement en lien avec celui de
Revue Santé mentale
au Québec
Revivez la magie du colloque Rencontre
avec quelques Lyonnais qui
a eu lieu le 15 septembre au centre
hospitalier du Vinatier. A travers
le regard de cinq Lyonnais (Marcel
Sassolas, Jacques Hochmann,
Francis Maqueda, René Roussillon
et René Kaës), le colloque a réinterrogé
le parcours théorique et
clinique suivi par ceux-ci afin de
répondre à quatre questions : comment
ont-ils créé leur savoir clinique.
D’où leur sont venues leurs
hypothèses de travail ? Comment
les ont-ils modifiées ? Quelle est
l’influence des facteurs personnels
sur ce parcours ?
Prenez connaissance de leurs réponses
en visionnant leur conférence
sur le site internet suivant
http://rsmq.cam.org/smq/document/SiteBOA.htm).
L’accès est
gratuit.
l’esthétique. Il y a donc une proximité
logique entre ces mondes de la psychose
et de l’art et je crois que Salomon
Resnik en a approché les confins
et nous les a rendus accessibles plus
que beaucoup d’autres. Je me souviens
d’un colloque avec lui, Maldiney,
Schotte et Oury au cours duquel
ces notions avaient été exposées d’une
façon très convaincante. Je crois que
cela est paru sous le titre « comprendre
la psychose » dans une des
revues de « Psychothérapie psychanalytique
de groupe » autour de Jean
Claude Rouchy. L’ouvrage de Maldiney
Regard, parole, espace est un
des livres les plus passionnants sur ce
sujet, notamment lorsqu’il explicite le
concept de « moment pathique ». Nul
doute que les territoires psychiques
en question sont de nature à nous
éclairer sur les processus en jeu dans
l’être au monde des personnes psychotiques,
jusques et y compris en
matière d’autisme infantile. D’ailleurs,
ce n’est pas par hasard que Tustin et
Meltzer ont creusé la question des
difficultés de « consensuality » (à traduire
plutôt par con-sensation que
par consensualité) chez les sujets
autistes.
M. S.-C. : Quelles sont les perspectives
pour demain ?
P.D. : Il me semble très important
aujourd’hui de reparler de toutes ces
« vieilles choses » de la psychothérapie
institutionnelle, parce qu’il s’agit d’une
manière de pratiquer la psychiatrie
qui a une cohérence profonde. Les
impasses dans lesquelles certains bons
esprits s’égarent sous couvert de science
me préoccupent énormément et
je rappelle souvent que la relation
médicale est une des formes de la
relation humaine, et que si elle peut et
doit bénéficier des apports des
sciences dites dures, elle ne doit pas
oublier qu’elle ne peut en aucun cas
se réduire à la seule science sous peine
de surprises éthico-déontologiques
rapides. Nous avons tout intérêt à
continuer de penser la psychiatrie
comme une discipline installée en
pont entre la médecine et l’anthropologie,
entre les neurosciences et la
psychopathologie, et à défendre cette
position sur les plans éthiques et épistémologiques.
A ce sujet, j’aime bien
l’expression d’« anthropopsychiatrie »
forgée par mon ami Jacques Schotte
de l’université de Louvain la neuve,
pour décrire ce projet de rencontre.
Dans ce combat qui s’amorce, et qui
peut prendre des tours d’une violence
extrême, le champ de la psychopathologie
psychanalytique a une
importance cruciale pour étayer la
question humaine, et il serait incompréhensible
d’avancer sans elle, sous le
prétexte fallacieux qu’elle n’est pas
démontrable. Le sens d’une vie est-il
démontrable ? J’espère participer à
mon niveau à cette aventure aussi
passionnante que vitale pour la psychiatrie
de demain. Et dans cette
aventure, la psychiatrie du bébé , et
tout ce qu’elle porte en elle de pistes
novatrices, peuvent nous aider considérablement
à avancer. ■
Notes
(1) Inscriptions auprès de madame Caroline
Debaecker, Service de formation
médicale continue, Faculté de médecine
de Lille2, Pôle recherche, 59045, Lille
cedex. cdebaecker@univ-lille2.fr
(2) Le programme T4 est le texte réglementaire
écrit par les responsables nazis
pour planifier l’extermination du peuple
Juif. Le film de Costa-Gavras, Amen, est à
ce titre très intéressant puisqu’il met en
scène cette horreur dans sa première partie
; les critiques n’ont parlé que de la
lâcheté du pape de l’époque, en omettant
totalement la mise en place de ce
programme monstrueux.
(3) Je recommande la lecture de L’êtrebébé
de Bernard Golse, paru cette année
aux PUF, dans la collection Le fil rouge.
Une personne hospitalisée parce
qu’elle souffre de troubles mentaux,
une fois sur trois, a subi des abus
sexuels ou des violences dans l’enfance.
Devenue adulte et malade, elle a
trois fois plus de risque d’être victime
de violence qu’un simple citoyen.
Cependant, c’est elle qu’on va montrer
du doigt si un crime est commis ;
et la ficher ? Monsieur le Ministre se
trompe de tiroir, c’est dans le fichier
des victimes qu’il doit ranger les
malades mentaux, pas dans celui des
prédateurs.
La croyance que les malades mentaux
sont des criminels en puissance est un
travers de la pensée qui affecte les
esprits les plus éminents. Un citoyen
sur deux est convaincu que les malades
mentaux sont dangereux pour les
autres, d’après un sondage réalisé par
l’IPSOS en 2001. Malheureusement,
un Ministre en est convaincu. Il eut
mieux valu qu’il soit en charge d’un
office plus futile mais il est à l’Intérieur.
Cependant, il s’agit d’une croyance
incroyablement banale et, à force d’être
répandue, elle pousse les législateurs
des pays occidentaux à modifier leurs
législation. C’est le cas du Royaume-
Uni. Sept cents meurtres par an, dont...
71 commis par des personnes souffrant
d’un trouble mental. Cela suffit,
semble-t-il, pour proposer de modifier
la législation en vigueur « afin que la
population soit bien protégée des individus
qui peuvent être atteints de maladies
mentales et représenter un sérieux
danger pour le public, même s’ils n’ont
pas été accusés d’un crime » (discours
de Tony Blair le 20 novembre 2002).
Les études menées par les psychiatres
anglais ont pourtant montré que le
nombre de crimes perpétrés par des
personnes souffrant de maladies mentales
est resté stable depuis 38 ans. Et,
le nombre de crimes augmentant, la
proportion de leurs crimes a continuellement
baissé, au rythme de 3%
par an. Une étude britannique récente
sur les violences domestiques montre
que la maladie mentale y joue un rôle
minime. Le principal facteur associé à
cette violence est la prise d’alcool pour
plus de 50% des cas de violence physique.
Ces préjugés contre la maladie
mentale ont poussé les autorités de
santé de Nouvelle-Zélande à commander
un rapport sur la question. La
réponse est la même : en dépit des
craintes du public, le nombre de
meurtres commis par des personnes
atteintes de maladies mentales a considérablement
diminué depuis 1970 au
rythme de 4% par an. En 2000, il
représente 5% de tous les meurtres :
95% des meurtres sont accomplis par
des personnes ne souffrant pas de
troubles mentaux. Une étude danoise
menée sur 340 000 personnes, soit
l’ensemble des sujets nés après-guerre
et suivis jusqu’à l’âge de 44 ans, montre
que 5000 hommes ont été arrêtés
pour des actes violents commis au
cours de leur vie ; seuls 453 présentaient
un trouble mental sévère.
En restant prudent, il est possible d’estimer
que 90 à 95% des meurtres sont
le fait de personnes normales. 5 à 10%
sont le fait de personnes souffrant de
maladies mentales sévères et, dans ce
cas, la victime est le plus souvent un
membre de l’entourage. Les crimes sur
des étrangers sont rarement le fait de
personnes malades.
Vous ne risquez pas, en vous promenant
dans la rue ou en allant faire vos
courses de vous faire assassiner par un
« malade mental ».
Les facteurs associés aux comportements
violents sont les mêmes chez
les personnes atteintes de maladies
mentales que chez les personnes
indemnes : il s’agit de la consommation
d’alcool ou de drogues et de la
précarité. Les comportements violents
sont également plus fréquents chez les
hommes, les sujets jeunes et chez les
personnes qui ont déjà commis des
actes violents. Ces facteurs sont connus
depuis longtemps. La population seraitelle
plus rassurée si l’on affichait devant
chaque mairie la liste de toutes les personnes
qui ont pris une cuite ?
La stigmatisation des
médias
Malheureusement, il ne sert à rien de
lutter contre les préjugés sociaux. Plusieurs
expériences montrent que la lecture
de faits divers où il est indiqué
que le criminel est atteint d’une pathologie
mentale rend les lecteurs plus
craintifs de la maladie mentale, plus
favorables à des traitements sous
contrainte et plus enclins à isoler de
tels patients du reste de la société. Ces
lecteurs évitent également de fréquenter
des personnes qu’ils savent
atteintes de troubles mentaux et, cela
va sans dire, de les aider.
La télévision offre aussi son pesant de
stéréotypes qui forgent les attitudes
sociales des citoyens. George Gerbner,
un des chercheurs les plus écoutés sur
la violence dans les medias, a observé,
aux USA, que 45% des personnages
télévisés sont violents et que cette proportion
monte à 72% pour les personnages
décrits comme des malades
mentaux. Gerbner note également que
la maladie mentale est, dans l’univers
télévisuel, la seule caractéristique qui
suffit à rendre les personnages féminins
aussi violents que les hommes.
Aucune campagne d’information n’aura
assez d’impact pour contrebalancer
une telle propagande de stéréotypes
sociaux. Faut-il, pour autant, créer des
lois pour rassurer le consommateur de
séries policières ainsi apeuré et prévenu
contre la maladie mentale ? Est-il
plus simple de ficher des personnes
malades que de donner des recommandations
aux groupes de communication
? Est-il si compliqué de fournir
en masse une distraction alternative à
la présentation spectaculaire de criminels
délirants ?
Une loi trompeuse pour
rassurer les effrayés
Il faut prévenir les citoyens amateurs
de télévision que les conséquences de
ce projet de loi vont aggraver leur situation.
En effet, le principal facteur susceptible
d’augmenter la violence d’un
sujet délirant ou halluciné est le fait
qu’il ne soit pas traité. Croyez-vous
que, sachant qu’il sera fiché, cet individu
acceptera d’aller chercher un traitement
? Bien entendu, non. Le résultat
prévisible de cette loi est : le patient
refusera les soins, n’ira pas chercher de
l’aide. Sans traitement, son risque de
commettre un acte violent augmente,
une fois celui-ci commis, il sera alors
soumis à l’emprisonnement. La conséquence
sera une augmentation de la
criminalité. Avec l’augmentation du
nombre de malades mentaux dans les
prisons, ces patients ne pourront pas
être correctement soignés parce que
tout simplement nos collègues des
SMPR ne sont largement pas assez
nombreux pour soigner tout ce monde.
HUMEUR ■ 11
La double-peine en psychiatrie ou
comment le projet de loi de prévention
de la délinquance va augmenter le
nombre de « délinquants »
Ces patients, s’ils ne se sont pas suicidés
et s’ils n’ont pas été victimes de violence,
sortiront alors en ayant reçu des
soins élémentaires. Pensez-vous sérieusement,
après un tel parcours, que ces
patients maltraités iront avec confiance
poursuivre leurs soins auprès d’un service
médical ? Ce succès prévisible
devrait inciter nos parlementaires et
Monsieur Houillon, rapporteur du projet
auprès de la Commission des Lois,
à examiner l’impact des mesures envisagées
sur l’évolution de la violence.
Après s’être désolé des dysfonctionnements
de certaine institution, il s’agirait
de franchir une étape dans le
progrès et de prévenir de tels dysfonctionnements.
Ainsi, le législateur contribuera
indirectement à alléger la stigmatisation
des malades mentaux,
victimes dans leur corps et dans leur
esprit, victimes du regard que leur porte
la société, ses représentants et ses communicants,
victimes des cruautés ordinaires
et de la négligence des bien-portants.
Dresser la liste de toutes ces
personnes - ces Martin, Durand,
Dupont – c’est dresser la liste de nos
carences, établir le fichier de nos petitesses,
aménager un tiroir pour notre
bonne conscience. ■
Roland Dardennes
PU-PH, Université Paris Descartes & Centre
Hospitalier Sainte-Anne.
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TAYLOR PJ & J GUNN J, Homicides by
people with mental illness: myth and reality,
Br J Psychiatry 1999, 174, 9-14.
La médecine et les sciences
XIX e -XX e siècles
Jean-Paul Gaudillière
La Découverte
L’auteur part de l’idée selon laquelle
la médecine est, depuis le milieu du
XIX e siècle, organisée autour de trois
pôles. médecine clinique, médecine
sociale et médecine expérimentale.
Leur particularité est affaire de lieux,
d’acteurs, de rapports à l’économie
ou à la politique mais aussi de manières
de savoir. L’ouvrage les présente
en insistant sur les multiples
liens qui unissent expérimentation,
soin, production matérielle et gestion
politique de la santé. La dernière partie
confronte cette histoire aux enjeux
de la biomédecine contemporaine.

12
LIVRES
■ CLINIQUE
Schizophrénie : l’annonce
du diagnostic
Arnaud Cherrier et Jérôme
Palazzolo
Editions in Press, 12 €
La délivrance d’un diagnostic, notamment
de schizophrénie, ne peut
s’effectuer de manière irréfléchie. Une
communication pleinement mesurée
s’avère profitable au patient comme
à son entourage et permet d’améliorer,
à la fois, la conscience de la
maladie, l’observance du traitement
et la qualité de la relation thérapeutique.
Cet ouvrage fait le point sur la question
sous les angles juridique, clinique
et relationnel.
Les phénomènes
d’autoscopie
L’hallucination de soi-même
Paul Sollier
Avant-propos de Jacques
Chazaud
L’Harmattan, 16 €
Paul Sollier, psychiatre à la jonction
des XIX e et XX e siècles, a été médecin
au Sanatorium de Boulogne-sur-
Mer, Professeur à l’Université nouvelle
de Bruxelles et Professeur à
l’Institut des Hautes études de Belgique.
Auteur de nombreux ouvrages
de psychopathologie sur l’idiotie, l’alcoolisme,
la morphinomanie, la mémoire,
il a été célèbre par son Guide
pratique des maladies mentales (Masson,
1893, repris plus tard avec Courbon
sous le titre de Pratique sémiologique
des maladies mentales) et
surtout par ses recherches sur la Genèse
et nature de l’hystérie (Alcan,
1897) et par son étude sur L’Hystérie
et son traitement partie, chez le même
éditeur, deux ans avant le présent
ouvrage. Quand le sujet d’une confrontation
avec son double devient ainsi
sujet d’une hallucination de soi-même,
c’est sous une forme positive : l’autoscopie.
Il existe pourtant une forme
négative de l’hallucination : celle de
l’imperception de Soi au miroir. Ces
deux variétés, outre leur existence
consacrée en psychiatrie, ont connu
un destin littéraire.
Paul Sollier, à côté de ces formes canoniques,
en rapport avec la pathologie
de l’« extériorisation » de l’image
de notre corps, a isolé une autoscopie
interne lors des états hypno-hystériques.
Cette possibilité, chez les
« vigilambules », d’une représentation
des organes internes objectivant au
dedans de Soi les impressions qu’ils
envoient à l’écorce cérébrale est, le
plus souvent, restée l’objet d’un scepticisme
critique. Selon leur inventeur,
elle ouvre pourtant « des horizons nouveaux
sur l’inconscient d’abord, et ensuite
sur les mécanismes des fonctions
psychiques. Ils éclairent tout particulièrement
les conditions de la conscience
normale et de la suggestion ».
Les données neuro-psychologiques
paraissent en mesure de justifier, au
moins dans certaines limites, ces
observations.
Le diagnostic en
psychiatrie : questions
éthiques
Congrès de psychiatrie et de
neurologie de langue française
Anne Danion-Grilliat
Masson
Les auteurs interrogent plus particulièrement
le spécificité du diagnostic
de psychiatrie (poser, transmettre et
recevoir un diagnostic) : sont, entre
autres, abordés le rôle des références
théoriques du psychiatre, l’annonce
du diagnostic de pathologies graves
(telles que la schizophrénie ou
l’autisme), le devoir d’information, la
prise en charge en réseau et le secret
partagé.
La question de l’identité, de son identité
est une question qui ne se pose
pas normalement ; c’est-à-dire que le
sentiment d’identité apparaît comme
une certitude intime imprégnant tout
vécu, de la sorte que sa mise en doute
n’est ni naturelle, ni spontanée. Le mot
d’identité sera prononcé pour la première
fois par Locke. Il fonde cette
notion sur la permanence de l’organisme
dans le changement matériel : la
continuité du vécu est à l’origine de la
conscience de soi, avec pour substrat la
mémoire qui permet de récupérer ce
vécu comme étant le nôtre. « Aussi loin
que cette conscience peut s’étendre sur les
actions et les pensées déjà passées, aussi
loin s’étend l’identité de cette personne.
C’est par là que chacun est à lui-même
ce qu’il appelle soi-même » (7).
Le corps apparaît comme le lieu privilégié
où s’inscrit l’identité de l’individu
dans sa singularité. Merleau-Ponty
considérait le corps comme la structure
stabilisée de l’existence, « lieu d’appropriation
du monde » (8). Lui-même
objet particulier en se confondant avec
le sujet, il est ce par quoi il y a des
objets. Il confère l’expérience à l’être
en le faisant naître au monde. Il est
doublement support de l’identité, en
le liant d’une part au sujet qui le ressent
comme sien, et d’autre part à autrui
qui le reconnaît comme celui du sujet.
La maladie psychique vient mettre en
question ce sentiment d’identité en particulier
dans la psychose dont le nœud
s’articule autour de cette question fondamentale
de l’origine, la problématique
psychotique étant avant tout celle
« d’être quelqu’un ». Le signe du miroir
initialement décrit par Abély et Delmas
dans la fin des années 1920 en
tant que symptôme précoce de la schizophrénie
en est l’illustration (1, 3). Ce
trouble de l’image de soi se caractérise
par une observation répétée et scrupuleuse
de son propre visage dans la
glace, comme si le sujet ne se reconnaissait
pas, s’accompagnant de réactions
affectives diverses devant le miroir,
et volontiers niée par le patient.
Après un retour sur le cadre théorique
du signe du miroir, nous nous sommes
intéressés à une approche expérimen-
COLLEGE DE PSYCHIATRIE
tale de ce « curieux symptôme » tel que
le qualifiait Abély (1), avec l’étude de
la reconnaissance de son propre visage
chez des sujets sains et chez des sujets
schizophrènes en tentant d’objectiver ce
symptôme clinique ou du moins d’en
préciser les soubassements cognitifs.
En effet peu d’études ont abordé ce
trouble : l’étude de la reconnaissance de
son propre visage a essentiellement été
réalisée chez des sujets sains (6), alors
que plusieurs études se sont intéressées
à l’exploration du traitement des
visages et à la mise en évidence des
déficits de ce traitement chez le patient
schizophrène, mais aucune précisément
à celle de son propre visage ; c’est ainsi
qu’ont été mis en évidence des déficits
dans les stratégies de recherche qui
sous-tendent la perception des
visages (10), dans la perception globale
des émotions faciales (9), alors que le
signe du miroir a déjà été mis en évidence
dans une étude précédente (4),
bien qu’elle se soit intéressée à une
approche purement clinique.
Description clinique du
signe du miroir
Abély définira le signe du miroir
comme un « besoin qu’ont certains sujets
de s’examiner longuement et fréquemment
devant une surface réfléchissante
» (1), ce symptôme se manifestant
avec une grande fréquence à la phase
de début de la démence précoce. Cette
auto-inspection concerne essentiellement
leur visage mais peut aussi intéresser
l’ensemble de leur corps. Il serait
LES MERCREDIS DE HENRI EY 2006/2007
15 avenue de la Porte de Choisy - 75013 PARIS
Les premiers mercredis de chaque mois à partir du 4 octobre 2006
Salle des conférences : 21 h - 22 h 30
(Entrée libre, inscription sur place)
Déclenchement, xénopathie, suppléance
Questions cliniques
Modalités du lien à l’Autre dans les psychoses
Lors du déclenchement de la psychose, la xénopathie dévoile la vérité du lien que
le sujet entretient avec l’Autre. Les aliénistes et les psychiatres classiques s’en
étaient préoccupés avec les questions de lieu et de nosographie posées par la
clinique. Dans ce lien à l’Autre, des suppléances parfois reconnues socialement
ou des inventions plus singulières sont à l’œuvre dans un travail de restauration
nécessaire à la survie du sujet. La clinique peut en être alors revisitée. Leurs
lectures, à partir d’observations cliniques, orienteront un travail qui concerne
nos pratiques professionnelles.
Mercredi 4 octobre : Le concept de xénopathie dans la psychiatrie
Introduction du séminaire par : Dr Michel DAUDIN, Psychiatre des Hôpitaux,
Dr Claude JEANGIRARD, Psychiatre des Hôpitaux, Fondateur du Collège de Psychiatrie.
Mercredi 6 décembre : Modalités du lien à l’Autre dans les Psychoses
Dr Michel DAUDIN, Psychiatre, Hôpital Henri Ey
Mercredi 7 février : Le dualisme schrébérien, Dr Michel JEANVOINE, Psychiatre,
Psychanalyste
Mercredi 7 mars : Xénopathie et transfert des lieux dans les Mémoires du
Président SCHREBER, M. Jorge CACHO, Psychologue
Mercredi 4 avril : Xénopathie et érotomanie, Dr Nicole ANQUETIL, Psychiatre,
Psychanalyste
Mercredi 2 mai : Sur le cas Aimée, Dr Gilles DELAPORTE, Psychiatre des
Hôpitaux
Mercredi 6 juin : Vignettes cliniques, Dr Françoise BLANADET, Psychiatre des
Hôpitaux
LE CALENDRIER DES REUNIONS SERA ETABLI TRIMESTRIELLEMENT
Dr ANQUETIL, (01 45 49 95 32/nicole.anquetil@free.fr) - Dr DAUDIN Hôpital Henri Ey
(01 69 25 43. 90/ secretariat-75gO5@gpspv.fr) -Dr JEANVOINE (01 40 26 47 12/ mjeanv@noos.fr)
Une approche
expérimentale du signe
du miroir : la question de la
reconnaissance de son propre
visage dans la schizophrénie
contemporain des premiers troubles,
d’apparition insidieuse, associé à
d’autres symptômes peu bruyants bien
que caractéristiques : bizarrerie, indifférence,
automatismes.
Cette tendance commune de certains
sujets à contempler leur visage devant
un miroir s’accompagne toutefois de
manifestations variables face à leur
propre reflet. Un premier comportement
est celui d’un examen attentif de
son image : ce n’est pas un simple
regard furtif dans une glace mais une
véritable inspection à laquelle le patient
se livre ; il s’approche au plus près de la
glace, quasiment à son contact, « recherchant
un point minuscule sur la peau
de son visage » (3). L’examen se fait en
général selon différents points de vue,
de face, de profil. Le sujet s’adonne à
des mimiques variées, « fronçant et
défronçant les sourcils, plissant et déplissant
le front, gonflant et dégonflant les
joues, faisant la moue avec les lèvres » (3).
L’inspection visuelle sera complétée
par celle du toucher, en modifiant les
traits de son visage à l’aide de sa main
en les tirant, les aplatissant et les frottant.
Cette auto-observation sera répétée
à plusieurs reprises, le sujet passant
de longs moments devant sa glace, à la
recherche méticuleuse de détails physiques,
parfois avec un certain étonnement,
comme si ce n’était pas lui. « On
dirait, quand il se regarde, qu’il est étonné,
qu’il ne se reconnaît pas » (1).
La contemplation de son propre visage
ne s’accompagne parfois d’aucun affect,
le sujet manifestant une indifférence
froide face à son image. Au contraire,
certains patients présenteront des réactions
affectives intenses, s’amusant de
leur reflet, riant voire parlant à leur
miroir. Une véritable mise en scène
devant la glace sera jouée, le sujet parlant
à sa propre image, faisant les questions
et les réponses, entretenant même
des propos amoureux à son reflet, jusqu’à
avoir des comportements d’onanisme
face à leur miroir (1).
Diverses tentatives
d’interprétation
Historiquement, Delmas appréhendait
ce symptôme comme la manifestation
d’un acte impulsif, arbitraire, n’ayant
d’autre sens que lui-même (soit celle
de sa réalisation motrice), posé par un
sujet chez qui la notion de signifiant
n’a pas de place. L’agir est sans finalité,
l’acte sans destinataire, la dialectique
n’est plus possible, l’autre n’existe pas.
Abély voyait dans cet acte la réponse à
un vécu d’étrangeté, voire de dépersonnalisation
par des sujets envahis par
la maladie psychique. Les assises de
leur identité vacillent de par la transformation
de leur personnalité, avec
l’irruption du processus morbide dans
leur fonctionnement psychique, générant
un sentiment d’inquiétude, qui luimême
dicte au sujet un contrôle de
son identité par une vérification de son
propre visage, tentative de réassurance
du sujet de son intégrité. Mais cette
auto inspection viserait aussi la
recherche de détails physiques qui
témoigneraient du changement intime
survenant en eux, et rendraient compte
alors de leur vécu d’étrangeté. Il
considérait également que le terrain
de ce « curieux symptôme » était celui
de l’hébéphrénie, et comprenait cette
manifestation comme celle de la
dimension autistique de la démence
N°7 - TOME XIX - OCTOBRE 2006
PRIX PREMIERE COMMUNICATION
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précoce. Le sujet « trouve dans sa propre
image un interlocuteur docile et muet
qui favorise son évasion imaginative » (1).
La faillite de la relation interpersonnelle
trouve sa solution dans la reconstruction
délirante d’un dialogue entre
un sujet et son image, matérialisation
du discours intérieur du patient. L’incapacité
à la relation sociale du schizophrène
est singée dans le signe du
miroir où le sujet recrée un espace relationnel
replié sur lui-même.
Actuellement, il est appréhendé comme
une méconnaissance délirante d’identité
appartenant au registre des délires
d’identification des personnes (5), tels
que le syndrome de Capgras ou l’illusion
de Frégoli, relevant d’une hypo
identification de son visage. Il partage
en effet des traits communs aux délires
d’identification des personnes, de par sa
sélectivité (il concerne essentiellement
le visage du sujet), d’une composante
de dissociation (persistance d’informations
concernant son identité), son vécu
d’étrangeté, l’existence de détails physiques
différenciateurs, bien que le
patient n’aboutisse pas à la conviction
d’un double usurpant son identité.
Quoiqu’il en soit le signe du miroir
apparaît comme la manifestation de la
difficulté du sujet psychotique à rester
identique à lui-même bien qu’il soit
devenu radicalement un autre par le
processus morbide de la maladie psychique.
Approche
expérimentale
Elle a consisté en l’étude de la reconnaissance
de son propre visage chez
des sujets sains et chez des sujets schizophrènes
en s’appuyant sur des données
comportementales (temps de
réponse, seuil de discrimination). Deux
groupes de sujets appariés pour les
variables d’âge et de genre ont été évalués,
un groupe témoin (dix sujets) et
un groupe schizophrène (neuf sujets).
Le protocole s’articulait autour de deux
conditions expérimentales : l’une implicite,
avec une tâche de discrimination
de la forme du visage (à choix forcé :
rond ou ovale), et l’autre explicite, avec
une tâche de reconnaissance de son
identité. Il reposait sur un procédé informatique
de morphing, avec la présentation
de mélanges, de combinaisons
de visages entre trois catégories (visage
propre du sujet, visages familiers et
inconnus) avec des proportions respectives
différentes des deux catégories
de visages impliquées : 20/80,
40/60, 60/40, 80/20 ; ces combinaisons
étaient présentées dans trois ordres
différents, croissant (où les morphings
étaient présentés dans le sens d’une
augmentation du pourcentage du visage
propre du sujet au sein de la combinaison),
décroissant (dans le sens
d’une diminution de ce même pourcentage)
et aléatoire.
Il a, tout d’abord, été mis en évidence
au sein des deux populations un traitement
plus rapide de la reconnaissance
de son identité (traitement synthétique)
par rapport à celui de la
discrimination de la forme du visage
(traitement analytique), corroborant le
modèle de Bruce & Young (2), où le
traitement de l’identité d’un visage
apparaît plus direct que celui faisant
appel à un traitement analytique. Des
déficits quantitatifs dans le traitement
des visages ont été objectivés chez le

N°7 - TOME XIX - OCTOBRE 2006
groupe schizophrène, avec en premier
lieu la mise en évidence d’un
effet d’interférence de son propre
visage, qui s’est traduit par un ralentissement
du traitement des combinaisons
incluant le visage propre du
sujet, alors que l’on s’attendait au
contraire à une facilitation de ce traitement.
Cet effet paradoxal a été
retrouvé dans les deux groupes, mais
de manière encore plus manifeste
chez les patients schizophrènes, et
d’autant plus dans des conditions de
traitement explicite ; on retrouve ainsi
la notion classique de la littérature
de dissociation avec un traitement
explicite déficitaire et un traitement
implicite conservé dans la population
schizophrène. De plus, alors que l’on
faisait l’hypothèse d’un seuil de détection
de son identité plus élevé chez
les patients schizophrènes, un profil
similaire au groupe témoin a été
retrouvé. Toutefois, cette équivalence
des performances a été corrélée à
un coût cognitif plus élevé dans le
groupe schizophrène, les temps de
réaction s’allongeant avec l’augmentation
du pourcentage du visage
propre du sujet au sein de la combinaison.
D’autre part, des secteurs de
vulnérabilité ont été mis en évidence
chez les patients schizophrènes, avec
un traitement des visages fragilisé par
rapport aux témoins. En effet, ce traitement
s’est révélé sensible à des
effets d’ordre (diminution des performances
en condition de présentation
aléatoire), ou au contraire il
s’est trouvé facilité pour des visages
intermédiaires, à l’identité floue, et
ce d’autant plus pour les combinaisons
familier/inconnu.
En conclusion, si le signe du miroir
apparaît comme un symptôme historique,
particulièrement rare, nous
avons pu mettre en évidence au travers
de cette étude un soubassement
cognitif avec des singularités du traitement
de son propre visage dans
le groupe schizophrène, qui pourraient
participer à un déficit de la
reconnaissance de son identité dans
cette population. ■
Docteur Charles Gheorghiev
Assistant de psychiatrie, Hôpital d’Instruction
des Armées Percy, 101 avenue Henri
Barbusse, 92140 Clamart.
Texte de la communication présentée à la
104ème session du Congrès de Psychiatrie et
de Neurologie de Langue Française à Brest,
du 6 au 7 juin 2006 dans le cadre du Prix
Première Communication de Bristol-Myers
Squibb - Otsuka Pharmaceutical France.
Bibliographie
(1) ABELY P, Le signe du miroir dans les
psychoses et plus spécialement dans la démence
précoce, Annales Medico Psychologiques
1930, 88, I, 28-36.
(2) BRUCE V, & YOUNG A, Understanding
face recognition, British Journal of Psychology
1986, 77, 305-327.
(3) DELMAS FA, Le signe du miroir dans la
démence précoce, Annales Médico-Psychologiques
1929, 87, I, 227-233.
(4) HARRINGTON A, OEPEN G, SPIT-
ZER M, Disordered recognition and perception
of human faces in acute schizophrenia
and experimental psychosis, Comprehensive
Psychiatry 1989, 30, 376-384.
(5) JOSEPH AB, Focal central nervous system
abnormalities in patients with misidentification
syndromes, 68-79, in : CHRISTODOULOU
GN, The Delusional Misidenti- fication Syndromes,
Karger : Bibliotheca Psychiatrica,
n°164, 1986.
(6) KIRCHER TT, SENIOR C, PHILLIPS
ML et al, Recognizing one’s own face, Cognition
2001, 78, B1-B15.
(7) LOCKE J, Essai philosophique concernant
l’entendement humain, Paris, Vrin,
1972.
(8) MERLEAU-PONTY M, Phénoménologie
de la perception, Paris, Gallimard, 1976.
(9) POREH AM, WHITMAN RD, WEBER
M et al, Facial recognition in hypothetically
schizotypic college students. The role of generalized
poor performance, Journal of Nervous
and Mental Disease 1994, 182, 503-
507.
(10) SCHWARTZ BL, ROSSE RB, JOHRI S
et al, Visual scanning of facial expressions
in schizophrenia, Journal of Neuropsychiatry
and Clinical Neurosciences 1999, 11,
103-106.
Le vol : « Acte de prendre ou de s’approprier
sans autorisation le bien
d’autrui » est largement répandu. Il fait
partie de l’histoire de l’humanité (Eve
n’at-elle pas volé la pomme ?) Il est
présent dans toutes les cultures, accompli
à tous les âges, indépendant de toute
origine, classe ou croyance et implique
une désapprobation morale et sociale.
Conduite fréquente chez l’enfant et
l’adolescent (4), le vol quand il persiste
chez l’adulte est une réaction anti-sociale,
souvent pathologique.
La tolérance dont font preuve certaines
cultures vis-à-vis de ces passages à l’acte
à l’adolescence, nous fait penser que
c’est peut-être un phénomène s’inscrivant
dans une phase du développement
humain et que seule sa persistance
a valeur de symptôme : le vol
comme solution à un conflit sous-jacent
inconscient qu’il soit utilitaire (occasionnel,
professionnel) ou franchement
pathologique.
C’est un fait juridique puni par la loi (à
de rares exceptions près relevant de
l’article 122-1 et 2 du nouveau Code
Pénal) même si on lui reconnaît parfois
des motivations sociologiques.
Nous centrerons cette étude sur la kleptomanie
ou « désir irrationnel de voler
pour des motivations distinctes de l’utilité
et reliées à l’inconscient chez un individu
dont les autres aspects de la personnalité
sont par ailleurs intacts ».
Cette entité nosologique est apparue en
France dans la première moitié du
XIXème siècle. Pinel la distinguait déjà
des autres formes de vols pathologiques
: « combien de malades, dit-il, au
retour de leur accès ne peuvent s’empêcher
de voler et de faire des tours de
filouterie, tandis que dans leurs moments
lucides on les cite comme des modèles
d’une probité austère. Mais dans le cas
dont je veux parler ici, le penchant au vol
est permanent et n’est point accompagné
d’aliénation mentale. La raison
conserve tout son empire, elle résiste
contre cette impulsion secrète ; mais le
penchant l’emporte, il subjugue la volonté
». (6)
« L’impulsion à voler, ou vol sans nécessité
» a été décrite (sous le terme de
klopémanie) pour la première fois en
1816 par Matthey puis par Marc en
1840 qui lui donna son nom de kleptomanie
(du grec « je vole et folie »).
Elle fut d’abord considérée comme une
maladie (monomanie) puis comme un
syndrome, et enfin comme un symptôme.
Elle a parfois été niée, certains en
faisant « une affection mentale fictive au
profit des classes aisées » comme
Anteaume en 1925.
Sa définition première rejoint celle du
DSM IV : impossibilité répétée de résister
aux impulsions de vol d’objets
n’ayant ni utilité immédiate ni valeur
monétaire avec tension croissante avant
de commettre l’acte et grande satisfaction
après sa réalisation.
C’est un acte solitaire qui n’est pas dû
à un trouble des conduites (ex : toxicomanie),
ou le fait d’une personnalité
antisociale. Il n’est pas commis sous
l’influence d’une hallucination ou
d’idées délirantes, ni pour exprimer la
colère ou la vengeance.
Ce vol pathologique doit être distingué
d’un vol utilitaire « conscient et organisé
» et d’un trouble mental organique
(débilité, épilepsie, démence, troubles
post-encéphalitiques etc ... )
On peut y associer les troubles bipolaires
avec le vol du mélancolique (1)
ou du maniaque.
Les discussions actuelles à propos de la
kleptomanie s’efforcent d’expliquer le
conduite kleptomaniaque et sa signification
inconsciente plutôt que de lui
assigner une place nosographique qu’elle
a eu du mal à reconquérir en 1980
dans le DSM III. C’est une pathologie
très répandue mais difficile à évaluer
car les patients ne viennent pas consulter
spontanément (il s’agit souvent
d’obligations de soins suite à des problèmes
judiciaires).
D’autres l’évoquent avec plus ou moins
de culpabilité au cours de thérapies
Le vol et la
kleptomanie*
comme un phénomène transitoire lié à
des moments difficiles de leur vie.
Véritable court circuit des processus
de mentalisation et des affects, la kleptomanie
est souvent associée à d’autres
troubles comme l’anxiété, la dépression,
la boulimie ou des troubles
sexuels (2). Les conditions de réalisation
transgressives dans le suspens et
la peur permettent de dénier l’angoisse
mais aussi d’avoir une réelle fonction
anti-dépressive tant au niveau des
mécanismes de défense et de la symbolique
du vol qu’au niveau biochimique.
Cette fonction thérapeutique du vol a
été décrite dans le cadre de pathologies
dépressives : psychasthénie, psychopathie
: « pour revigorer un élan mental
déficient » ou « comme compensation à
l’auto-dépréciation par la satisfaction du
vol réussi » (5), mais aussi, bien que rarement,
dans le cadre de la mélancolie
comme une conduite symbolique compensatoire
de la perte d’objet (7).
Pierre Janet rapporte ainsi en 1911
l’observation d’une patiente mélancolique
qui au décours d’un troisième
accès dépressif grave guérit brutalement
en découvrant par hasard le vol
dans les grands magasins.
L’explication de celle-ci fut que, en pratiquant
son premier vol, elle avait ressenti
un « bouleversement délicieux » à
l’idée qu’elle était une vraie voleuse,
et qu’elle s’était «sentie guérie en rentrant
chez elle ». Elle recommence par
la suite ces vols dès qu’elle a un nouvel
affaissement de l’humeur et cela pendant
plusieurs mois jusqu’à l’arrestation,
qui provoque la rechute mélancolique.
« On peut facilement vérifier, dit P. Janet,
les rapports entre impulsion et dépression,
et constater comment l’impulsion
tire sa force du besoin d’excitation qui
se développe au cours de la dépression
par les sentiments d’incomplétude qu’elle
engendre (3) ».
Cette patiente devient en quelque sorte
dépendante de sa « thérapie par le vol »
avec une façade de kleptomane qui
fait écran quelques temps à la maladie
cyclothymique.
Cela démontre la limite du concept de
kleptomanie qui n’est en fait qu’une
« impulsion symptôme », la plupart du
temps sans obsession préalable (l’impulsion
kleptomane étant le plus souvent
sollicité par la vue de l’objet ce
qui la distingue de l’obsession-impulsion
de la névrose obsessionnelle.) Il
s’agit plutôt d’une contrainte interne à
laquelle le patient ne peut résister sous
menace de rechute dépressive (réelle
ou fantasmée).
Mais il peut aussi prendre un autre
« raccourci » associant recherche de
sensation et impulsivité.
Ainsi, la boulimie, ou d’autres conduites
addictives dont on connaît la comorbidité
et qui ont pour caractère commun
leur répétition, l’envahissement
de la vie psychique et la destruction
du champ de conscience au moment
de l’acte : achats pathologiques, jeux
pathologiques, dépendance à une substance
psychoactive, etc... En effet :
« L’imagination du kleptomane transforme
la réalité en un monde autre où il
peut agir a sa guise. Il atténue les vives
informations de la conscience et se transpose
par l’imaginaire en un état hypnoïde
qui permet la réalisation du désir ».
Stekel (8).
Cette compulsion à se remplir de nourriture
ou d’objets nous renvoie à des
carences précoces de la petite enfance.
Car, comme nous le rappelle Winnicott,
« L’enfant qui vole ne cherche pas
l’objet volé mais cherche la mère sur
laquelle il a des droits (...). Il réclame à sa
mère et à son père des dommages et
intérêts parce qu’il se sent privé de leur
amour ». Il rapproche également cette
boulimie d’objet de la gloutonnerie
« précurseur du vol » : « En d’autres
termes si un enfant est glouton il y a
une certaine carence affective et une certaine
recherche compulsive d’une thérapie
par l’environnement en rapport avec
cette carence ». (9)
Le kleptomane ferait donc payer
inconsciemment à la société la faillite de
l’environnement de sa petite enfance,
mais l’impulsivité se limiterait à un territoire
restreint (chez un individu par
ailleurs normal ayant bien repéré la
loi), et ne deviendrait pas comme chez
le psychopathe un mode de relation
aux autres.
Certains auteurs distinguent ainsi selon
le type de kleptomanie, la symbolique
des objets volés, une fixation orale,
anale (collectionneurs) ou phallique (2).
Winnicott associe également vol et
vagabondage à l’adolescence : le vol
étant un geste centripète « ce geste de la
main qui se tend vers le fruit mûr »
(Lacan), véritable déplacement de l’interdit
sexuel, et le vagabondage une
tendance centrifuge, fuite du monde
sexué des adultes et l’acceptation de
sa propre finitude. Dans les deux cas il
s’agit de refuser de grandir et de garder
l’illusion infantile du sentiment d’éternité
et de la toute puissance. Etre obligé
de grandir c’est en quelque sorte
être volé de son enfance ; en volant, le
kleptomane se fait ainsi justice et se
réapproprie avec jouissance l’objet de
ses désirs : sa mère. Cet acte s’accomplit
le plus souvent en public dans les
grands magasins avec le risque d’être
pris, ce qui augmente l’excitation.
On peut ainsi avancer l’hypothèse que
la kleptomanie est un acte quasi incestueux
avec en toile de fond la
recherche inconsciente de la punition,
de la loi du père.
Ce serait donc un aménagement pervers,
une solution permettant au sujet
de conserver la mégalomanie primaire,
sans pour cela verser dans la psychose,
l’objet volé étant le fétiche à moins que
ce ne soit l’acte en lui-même.
Mais la signification sexuelle du vol
échappe en règle au kleptomane alors
qu’elle est nettement perçue par le fétichiste.
Il s’agit ici plutôt d’un substitut de
la satisfaction sexuelle que d’une réelle
jouissance. « L’objet d’amour du kleptomane
est bien plus qu’un simple fait
isolé, c’est le lieu d’invasion et de fixation
de la réalité amoureuse, sensuelle et érotique
dans un acte qui dépasse ne fusse
qu’un instant très court les limites de
temps et d’espace » (8).
La kleptomanie permettrait ainsi, de
manière transitoire à l’adolescence ou
à certains moments de la vie, le retour
à l’unité première où le sujet et objet
étaient confondus, où le narcissisme
ne connaissait aucune fissure.
Beaucoup d’auteurs font remarquer sa
plus grande fréquence chez la femme
et le lien avec la vie génitale, véritable
« remède » contre la perte d’objet : stérilité,
décès ou départ d’enfant, ménopause
etc..., d’autres mettent l’accent
sur la crainte de la castration, l’envie
du pénis et justifie ainsi sa fréquence en
période menstruelle.
La kleptomanie se caractérise donc par
deux pôles : d’un côté la révolte contre
l’interdit du vol et de l’inceste, de l’autre
le désir de punition.
C’est dans le sens de cette recherche de
limites que le kleptomane doit être
puni mais avec une « peine atténuée »
car même s’il agit sous la « contrainte »
pulsionnelle, il reste responsable de ses
actes et ne peut être totalement exonéré
de sa responsabilité pénale.
Nous avons remarqué, au cours de
notre pratique, que beaucoup de « kleptomanes
débutants » arrêtaient dès le
premier procès et d’autres dès qu’ils
CLINIQUE ■ 13
avaient une vie affective satisfaisante. En
effet « les conditions favorables peuvent
avec le temps permettre à l’individu de
trouver une personne à aimer, au lieu
de poursuivre sa quête en jetant son
dévolu sur des substituts de l’objet dont la
valeur symbolique est perdue » (9).
Cette étude nous a permis de situer la
kleptomanie comme solution dans la
reconquête de la complétude narcissique
et de démontrer qu’il se joue là
quelque chose de la perte de l’objet et
de la jouissance.
Le péché originel n’est-il pas plutôt
d’avoir (acte sexuel) que d’avoir volé
(sans nécessité)le fruit défendu du jardin
d’Eden.
Ce mythe fondateur de notre société
ne renvoie-t-il pas simplement à l’insatisfaction
fondamentale de l’homme et
à sa crainte d’être dépouillé ou privé
d’affection ? ■
Le lavage de cerveau :
mythe ou réalité
Dick Athony
Massimo Introvigne
L’Harmattan, 17,50 €
Régis Airault
CH Mayotte, BP04, 97600 Mamoudzou
* « Nom que l’on donne au vol quand il est commis
par une personne appartenant aux classes dirigeantes
» (Selon un humoriste du début du
XX ème siècle).
Bibliographie
(1) DUBOIS J.Cl., RANCUREL G., Vol et
mélancolie : à propos de 5 observations,
Société Médico-psychologique, séance du
20 mars 1967, 572-579.
(2) GOLDMAN M.J., Kleptomania : making
sense of the nonsensical, J. Psychiatry, 148,
1991
(3) JANET P. La kleptomanie et la dépression
mentale, J. de Psychiatrie, 1911, 97-103.
(4) LAUZEL J.P., Les vols chez l’enfant,
Cahiers de l’hôpital Henri Rousselle, 4
octobre 1960.
(5) MARTIMOR E., Contribution à l’étude
médico-psychologique du vol. Les états dépressifs,
Annales médico-psychologiques,
124ème année, 5, 635-643.
(6) PINEL Ph, Traité Médico-philosophique
sur l’aliénation mentale ou la manie, Paris,
Richard, Caille et Ravier, an. IX, 318.
(7) RAMELLI E., MAPELLI G., Du vol
mélancolique, Acta. Psychiat. 1979, 79, 56-
74.
(8) SEGUIER H., Revue historique de la,
notion de Kleptomanie, 1ère et 2ème partie.
(9) WINNICOTT, De la pédiatrie à la psychanalyse,
Petite bibliothèque Payot 1969.
Cet ouvrage résume l’histoire scientifique
et juridique de la question de
savoir si la notion de « lavage de cerveau
», appliquée à des « sectes » religieuses,
politiques et thérapeutiques,
est une notion utile dotée d’un statut
scientifique, ou bien s’il s’agit d’un
mythe de stigmatisation employé à
des fins de propagande. Cette question
a fait l’objet d’analyses nombreuses
et exhaustives depuis les années
1950.
Ce livre, qui résume l’essentiel de la
recherche, retrace l’histoire des conflits
entre les différentes approches du lavage
de cerveau, aux Etats-Unis et
plus récemment en France. Comme
il le démontre, l’une des carences de
l’approche du lavage de cerveau dans
la perspective anti-sectes, tient au fait
que, en raison de sa nature ambiguë
et peu scientifique, on peut l’appliquer
à n’importe quel mouvement
post-moderne. De surcroît, elle ne sert
à rien pour déterminer quels groupes
sont véritablement nocifs et quels
groupes ne le sont pas. Un grand besoin
de recherche se fait sentir, et une
bonne part de celle résumée et mentionnée
ici peut être d’un certain secours.

14
LIVRES
■ ORGANISATION DES SOINS
Le gouvernement de la
recherche
Histoire d’un engagement
politique, de Pierre Mendès
France à Charles de Gaulle
(1953-1969)
Sous la direction de Vincent
Duclerc et Alain Chatriot
La Découverte, 34 €
Ce livre est né d’un programme de
recherche de l’Ecole des hautes études
en sciences sociales sur les politiques
scientifiques françaises du second
XX e siècle. Il s’est intéressé à l’époque
considérée comme l’« âge d’or » de
l’engagement de l’Etat, au tournant
des années 1950 et 1960, lorsque
Pierre Mendès France, puis le général
de Gaulle, s’investirent dans la
construction d’une puissante recherche
publique et de ses structures de commandement.
Au cœur de cette étude
collective, réside l’enquête inédite
menée sur la Délégation générale à
la recherche scientifique et technique
(DGRST), une administration dite de
mission créée entre novembre 1958
et avril 1961 pour devenir une institution
importante, placée au sommet
de l’Etat pour porter l’effort de recherche
et organiser son action. Enquête
inédite car, contrairement au
Centre national de la recherche scientifique
(CNRS) qui a célébré son cinquantenaire
en 1989, la DGRST aujourd’hui
disparue n’a suscité aucune
recherche spécifique. La première partie
du livre se présente comme un
recueil d’analyses, pour la plupart
inédites, sur les questions de politique
scientifique dans la France du XX e
siècle. Réunissant des historiens du
politique, des sciences ou de l’économie
et une archiviste, ces contributions
précisent des hypothèses de
recherche sur un éventuel modèle de
politique scientifique Mendès Francede
Gaulle. Centrés sur des moments,
des acteurs ou des institutions, ces
textes restitueront une part de la complexité
des décisions politiques et des
réalisations institutionnelles, loin
de visions faussement linéaires. La
deuxième partie regroupe de nombreux
textes dont la force réside dans
l’accès privilégié sur les pratiques
concrètes des acteurs, sur leurs projets,
sur leurs réussites et sur leurs déceptions.
Economie politique de
l’action sociale
Pierre Naves, Hervé Defalvard
avec la collaboration de Katia
Julienne et Patrick Petour
Préfaces de Marie-Thérèse Join-
Lambert et François Roussely
Dunod, 27 €
Les auteurs de cet ouvrage ont mis
en commun leurs expériences et leurs
réflexions, pour considérer conjointement
le social et l’économique. Ils
décrivent la production des règles qui
fondent l’intervention publique dans
le domaine social et montrent que
cette production répond à une logique
politique qui n’exclut pas le jeu
des acteurs économiques. Ils présentent
l’importance des questions
sociales et des modalités de leur prise
en charge dans l’économie française
actuelle et insistent sur l’utilité que
soient faits des choix politiques d’investir
dans l’action sociale.
D’autres disciplines ne sont pas écartées.
En témoignent les nombreuses
références à la sociologie, tant classique
(Weber, Arendt...) que moderne
(Bourdieu, Castel, Paugam...), à l’histoire
(Hatzfeld), à la philosophie, aux
politiques publiques. Et surtout, l’économie
politique de l’action sociale ne
signifie pas pour les auteurs la mise
à l’écart de l’humain - je dirais même
bien au contraire -, mais le recours à
la mesure, à la réflexion, à l’analyse
raisonnée des coûts, à la prévision,
à l’évaluation.
Cet arrêté vient concrétiser plus de
quinze années de longs travaux
d’élaboration d’une méthode de description
médicalisée de l’activité en psychiatrie
et santé mentale. Il vise à asseoir
un recueil minimum, ayant une validité
nationale, et permettant de procéder
à l’analyse médico-économique de l’activité
de soins réalisée dans les établissements
de santé publics ou privés
ayant une activité en psychiatrie.
Les informations recueillies seront transmises
aux ARH, après anonymisation,
chaque fin de trimestre. A leur tour, les
ARH transmettront ces données anonymes
aux caisses d’assurance maladie
et à l’ATIH. Deux volets de description
sont demandés par cet arrêté :
- une description des activités de séjours
des établissements privés et publics,
sectorisés ou non, les RPS (Résumés
Par Séquence), transformés en RPSA
(Résumés Par Séquence Anonymisés)
avant transmission aux ARH ;
- une description des activités ambulatoires
par actes de chaque catégorie
des personnels de santé des établissements
psychiatriques publics sectorisés
ou non, les RAA (Résumés d’Activité
Ambulatoire), transformés en R3A
(Résumés Anonymisés d’Activité
Ambulatoire) avant transmission aux
ARH. Quels en sont les effets pour les
établissements de santé, pour les personnels
de santé (1) et pour le médecin
responsable du DIM, et que peuton
attendre de l’exploitation des
données ainsi recueillies ?
Effets de l’arrêté du 29 juin 2006
relatif au recueil et au traitement
des données d’activité médicale sur
les établissements de santé
Cet arrêté demande un traitement
automatisé des données médicales
(article 1 premièrement) pour lesquels
les établissements ne sont pas tous préparés.
Il est précisé dans le premièrement
de l’article 2 que « Ces informations
doivent être conformes au contenu
du dossier médical ». Là aussi, nombre
d’établissements n’ont pas mis en place
de dispositif permettant la liaison entre
informations sur l’activité et observations
médicales. La situation actuelle
montre, le plus souvent, des applications
indépendantes : les données administratives
sur les séjours, les relevés
d’activités ambulatoires, les dossiers
informatisés des patients quand ils existent
et concernent également l’ambulatoire.
Les établissements auront donc
souvent un lourd travail à réaliser dans
des délais assez brefs pour permettre ce
qui est prescrit dans le troisièmement
de l’article 4 de l’arrêté, c’est-à-dire,
« veiller à la qualité des données et les
confronter en tant que de besoin aux
dossiers médicaux et fichiers administratifs
». L’arrêté est d’application immédiate
à sa date de parution. Toutefois,
connaissant les difficultés de mise en
œuvre, notamment pour la description
de l’activité ambulatoire, l’arrêté prévoit
une période de transition jusque fin
2007 au cours de laquelle les établissements
pourront transmettre des
fichiers d’activité ambulatoire agrégés,
simplifiant les collectes d’information
sur le terrain. L’incidence médico-économique
sur l’EPRD et le budget de
l’établissement n’apparaît pas dans ce
texte législatif. Il est bien cité au premièrement
de l’article 1 « Afin de procéder
à l’analyse médico-économique de
l’activité...», mais pas plus d’information
n’est donné dans cet arrêté. C’est
dans le préambule du guide méthodologique
que se trouvent les éléments
de réponse. Sous la signature de Xavier
Bertrand, Ministre de la santé et des
solidarités, on peut lire : « les professionnels
et le ministère sont dans l’attente
d’un financement rénové de la psychiatrie,
la VAP, un modèle pluraliste à
plusieurs compartiments, qui assurera la
Valorisation de l’Activité en Psychiatrie
(activité de soin, mise en œuvre des MIG
communes ou spécifiques à la psychiatrie,
tarification à l’activité, prise en compte de
critères géographiques et populationnels).
Les éléments objectifs fournis par le
RIM _ P vont permettre d’asseoir le financement
du compartiment relatif à l’activité
en hospitalisation et en ambulatoire ».
Par ailleurs, la mise en place de ces
recueils de données ne remplace pas la
fiche par patient mais vient en plus.
L’article 1 commence par : « Outre le
recueil de données relatives au patient
instauré par l’arrêté du 24 novembre
1998 ... ».
Que peut attendre l’établissement de
l’exploitation des données ainsi
recueillies ?
L’arrêté précise au Il de l’article 4 : « il
(le médecin responsable du DIM) assure
la diffusion des informations issues de
ces traitements auprès de la direction de
l’établissement de santé et du président de
la commission médicale de l’établissement
ainsi qu’aux praticiens ayant dispensé
les soins, dans des conditions
garantissant l’anonymat des patients ».
Au II de l’article 5 cet arrêté ajoute :
« Le directeur et le président de la commission
médicale ou de la conférence
médicale de l’établissement sont destinataires
de statistiques, agrégées par unité
médicale ou tout autre découpage structurel
repérable par les éléments disponibles
dans le système d’information de
l’établissement et pour l’ensemble de l’établissement
». Mais c’est de nouveau
dans le préambule du guide méthodologique
que se trouvent des réponses
plus avancées : « Les données recueillies
sont riches, et les possibilités d’exploitations
multiples. Elles peuvent être mobilisées
aussi bien au niveau local, pour la
gestion interne, pour l’amélioration de
l’efficience et de la qualité des soins, qu’au
niveau régional, par exemple, pour l’élaboration
des SROS ». Il existe, toutefois,
une certaine note de modération
à ajouter à cet enthousiasme. En effet,
si les RPS et RAA peuvent apporter à
la psychiatrie « conventionnelle » une
assez bonne description des réalités du
terrain, ils ne permettent pas d’être au
niveau de ce que devient aujourd’hui le
travail en santé mentale.
L’arrêté ne vise que la description des
journées d’hospitalisation temps complet
ou partiel et les actes directs ou
indirects relatifs à un patient et réalisés
en « soins externes » (article 2 - 1 -
2°). Il n’y a pas de place pour la description
des actions de plus en plus
nombreuses se situant dans la prévention,
les réseaux ou l’aide aux aidants et
qui ne sont donc pas relatives à un
patient. Ces actions peuvent cependant,
en fonction de l’organisation de
chaque secteur, mobiliser une grande
part des moyens affectés hors de l’hospitalisation
classique ou du CMP.
Le guide méthodologique apporte plus
de renseignements : « Les actions pour
la communauté ne relèvent pas du présent
recueil mais seront enregistrées sous
forme d’une mission d’intérêt général
(au sens de l’article D 162-6 du code
de la sécurité sociale) ». Si le guide ne
conseille pas plus sur les méthodes à
mettre en œuvre pour expliciter mieux
cette part parfois importante du travail
des secteurs, il est possible de penser
qu’un repli sur les activités bien décrites,
se fasse au détriment de l’ouverture
vers la santé mentale. (Cette difficulté
est redoublée pour la psychiatrie infanto-juvénile).
Effets de l’arrêté du 29 juin 2006
relatif au recueil et au traitement
des données d’activité médicale pour
les personnels de santé
Il n’est pas mentionné dans cet arrêté la
notion de collecte initiale de l’infor-
mation autrement que sous les termes
du premièrement de l’article 2 : « Dans
chaque unité médicale de soins de psychiatrie,
les catégories d’information enregistrées
sur le RPS sont les suivantes :...».
Le guide méthodologique approfondit
un peu cette notion :
« 1.2.1 L’unité médicale
Les informations sont recueillies au
niveau de l’unité médicale, définie comme
un ensemble individualisé de moyens
matériels et humains, repéré par un code
spécifique dans une nomenclature déterminée
par l’établissement. Afin de pouvoir
développer une comptabilité analytique
permettant de mesurer le coût
d’unités d’oeuvre homogènes, il est souhaitable
que les unités médicales soient
définies de telle sorte qu’à chacune ne
corresponde qu’une seule forme d’activité
selon la définition donnée au 1. 1.2 ».
L
’interruption du traitement d’un
membre de la famille souffrant de
maladie mentale et l’aggravation
consécutive des symptômes psychiatriques
peuvent avoir des conséquences
sérieuses pour les familles.
Keeping Care Complete (Assurer la
continuité des soins), qui est une
enquête internationale menée auprès
de 982 aidants familiaux de personnes
souffrant de schizophrénie, de trouble
bipolaire ou de trouble schizo-affectif,
précise les conséquences d’une rechute,
définie comme l’aggravation des
symptômes après un apparent rétablissement,
et le désir des aidants que
les médecins concentrent leur attention
sur les soins à long terme plutôt
que sur la gestion des situations de
crise. L’enquête Keeping Care Complete
a été élaborée par la Fédération
mondiale pour la santé mentale
(WFMH) et Eli Lilly and Company.
La société d’étude de marché indépendante
Ipsos a mené l’enquête
auprès d’aidants en Australie, au Canada,
en Allemagne, en France, en Italie,
en Espagne, au Royaume-Uni et aux
Etats-Unis.
Conséquences et facteurs
déclenchants d’une rechute
Les aidants dont un membre de la
famille a connu une rechute ont rapporté
que leur proche s’était retrouvé
dans l’incapacité de travailler, avait
été hospitalisé, avait tenté de se suicider
et/ou avait été incarcéré. Un grand
nombre de ces aidants ont également
déclaré que leur propre santé mentale
et physique, ainsi que leur situation
financière, s’étaient détériorées à
la suite de cette rechute. Parmi les
502 aidants dont le proche avait arrêté
de prendre ses médicaments, 91
ont rapporté que leur proche avait
fait une rechute suite à cet arrêt de
traitement. En outre, 56% des 455
aidants qui ont déclaré que le traitement
de leur proche avait été modifié
suite à une décision prise en coopération
avec leur médecin ont affirmé
que la rechute était survenue après
ce changement.
L’efficacité est l’objectif de
traitement prioritaire pour les
aidants
Neuf aidants sur dix s’accordent à dire
que l’efficacité est leur principale préoccupation
lorsqu’ils évaluent les
options de traitement de leurs proches
et qu’un médicament efficace est
nécessaire pour contrôler les symptômes
de la maladie avant de pou-
N°7 - TOME XIX - OCTOBRE 2006
Commentaires sur l’arrêté du 29 juin
2006 et sur le guide méthodologique
paru le 18 août 2006*
Ce qui n’est pas défini est la responsabilité
de la qualité des données
recueillies. Il faut faire un détour par
les textes réglementant la tenue du dossier
médical (dossier du patient pour
la HAS) pour approcher cette notion
par laquelle, c’est le praticien responsable
de la prise en charge du patient
qui est responsable de la collecte initiale
des informations.
Pour les RAA, il faut connaître la nature
de l’acte son lieu d’effection et la
nature du ou des intervenants effecteurs.
Une prise en charge, même en
l’absence d’un médecin reste sous sa
responsabilité. Le praticien chargé des
soins d’un patient devra pouvoir s’assurer
que les activités réalisées par les
membres de son équipe ont bien été
relevées et que les informations clinique
nécessaires sont bien présentes.
Enquête auprès des
aidants familiaux
voir agir adéquatement sur le bienêtre
et la santé en général. Les résultats
de l’enquête montrentque les
aidants qui déclarent que leur proche
est satisfait de son traitement actuel
pensent qu’un traitement efficace lui
a permis d’être plus indépendant dans
sa vie quotidienne, de ne pas être hospitalisé
et de conserver un emploi
stable ou une activité bénévole.
Outre le traitement médicamenteux,
les aidants ont désigné le soutien
familial et l’accompagnement social,
la psychanalyse, l’exercice, le fait
d’avoir des responsabilités et des
horaires stables parmi les facteurs
essentiels qui aident à préserver le
bien-être de leur proche.
Désir de fixer des objectifs plus
ambitieux et de se concentrer sur le
bien-être à long terme
La plupart des aidants ont déclaré
qu’ils souhaitent que les médecins mettent
en place une prise en charge à
long terme de la maladie plutôt que de
gérer uniquement les situations de
crise : 66% de l’ensemble des aidants
ont dit être frustrés par les médecins
qui fixent des objectifs très limités
d’amélioration à long terme de la maladie
de leurs proches.
L’ensemble des données de l’enquête,
des fiches d’information sur la schizophrénie
et les troubles schizo-affectifs
et bipolaires et le point de vue des
aidants peuvent être consultés sur
www.wfmh.com. ■
F.C.
Bibliographie
(1) Schizophrenia: What You Need to Know,
National Mental Health Association, disponible
sur : http://ww w.nmha.org/infoctr/factsheets/51.cfm
consulté le 7 juin 2006.
(2) Bipolar Disorder, National Institute of
Mental Health, Reprinted September 2002,
disponible sur: http://www. nimh.nih.gov/
publicat/bipolar.cfm, consulté le 7 juin 2006.
(3) WEIDEN P, SCHEIFLER P, DIAMOND
R et al, Breakthroughs in Antipsychotic Medications,
New York, W.W. Norton & Company,
1999.
(4) The World Health Report 2001: Mental
Health - New Understanding, New Hope,
World Health Organization, disponible sur:
http://www.who.int /whr/2001/chapter3/
/en/index1.html, consulté le 6 janvier 2006.
(5) The Global Burden of Disease, World Health
Organization in 2003, disponible sur :
http://www.who.int/mip/2003/other_ documents/en/globalburdenofdisease.pdf,consulté
le 6 janvier 2006.
(6) Schizoaffective Disorder, National Alliance
on Mental Illness, disponible sur :
http://www.nami.org/Template.cfm?Section=By_Illness&template=/ContentManagement/ContentDisplay.cfm&ContetID=
11837, consulté le 7 juin 2006.

N°7 - TOME XIX - OCTOBRE 2006
Pour les praticiens, en particulier en
psychiatrie infanto-juvénile, l’apprentissage
d’une bonne utilisation de la
CIM 10 sera nécessaire. Le deuxièmement
de l’article 3 mentionne : « Les
diagnostics les facteurs associés sont
codés selon la classification internationale
des maladies (CIM) de l’Organisation
mondiale de la santé (OMS), complétée,
le cas échéant, d’extensions
publiées par l’Agence technique de l’information
sur l’hospitalisation ».
La CIM 10 n’est pas le DSM, elle ne se
réduit pas aux maladies psychiatriques.
Elle comporte des chapitres décrivant
les recours au système de santé pour
d’autres causes que des maladies et il
sera nécessaire de savoir utiliser ces
items pour décrire les situations cliniques
rencontrées en particulier en
psychiatrie infanto-juvénile.
La nécessité de pouvoir confronter
informations du dossier du patient et
informations sur l’activité demande à ce
que soient mis à disposition des praticiens
et de leurs équipes les outils épargnant
de devoir tenir en parallèle, le
dossier du patient et les relevés d’activités.
Il serait ennuyeux que persiste
longtemps la tâche ingrate des secrétaires
médicales qui recherchent
patiemment la concordance entre l’activité
et les observations se fiant à la
bonne connaissance qu’elles ont des
pratiques de chacun.
Par ailleurs, il est fait obligation au
médecin responsable du DIM de faire
un retour d’information sur l’activité
vers les praticiens (deuxièmement de
l’article 4) : « il assure la diffusion des
informations issues de ces traitements
auprès de la direction... ainsi qu’aux praticiens
ayant dispensé les soins, dans des
conditions garantissant la confidentialité
des données et l’anonymat des patients ».
Il faut donc que ce responsable de l’information
médicale dispose des outils
pour le faire et que les praticiens disposent
des moyens pour exploiter ces
informations.
Que peuvent attendre les praticiens
et leurs équipes de l’exploitation des
données ainsi recueillies ?
Si au niveau de l’unité médicale, du
service ou secteur et de l’établissement,
ce sont des données agrégées et synthétiques
sur l’activité qui sont attendues,
au niveau du praticien et des
équipes, c’est le suivi du patient qui est
le plus recherché. La transformation
des RPS et des RAA en « trajectoire de
soins » est possible, mais demande à
ce que ce processus soit correctement
intégré dans la lecture du dossier du
patient.
L’Institut Lilly encourage des projets de recherche
clinique
L’Institut Lilly soutient 6 jeunes chercheurs médecins cliniciens et finance à
hauteur de 15 000 euros une année de recherche dans le cadre d’une thèse
de science ou d’une année de post-doctorat.
En 2006, les membres du jury ont retenu 6 projets portant sur :
• L’autisme chez l’enfant ;
• L’impulsivité dans le trouble hyperactif avec déficit de l’attention (THADA)
et dans le trouble de la personnalité borderline (TPB) ;
• La schizophrénie ;
• La maladie de Parkinson ;
• La sclérose en plaques ;
• Et le syndrome de Gilles de La Tourette.
Tous s’engagent à mener leurs travaux au cours de l’année 2007 et rendront
compte aux membres du jury en 2007 & 2008 de leurs résultats.
Le détail des communications des Lauréats est disponible sur www.institutlilly.com
Appel à candidature 2007 ouvert au 1 er février 2007.
Connectez-vous sur www.institutlilly.coml
Ce retour d’information est un facteur
contribuant fortement à l’adhésion des
praticiens et de leurs équipes à la vigilance
nécessaire pour obtenir une qualité
suffisante des données. Les praticiens
doivent percevoir des avantages
immédiats en contrepartie des efforts
qu’ils devront fournir pour obtenir l’exhaustivité
et la fiabilité des données
demandées.
Effets de l’arrêté du 29 juin 2006
relatif au recueil et au traitement
des données d’activité médicale pour
le médecin chargé de l’information
médicale
Le premier texte législatif présente clairement
le rôle du DIM en psychiatrie.
Ses fonctions sont évoquées aux articles
1, 3, 4, 5 et 6 sur les huit articles que
comprend cet arrêté. L’article 4 est
entièrement consacré à ses obligations.
Son rôle de conseil auprès des praticiens
de l’établissement est souligné.
Son rôle d’intermédiaire entre les médecins
inspecteurs de santé, les praticiensconseils
des caisses d’assurance maladie
et les données d’activité de l’établissement
est précisé.
Outre son rôle de conseil, il doit offrir
à l’établissement et à la communauté
soignante sa participation à l’interprétation
des résultats d’exploitation des
données recueillies.
Que peut attendre le médecin
chargé de l’information médicale
Son principal souci sera celui de la
transparence des données et de la possibilité
de suivi du parcours de l’information.
Il lui servira peu de savoir
conseiller ses collègues ou sa direction,
si l’établissement ne dispose que de
« boîtes noires » pour amalgamer des
informations cliniques invérifiables et
des données administratives incontrôlables.
Mais plus encore, le médecin chargé
de l’information médicale devra s’inscrire
dans la perspective fixée dans le
préambule au guide méthodologique :
« Le partage des compétences et des expériences
qui s’instaure rapidement permettra
une analyse pertinente des résultats
et un affinage du recueil... La
démarche est avant tout évolutive : la
parution de ce guide n’est que la toute
première étape d’un processus itératif et
c’est l’expérience du terrain qui nous permettra
ensemble de l’adapter progressivement
aux divers besoins des professionnels
».
Plus qu’attentiste, le médecin DIM
devra être moteur dans les progrès à
réaliser pour que ce premier recueil
puisse s’élargir à l’ensemble des actions
menées en santé mentale. ■
Dr. Gaëtan Wagenaar
Psychiatre, Responsable du DIM EPS Barthélémy
Durand - Etampes.
(1) Médecins, infirmiers, psychologues, assistants
sociaux, rééducateurs, éducateurs, et autres
personnels concourant aux soins.
*Arrêté du 29 juin 2006 relatif au recueil et
au traitement des données d’activité médicale
des établissements de santé publics ou privés
ayant une activité en psychiatrie et à la transmission
d’informations issues de ce traitement
dans les conditions définies aux articles L.6113-
7 et L.6113-8 du code de la santé publique.
Guide méthodologique disponible sur le site
Internet de l’ATH et constituant l’annexe II de
l’arrêté du 29 juin 2006.
LIVRES
Psychothérapie des victimes
Traitements, évaluations,
accompagnement
2e édition
Gérard Lopez, Aurore Sabouraud-
Séguin, Louis Jehel
Préface de Philippe Werson
Dunod, 26 €
Dirigé par l’équipe des enseignants
des diplômes universitaires de psychotraumatologie
et de victimologie
de l’université René-Descartes, Paris
5, cet ouvrage complète Psychotraumatologie
paru dans la même collection.
Il fait le point sur les recherches et les
modalités pratiques du traitement des
conséquences des psychotraumatismes
(état de stress post-traumatique, comorbidités,
troubles graves de la personnalité)
affectant les adultes et les
enfants.
Les traitements pharmacologiques, les
thérapies cognitivo-comportementales,
la thérapie psychodynamique, l’EMDR,
l’hypnose ericksonienne, les interventions
précoces sont évalués comme
étant efficaces. En association au traitement,
d’autres types d’interventions
sont détaillées : l’intervention auprès
des familles, l’hospitalisation en psychotraumatologie,
la réhabilitation
psychosociale, les groupes de parole.
Dictionnaire pratique du
Droit Humanitaire
Françoise Bouchet-Saulnier
Nouvelle édition
La Découverte, 30 €
De « Accords spéciaux » à « Zones de sécurité
», ce dictionnaire, qui a été conçu
par Médecins sans frontières et traduit
en sept langues, balise le champ de
l’action humanitaire et la responsabiolité
des différents acteurs de la gestion
des crises et des conflits. Il propose
la définition juridique et l’analyse
de plus de 300 notions essentielles :
crimes de guerre, génocide, maintien
de la paix, population civile, secours,
embargo, enfant, prisonnier de guerre,
femme, détention, mission médicale,
réfugiés, ONU, Comité des droits de
l’homme, Agence centrale de recherche
des disparus, terrorisme, tribunaux pénaux
internationaux, armes bactériologiques,
etc.
Cette nouvelle édition actualisée et
ORGANISATION DES SOINS ■ 15
augmentée prend en compte les évolutions
juridiques et politiques récentes
liées, notamment, à la guerre contre
le terrorisme et au fonctionnement
des tribunaux internationaux.
Des synthèses de jurisprudence internationale
récente sont ajoutées à la
fin des principales rubriques concernées.
Un système de renvois, une bibliographie,
les coordonnées des différentes
organisations ainsi que des
index et une liste, pour chaque pays,
des textes applicables complètent cet
ouvrage.
Liberté d’aller et venir
dans les établissements
sanitaires et médico-sociaux
et obligation de soins et de
sécurité
Actes de la conférence de
consensus des 24 et 25 novembre
2004
Ouvrage coordonné par :
David Causse, Geneviève Arfeux-
Vaucher, Michel Breton, Daniel
Deparcy, Anne Gmblin-Srecki,
Yves Hémery, Roland Lubeigt,
Isabelle Robineau
Editions de l’Ecole Nationale de la
Santé Publique, 25 €
La conférence de consensus des 24
et 25 novembre 2004, organisée par
la Fédération hospitalière de France
avec la participation de l’Agence nationale
d’accréditation et d’évaluation
en santé, avait pour objectifs de permettre
un débat sur ce sujet difficile
et de formuler des recommandations
pratiques. Cet ouvrage rassemble la
trentaine de contributions des experts
mobilisés pendant la conférence, les
travaux bibliographiques préparatoires
et le texte intégral des recommandations.
Son intérêt est de proposer, selon plusieurs
angles de vue, une « immersion »
dans la vie quotidienne des personnes
accueillies dans les établissements sanitaires
et médico-sociaux, et notamment
des plus vulnérables d’entre elles :
personnes âgées, personnes handicapées
et personnes souffrant de
troubles psychiques.
Il s’agit évidemment d’une « plongée »
simultanée dans les questions que
les soins et l’accompagnement de ces
personnes posent, tous les jours, aux
équipes soignantes et socio-éducatives.

16
LIVRES
■ TOXICOMANIE
Le psychologue scolaire et la
famille
Dominique Guichard
Retz
Pendant longtemps, la pratique de
l’entretien dans le cadre scolaire a
été calquée sur le modèle clinique
des entretiens psychologiques en vigueur
dans le champ médical. Dans
le cadre scolaire, l’entretien possède
une méthodologie spécifique inspirée
du modèle clinique, ou du modèle
systémique, ou en constituant
une synthèse. Cette méthodologie
permet d’éviter le piège qui consiste,
pour le psychologue, à réagir avec
ses mécanismes de défense, issus de
sa propre histoire, sans le filtre de la
distanciation professionnelle qui permet,
de faire face aux émotions. Elle
permet de fixer un cadre précis sur
lequel le psychologue et l’équipe enseignante
peuvent s’appuyer pour tenir
leur mission éducative.
Illustré d’une vingtaine de situations
tirées de l’expérience de l’auteur en
tant que psychologue scolaire, cet
ouvrage décrit comment élaborer ce
cadre et le respecter. Il propose différentes
techniques (dessin, métaphore,
génogramme...) par lesquelles
l’enfant et sa famille peuvent faire
des liens entre leur histoire et le comportement
qui pose problème à l’école.
Guide de l’éducation
spécialisée
3e édition
Guy Dréano
Dunod, 38 €
Cet ouvrage permet de mieux situer
la fonction éducation spécialisée dans
le contexte de l’action sociale. Il en
décrit les contours, les savoir-faire,
les principaux questionnements. Conçu
comme une guide professionnel à
l’usage des intervenants du secteur
social, médico-social et paramédical,
il s’articule autour de quatre axes :
une analyse des fondements et de
l’évolution de la fonction d’éducation
spécialisée ; une synthèse des thèmes
d’intervention et des indications (déficiences,
affections à dominante organique
et psychique, etc.) ; une présentation
du cadre réglementaire et
administratif qui structure ce secteur ;
une description synthétique des contenus
professionnels qui régissent ce
métier (relation éducative, médiation,
évaluation, formation).
Cette nouvelle édition qui a été entièrement
revue et corrigée prend notamment
en compte la loi du 2 janvier
2002 rénovant l’action sociale
et médico-sociale.
Des travaux personnels
encadrés
Témoignages et analyses
Christiane Montandon, Claudine
Peyrotte
L’Harmattan, 25 €
Les TPE, Travaux Personnels Encadrés,
sont un nouveau dispositif pédagogique
mobilisant une équipe de
plusieurs enseignants et des méthodes
actives ‘de questionnement. Cet ouvrage,
à travers les témoignages des
élèves et les analyses des interactions
et des écrits des groupes de travail,
vise à montrer comment des élèves
de première S peuvent s’engager de
manière satisfaisante pour eux et
leurs enseignants, dans les différentes
étapes de la démarche expérimentale.
Les différents aspects de la
construction des connaissances par
les élèves et les modalités d’organisation
mises en place par les enseignants
sont abordés dans ce livre de
telle sorte qu’ils peuvent intéresser
autant enseignants et formateurs que
chercheurs et étudiants en sciences
de l’éducation.
Les risques de la vie quotidienne liés
à l’usage de cannabis sont fréquemment
étudiés sous trois angles : les
troubles de l’apprentissage scolaire, les
perturbations de la conduite automobile
et les modifications du comportement
en situation professionnelle.
Notre réflexion a pour but de mettre
l’accent – au moyen de vignettes cliniques
détaillées tirées de notre pratique
de psychologue dans un point-
écoute pour adolescents et parents
(1, 2)
– sur d’autres types de risques de la
vie quotidienne dont la survenue
potentielle pèse sur les fumeurs de
« joints », d’autant plus que ces aléas, à
la différence des précédents, tendent
à survenir de manière brutale et, corrélativement,
imprévisible : être victime
d’une agression, faire l’objet d’une
dénonciation auprès des forces de
l’ordre et être surpris par celles-ci.
Le risque d’être agressé
Dans la plupart des cas, se procurer
du cannabis n’a rien d’une mission
impossible. L’offre du produit est abondante
et les vendeurs sont à proximité
géographique, « amicale », scolaire et
professionnelle des acheteurs. Pourtant,
cette démarche n’est pas toujours
sans dangers.
Les fumeurs de « joints » ne vivent pas
plus en ermites que le restant de la
population. Ils partent en week-end,
prennent des vacances et voyagent.
Mais à la différence du citoyen lambda,
quitter leur cadre de vie les expose
au risque d’être « accostés » puis
« dépouillés » par de soi disant vendeurs
de cannabis. Certains jeunes
vacanciers n’hésitent pas, notamment
lorsqu’ils séjournent en bord de mer, à
suivre d’autres jeunes qui habitent la
localité, les ont repérés et démarchés
sur une plage, une terrasse de café ou
un jardin public. Ces individus attirent
en fait leurs « clients » dans des « plans
crapuleux » où ils les délestent de leur
argent.
C’est ce qui est arrivé à Moussa.
Moussa s’est fait « dépouiller » en
vacances
Cet étudiant en droit, âgé de vingt ans,
nous raconte avec dégoût : « Un job
d’été dans un restaurant venait de me
passer sous le nez. Le patron m’a prévenu
deux jours avant de commencer
pour me dire que finalement il n’aurait
pas besoin de moi. Comme je
n’avais pas encore signé de contrat, je
n’ai pas pu contester ce coup tordu.
Mes copains étaient soit en train de
travailler, soit partis. Je n’avais pas envie
de passer le mois d’août à tourner
comme un rat dans la maison. Je suis
donc descendu dans le Languedoc avec
mes parents, comme quand j’étais
môme. A Palavas, l’eau est bonne et
le soleil presque garanti, mais je me
suis très vite ennuyé. Je nage mal et
j’ai passé l’âge de faire des pâtés de
sable. Et puis supporter à longueur de
journée les « beaufs » et les « pétasses »,
merci bien ! Sans compter les raseurs
qui patrouillent pour vendre des beignets,
des ballons et autres niaiseries
pour gogos. En plus, je n’ai eu le temps
d’emporter qu’une barrette de shit. J’ai
été obligé de la rationner à mort et
comme je fumais moins, l’endroit me
mettait encore plus les nerfs. Alors
quand trois types de mon âge, propres
sur eux, m’ont demandé si « j’en voulais
», je n’ai pas hésité. Ils m’ont expliqué
qu’ils rentraient sur Montpellier et
qu’ils pourraient m’en trouver « de la
bonne » si je les accompagnais. J’ai dit
rapidement à mes parents que j’avais
sympathisé avec eux et que je reviendrais
le soir par le bus. Dans la voiture,
les gars ont mis la musique à fond,
comme s’ils ne voulaient pas tellement
discuter, et ils ont fait tourner un
« pétard », histoire de me donner un
aperçu de la qualité. Le centre ville
était chouette, mais on a foncé vers le
Nord, beaucoup moins « cool ». Planant
un peu, je n’ai pas prêté attention
au quartier pourri où on s’est arrêté.
J’ai suivi les mecs dans une cave
HLM et là, les boules ! Ils m’ont entouré
et ont sorti des crans d’arrêt et des
bombes lacrymo. J’ai dû leur donner
tout mon fric (deux cents euros), ma
montre et ma gourmette, puis ils se
sont « taillés » en m’insultant et en se
foutant du « parigot » qu’ils venaient de
« carotter ». J’en ai chialé de rage, puis
je suis sorti de l’immeuble. Une dame
qui habitait là a vu que je n’allais pas
Confort moderne, « psy » à tous les étages...
Journée de Formation du Secteur de psychiatrie générale
du Centre Hospitalier de LILLEBONNE
JEUDI 9 NOVEMBRE 2006
CENTRE JULIOBONA - LILLEBONNE
Au-delà de ce titre un peu provocateur, un constat s’appuyant sur quelques
chiffres :
- battue d’une courte tête par la Suisse, la France a le ratio de psychiatres le
plus élevé (23 pour 100 000 habitants contre 9 dans la Communauté Européenne)
- de 1980 à 2001, la prescription des antidépresseurs a été multipliée par 15
en France.
Le discours dominant consiste à dénoncer la pénurie de psychiatres et l’absence
de prise en charge et de traitement de nombreux patients en souffrance.
Ces demandes d’aide ne seraient-elles pas souvent dévoyées, perverties par une
quête illusoire du bonheur, un refus de la conflictualité, une esquive des interlocuteurs
naturels au sein de la famille, du quartier, du lieu de travail, etc... ?
Comment les acteurs de première ligne que sont le généraliste, les équipes de
secteur psychiatrique peuvent-ils aider le patient à accepter son humaine condition
?
Est-ce dans la chimie ou le marché des techniques relationnelles que réside la
fin de la plainte ?
Quelle place la « talking cure », le soin par la parole prôné par Freud, né il y a tout
juste 150 ans, peut-elle encore avoir dans les structures publiques de soins ?
Nous conclurons ces multiples questionnements par un débat avec Elisabeth
Roudinesco sur l’avenir de la Psychanalyse.
Rémi Picard
Renseignements : Association « Méandres » (Association de formation agréée), Hôpital
Pierre Janet - UCID, 47 rue de Tourneville, BP 24, 76083 Le Havre Cédex, Tél : 02 32 73 39 47
bien. Elle m’a montré la loge du gardien,
qui m’a permis d’appeler mes
parents sur leur portable. Le gardien
m’a conseillé d’aller au commissariat
pour porter plainte contre ces
« raclures », mais comment aurais-je
pu expliquer aux policiers ce que je
faisais dans un endroit sans intérêt pour
un vacancier, où je ne connais personne
et situé à quinze kilomètres du
terrain de camping ? En plus, impossible
d’identifier mes agresseurs. Ils portaient
des lunettes teintées et comme le
« plan » semblait « nickel », je n’avais
pas regardé la plaque d’immatriculation.
Mon père m’a engueulé grave
quand il m’a récupéré. Il sait que je
fume des « joints » et a compris ce qui
s’était passé. J’ai alors presque regretté
que les mecs ne m’aient pas démonté
la tête, histoire de l’apitoyer et qu’il se
calme. J’avais déjà assez la honte
comme ça. Sans « thune », j’ai dû me
passer de cannabis pendant le restant
des vacances et lire les mêmes romans
à l’eau de rose que ma mère (depuis,
quand je vois un bouquin de Barbara
Cartland, j’ai envie de me « mettre une
balle ») pour essayer d’avoir la tête
ailleurs. Une fois rentré, j’ai parlé de
l’agression à mon meilleur copain. Il
m’a dit que ça n’était pas rare et que
deux de ses cousins avaient subi ce
type d’arnaque. La prochaine fois, j’emporterai
de quoi fumer pendant toutes
les vacances. Je sais que j’aurai de sacrés
ennuis en cas de contrôle policier, mais
ça sera moins humiliant et je ne risquerai
pas de prendre un coup de couteau
».
« Cassé » par le cannabis, Stéphane
n’a pas pu se défendre
Lorsqu’ils sont sous l’effet du produit,
les consommateurs de cannabis ont
une vigilance amoindrie et des gestes
ralentis. Même lorsqu’ils se trouvent
dans un endroit familier, ils deviennent
alors des proies faciles pour les agresseurs.
Stéphane en a fait l’inquiétante
expérience.
Ce lycéen de dix-sept ans se souvient :
« C’était en fin d’après-midi. Je revenais
du foot. J’avais fumé un « joint » en
sortant du vestiaire. L’entraîneur m’avait
dit « Tu joues de mieux en mieux.
Vivement les compétitions, pour que tu
puisses concrétiser ». Je me la jouais
en marchant. J’imaginais que je faisais
gagner l’équipe, qu’on remportait plein
de championnats. Le soleil s’est couché
plus tôt que je le pensais. Comme
je n’étais pas pressé, j’avais refusé qu’un
autre joueur me ramène en scooter.
Mais j’avais mal estimé la distance et,
surtout, les effets du « pétard ». Je l’avais
trop chargé. Jusqu’ici, je ne pensais pas
que ça pouvait mettre dans le cirage. Je
me suis rendu compte qu’à partir d’une
certaine quantité, ça n’est pas différent
de l’alcool ! En passant dans un endroit
peu éclairé, j’ai entendu des mobylettes
arriver et freiner à ma hauteur. C’était
deux « grands », des mecs de la ville d’à
côté. Ils n’aiment pas les gars d’ici. Je
leur ai dit « Si vous me cherchez, je
vous envoie à l’hôpital ». J’étais prêt à
sortir mes chaussures de foot et à les
« boxer » avec les crampons. Mais ça les
a fait rire : « Tu t’es vu, morveux ? T’as
des yeux de martien et tu tiens à peine
debout. On n’aurait qu’à te souffler
dessus pour que tu dégringoles. File
nous ton sac et tu pourras aller pleurer
chez ta mère ! ». Un des types a touché
mon sac et je lui ai donné un coup de
poing. J’ai tapé de toutes mes forces
pour le laisser sur le carreau et que
N°7 - TOME XIX - OCTOBRE 2006
Agressions, dénonciations,
interpellations : des risques
méconnus liés à la
consommation de cannabis
l’autre n’insiste pas, mais j’étais si
engourdi qu’il a esquivé facilement et
que je me suis retrouvé par terre. J’ai eu
du bol, car un automobiliste s’est arrêté.
Il pensait que j’étais tombé de mobylette.
En le voyant, les « grands » sont
partis, un peu « péteux ». J’ai dit au
conducteur que j’avais glissé mais que
je n’avais rien. J’ai couru en zigzaguant
vers un autobus qui venait d’arriver à
une station proche. Je l’ai pris et je suis
rentré chez moi, pas très « fiérot ». Le
« bédo », c’est « cool » pour se détendre
et faire la fête, mais je n’en fumerai
plus jamais avant d’aller dans la rue.
Les types avaient clairement vu que
j’étais « cassé ». J’ai rarement la trouille
et je sais me battre, mais là ils auraient
pu me « dépouiller » sans problème ».
Le risque d’être dénoncé
La facilité avec laquelle on peut se procurer
du cannabis a pour revers l’absence
d’anonymat qui entoure les acheteurs.
Les vendeurs d’héroïne tendent,
eux, à obéir à une certaine loi du silence.
Lorsqu’un dealer de cette drogue est
arrêté par les forces de l’ordre, il refuse
souvent de communiquer l’identité
tant de ses fournisseurs – ou grossistes
– que de ses clients. C’est qu’il risque
gros auprès de ces personnes, des règlements
de compte musclés de la part
des premiers et un boycott de la part
des seconds. La plupart des vendeurs
d’héroïne vivent de cette activité, qui les
occupe à « temps plein » et où des
sommes d’argent considérables sont
en jeu. Un dealer d’héroïne qui « parle
trop » lors d’un interrogatoire policier
perd sur le champ sa source de revenus
et doit envisager, dès sa sortie de prison,
de changer de région ou de « métier »
pour échapper aux représailles des individus
qu’il a dénoncés ou des « gros
bras » missionnés par ces derniers pour
le rosser ou / et recouvrir d’illégales
créances (ce type de vendetta peut
même avoir lieu lors d’une incarcération,
par détenus interposés). Les vendeurs
d’héroïne évitent de vendre du
cannabis et se tiennent également à
distance des dealers de ce produit.
Ceux-ci pratiquent leur activité « à la
petite semaine ». La vente de cannabis
ne constitue pas, loin de là, leur principale
source de revenus. Surtout, alors
que les vendeurs d’héroïne approvisionnent
souvent un groupe circonscrit
d’héroïnomanes « fidélisés » par
leur addiction, les vendeurs de cannabis
ont des acheteurs plus inconstants,
volatiles, dont ils ne connaissent pas
toujours le nom. Les sommes d’argent
en jeu ne sont jamais astronomiques.
Les dealers d’héroïne arrêtés savent
que de toute façon – qu’ils se « mettent
à table » ou non –, ils vont être
condamnés à une sévère peine d’emprisonnement
et à une lourde amende
calculée à partir de la quantité de
drogue qu’ils possédaient ou / et qu’ils
ont vendue. Par contre, les vendeurs
de cannabis arrêtés sont fréquemment
sensibilisés au fait qu’un allégement
des sanctions judiciaires pourrait être
envisagé s’ils font preuve de « bonne
volonté », c’est-à-dire s’ils communiquent
l’identité de leurs fournisseurs
et de leurs clients. La plupart d’entre
eux sont sensibles à cet argument…
De plus, policiers et gendarmes sont
désormais aidés dans cette investigation
par l’accès aux numéros attachés
aux appels émis et reçus sur le téléphone
portable du dealer. Ces informations
permettent aux forces de

N°7 - TOME XIX - OCTOBRE 2006
l’ordre d’intervenir au domicile des personnes
soupçonnées d’avoir acheté du
cannabis à tel vendeur interpellé.
« Balancée » par un dealer, Linda
subit les foudres de son père
Cette lycéenne de seize ans, qui
consomme des « joints » de manière
pourtant très occasionnelle, a reçu ce
type de visite. Arrêté en possession
d’une « savonnette » - c’est-à-dire environ
250 gr de résine de cannabis -, son
dealer venait de donner soixante noms
d’acheteurs aux gendarmes de son village
! La maréchaussée s’est présentée
à six heures du matin au pavillon de ses
parents, en milieu de semaine, alors
que toute la maisonnée dormait encore.
Interrogée sur place, la jeune fille a
reconnu fumer de temps en temps des
« joints » et avoir été fournie par le
vendeur qui l’a dénoncée. Ignorant jusqu’ici
l’existence de cette consommation,
les parents de l’adolescente, vues
les circonstances, ont réagi de façon
« éruptive ». En vertu d’une convention
passée entre l’institution où nous
travaillons et le Parquet local, les
simples consommateurs de cannabis
interpellés sont adressés vers notre
point-écoute, dans le cadre d’une mesure
« d’orientation éducative » dont l’observance
– sous la forme d’un ou de
plusieurs entretiens – suffit à éteindre
l’action judiciaire. Ce partenariat intelligent
ouvre une porte judicieuse vers
le sanitaire. Il permet d’évaluer le rapport
au cannabis de l’intéressé(e) et sa
connaissance des risques idoines, ainsi
que de situer l’usage du produit à la
lueur de la dynamique familiale, les
parents étant systématiquement associés
à cette démarche quand l’usager
est mineur. Nous avons accueilli Linda
sous la forme d’un projectile évité de
justesse ! Aussitôt entrée, son père l’a
propulsée violemment et elle a terminé
sa trajectoire dans un présentoir
métallique, heureusement sans se blesser.
Ambiance ! L’entretien a été à l’avenant.
Nous avons dû nous interposer
physiquement pour que ce père,
furieux d’avoir été réveillé à l’aube par
les gendarmes et persuadé que sa fille
était « une camée », ne batte pas cette
dernière comme plâtre. Terrorisée,
Linda n’a pas pu ouvrir la bouche lors
de cette rencontre mouvementée,
dominée par l’impulsivité et les vociférations
paternelles. Un second entretien,
où la jeune fille et ses parents ont
été reçus séparément, a permis au père
de l’adolescente de métaboliser son
ressentiment et d’entendre que la
fumette de « joints » de l’intéressée
SEMINAIRE DU JEUDI
Rencontres cliniques
ASSOCIATION E.C.A.R.T.
Enseignement. Création.Analyse.Recherche.Transmission
2006-2007
Thème : « Impossible - mais quand même !»
« Il y a trois métiers impossibles - Eduquer, Soigner, Gouverner » Sigmund Freud
12 Octobre 2006 : Jean-Pierre WINTER, Psychanalyste, auteur de plusieurs
ouvrages dont Les errants de la chair éditions Payot, Choisir la psychanalyse
éditions la Martinière, Les images, les mots, le corps entretiens avec
Françoise Dolto éditions Gallimard, interviendra sur le thème : Ou l’éthique ou
la morale.
19 Octobre 2006 : Gilda SABSAY Y FOKS, exceptionnellement de passage à
Paris, Psychiatre - Psychanalyste, Présidente de l’Association d’histoire de la
psychiatrie et de la psychanalyse en Argentine interviendra sur le thème : Le
mythe dans la clinique psychanalytique.
9 Novembre 2006 : Christine HENNIQUEAU-MARY, Enseignante, Psycho-pédagogue,
auteur de L’enfant qui voulait penser aux éditions Fabert, interviendra
sur le thème : Montreurs de signes.
21 Décembre 2006 : Claude SAHEL, Philosophe - Psychanalyste, Membre du
Cercle Freudien, interviendra sur le thème : Le désir pédagogique.
Hôpital Esquirol - porte 19 - 1OH30
Florence REZNIK : Fondatrice de l’Association ECART y et Responsable du séminaire.
Le programme des séminaires est disponible sur le site www.ecart-psy.org
était en l’état moins catastrophique qu’il
ne le croyait. Il faut dire que la dénonciation
de cette lycéenne par son dealer
était intervenue à un moment où sa
parentèle était incapable de prendre
du recul vis-à-vis d’une telle révélation.
Sa mère avait des problèmes de santé
et son père connaissait des difficultés
professionnelles telles qu’il craignait
d’être licencié. Cet homme déjà stressé
a donc vu rouge lors de la visite des
gendarmes, sans compter la crainte du
qu’en-dira-t-on. Sans l’orientation de
cette famille vers notre structure, les
relations père-fille se seraient certainement
envenimées, vouant peut-être
l’adolescente à augmenter sa consommation
de cannabis sous l’effet de la
peur, de la tristesse et d’un sentiment
d’incompréhension… un peu compréhensible.
Le risque d’être
interpellé par les forces
de l’ordre
La législation française sur les stupéfiants
prévoit que l’interpellation par
les forces de l’ordre d’un individu en
possession de produit soit suivie d’une
garde à vue. Or, dans les faits, de nombreuses
interpellations policières ne
donnent lieu qu’à la saisie du « joint »
ou de la barrette de cannabis, éventuellement
assortie d’une injonction
railleuse à ne pas récidiver : « Que je ne
t’y reprenne pas, petit imbécile ». Nous
ne souhaitons pas faire le procès de ce
type de dérogation à la loi écrite. Dans
certaines villes, les fumeurs de cannabis
interpellés sont si nombreux que les
commissariats devraient doubler ou tripler
leur surface et leurs ressources
humaines pour les interroger et les
mettre tous « au frais ». Nous voulons
simplement attirer l’attention du lecteur
sur le fait que de telles réponses en
première ligne n’aident pas du tout le
citoyen lambda à intérioriser la réalité
de la loi concernant l’usage de cannabis
et n’incitent nullement le citoyen
« jointeur » (3) à bien regarder autour de
lui avant de sortir ou de rouler un
« pétard ». Se répand ainsi l’idée, surtout
chez les adolescents, selon laquelle on
ne craint pas de se retrouver devant
le juge si l’on n’est pas un gros trafiquant.
Carlos, du commissariat au
chômage
Cultivant cette représentation, Carlos,
âgé de vingt-cinq ans, a déchanté brutalement.
Demandeur d’emploi depuis
près d’un an, ce jeune adulte a voulu
fêter la signature de son nouveau
contrat de travail. La veille du jour où
il devait entamer sa période d’essai, il a
contacté ses trois meilleurs amis pour
fumer du cannabis avec eux. Munis de
plusieurs barrettes, les jeunes gens sont
montés en voiture et ont élu un parking
désert pour rouler et fumer leurs
« joints ». Une voiture banalisée s’est
placée devant la leur, quatre policiers
en civil en sont descendus et leur ont
demandé leurs papiers. L’habitacle
empestant la fumée de cannabis, ils
ont ri jaune. Les policiers les ont invités
à leur remettre leurs cigarettes et à
vider leurs poches. C’est alors que Carlos,
ne sentant pas que la situation était
franchement désavantageuse, a pris de
haut cette demande et a clamé à ses
interlocuteurs : « Ok, prenez notre shit
et partez. Ayez une petite pensée pour
nous quand vous le fumerez ». L’officier
de police judiciaire lui a rétorqué
« Puisque monsieur a décidé de faire le
malin, nous allons poursuivre cette
conversation dans nos locaux ». Dans la
fourgonnette qui est venue les embarquer,
les copains de Carlos l’ont regardé
méchamment et lui ont murmuré :
« Maintenant, tu la boucles ». Mais une
fois arrivés à destination, l’intéressé a
réitéré ses rodomontades : « Vous
n’avez pas le droit de nous enfermer
pour du shit. C’est une bavure. J’irai me
plaindre au tribunal et j’informerai la
presse ». Comme cela était prévisible,
cette diatribe n’a pas eu l’heur de plaire
aux policiers de garde. Pour cette
raison, si ses amis sont ressortis rapidement
après avoir signé une déposition
où ils reconnaissaient avoir été
interpellés en possession de résine de
cannabis, Carlos, jugé « agité », a été
placé en garde à vue. Cette mesure
aurait dû le conduire à réaliser la gravité
de sa situation. Il a pourtant continué à
jouer les grands citoyens offusqués.
Résultat, il n’est sorti du commissariat
qu’au milieu de la journée suivante,
c’est-à-dire bien après le moment où
il devait prendre son poste de travail !
Il a fébrilement téléphoné à l’employeur
et prétexté une indigestion, mais ce
dernier n’a pas été dupe et lui a signifié
que cette absence injustifiée augurait
très mal d’une embauche ferme au
terme de sa période d’essai… Me relatant
ces faits, Carlos, à nouveau demandeur
d’emploi, conclut : « J’étais tellement
heureux de retravailler que je n’ai
pas mesuré les risques. J’aurais dû en
rabattre du caquet quand les « flics »
nous sont tombés dessus. Mais je vous le
jure, j’étais sûr à 200% qu’ils saisiraient
les « bédos » et, éventuellement, qu’ils
nous colleraient une petite amende après
nous avoir laissés repartir. Je me suis fié
à ce que j’avais vécu jusqu’alors. J’ignorais
que la loi était aussi sévère. Avonsnous
eu affaire à des policiers intègres
ou intégristes ? ».
Julien a été menotté au lycée
Cela faisait plusieurs mois qu’une
rumeur courait au lycée selon laquelle
une « descente » de police se préparait.
Le proviseur l’avait laissé entendre
en termes à peine déguisés lors d’une
réunion de délégués de classe. Julien,
âgé de seize ans, aurait pu à deux titres
s’inquiéter de cette imminence d’une
intervention des forces de l’ordre, Non
seulement cet adolescent consommait
régulièrement du cannabis dans l’immense
parc au sein duquel son établissement
scolaire – un ancien château
– était implanté, mais il se livrait de
plus à la vente plutôt lucrative de ce
produit auprès d’une quinzaine de ses
condisciples.
Apprenant que le vent menaçait de
tourner défavorablement pour lui et
quelques autres, il s’était pourtant
contenté de hausser les épaules, sur le
mode : « Causez toujours. On est trop
bien organisés pour se faire attraper ».
Julien poursuivait tant bien que mal sa
scolarité. Il s’étonnait presque d’avoir
des notes proches de la moyenne, étant
donné le peu de soin – effets des
« joints » et temps passé à s’approvisionner
puis de « dealer » obligent –
qu’il apportait à ses leçons et devoirs. Il
est probable qu’il disposait de bonnes
capacités intellectuelles ou / et que les
« pétards » gênaient moins sa concentration
et sa mémoire que chez d’autres
fumeurs. Bref, il n’avait selon lui aucune
raison de s’inquiéter. Les dix hectares
de forêt et de buissons ceignant
les bâtiments scolaires constituaient un
« territoire » idéal pour vendre et » jointer
».
Les clients et les compagnons de
« fumette » de Julien étaient si nombreux
que pour satisfaire la demande
de cannabis de tous les élèves du lycée
– au moins un quart de l’effectif avaitil
estimé –, une douzaine d’autres adolescents
« officiaient » eux aussi à tour
de bras. La végétation et la terre
meuble servaient de caches aussi
variées qu’indécelables.
Cet Eden pour shitmen était cependant
menacé, même si Julien, les autres
dealers et leurs « clients » n’en croyaient
rien. La direction de l’établissement
avait décidé de « décapiter » ce trafic,
dont elle avait déduit l’existence au gré
de plusieurs faits. D’abord, les enseignants
et les surveillants remarquaient
que de plus en plus d’élèves somnolaient
anormalement, en cours comme
dans les couloirs, au réfectoire et à l’extérieur.
Les « explications » demandées aux
intéressés ne suscitaient que des
réponses aussi laconiques que fuyantes.
Ensuite, lors des récréations et des
heures creuses, de nombreux élèves,
même lorsqu’il faisait froid ou / et pleuvait
à torrents, se rendaient promptement
dans les parties les plus touffues
et les plus reculées du parc. Les surveillants
avaient surtout remarqué que
ces jeunes se scindaient rapidement en
groupes de dix environ et que chacune
de ces agrégations se hâtait systématiquement
vers le même endroit.
Immuablement, chaque « bataillon »
comportait un élève qui, devançant les
autres d’une vingtaine de mètres, inspectait
les alentours à la manière d’un
éclaireur.
De la même façon, un autre élève, situé
lui en « arrière-garde », se retournait
fréquemment pour vérifier qu’ils étaient
seuls. Les surveillants qui s’étaient risqués
à les suivre avaient systématiquement
été « grillés ». A chaque fois,
le groupe « pisté » s’était éparpillé
comme une voilée de moineaux avant,
en toute vraisemblance, de se recomposer
un peu plus loin. Ce petit monde
se livrait de toute évidence à une activité
prohibée, mais laquelle ? L’absence
de filles dans ces groupes avait heureusement
permis d’écarter l’hypothèse
d’une victimisation où des adolescentes
seraient entraînées à l’écart pour être
sexuellement importunées, voire abusées.
Le sourire à peine dissimulé de
l’ensemble des élèves qui composaient
ces groupes furtifs et, surtout, leur
absence de blessures et le bon état de
leur mise vestimentaire lorsqu’ils revenaient
incitaient également à penser
que leurs pérégrinations sylvestres
n’étaient le théâtre ni de rackets ou
d’autres sévices à l’encontre de « souffre
douleurs » ni de bagarres « rituelles »
entre bandes. Il ne s’agissait donc pas
d’un remake de La guerre des boutons
! Enfin, quelques parents d’élèves
Zyprexa ® Velotab TM
Après l’avis favorable des autorités
sanitairse (J.O. du 4 mai 2006), la
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se dissout de manière
quasi instantanée dans la bouche,
offrant ainsi au patient une prise
pratique, facile et discrète.
LIVRES
TOXICOMANIE ■ 17
Handicapés : tous vos droits
Alain Cabrit
6 ème édition
Editions du Puits Fleuri*, 22 €
Les personnes handicapées ont des
droits. En fonction de leur handicap
et selon leur situation familiale, ces
droits ne sont pas les mêmes pour
tous. De plus, aux diverses étapes de
la vie de la personne handicapée, ils
évoluent. Cet ouvrage fait le point
détaillé sur chacun d’eux. A jour de
la loi du 11 février 2005, il permet
de se retrouver dans les méandres
administratifs et de mieux appréhender
les démarches nécessaires.
Des modèles de lettres et une importante
liste d’adresses permettent,
entre autre, de solliciter une aide ou
saisir une commission.
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Tél. : 01 64 23 6146. www.puitsfleuri.com
La place des jeunes dans la
cité
Tome I
De l’école à l’emploi ?
Cécile Baron, Elisabeth Dugué,
Patrick Nivolle (eds)
Tome 2
Espaces de rue, espaces deparole
Elisabeth Callu, Jean-Pierre
Jurmand, Alain Vulbeau (eds)
L’Harmattan, 27 € et 28,50 €
Ce recueil fait suite à un colloque qui
s’est tenu à Paris les 27 et 28 février
2004 dont il reprend quelques-unes
des contributions. S’y mêlent des
études empiriques et des recherches
plus théoriques issues de différentes
disciplines. Les textes portent sur les
modes de vie des jeunes comme sur
leurs aspirations, sur les politiques
qui leur sont destinées mais aussi sur
les présupposés qui orientent ces politiques,
notamment la catégorie « jeunesse
en difficulté ». Les diverses approches
présentes dans les deux
ouvrages montrent des zones d’ombre
et de nouvelles interrogations qui interrogent
les politiques sociales en
direction de la jeunesse. La recherche
De l’école à l’emploi ? s’intéresse aux
trajectoires des jeunes issus des milieux
populaires et étudie comment
celles-ci sont influencées par les mesures
de rattrapage scolaire et par les
dispositifs de lutte contre l’exclusion
professionnelle. Les auteurs abordent
les représentations portées sur la jeunesse,
la nature de ses « difficultés »
et leurs traitements. Ils examinent les
enjeux des jugements et des catégorisations
qui sous-tendent les réponses
politiques aux problèmes de
l’insertion et de l’emploi des jeunes.
L’ ouvrage questionne ainsi la capacité
des politiques publiques à réparer
certaines « injustices », ou encore,
à atténuer certains effets des inégalités
sociales pesant sur les jeunes dans
leur relation à l’école et au travail.
Espaces de rue, espaces de parole s’intéresse
au point de vue des jeunes
issus des milieux populaires et aux
stratégies qu’ils développent pour
faire face à leurs « difficultés ». Les auteurs
tentent de restituer l’expérience
des situations sociales auxquelles
sont confrontés ces jeunes : stéréotypes
et stigmatisations, conditions
de vie précaires, interventions publiques
« ciblées »... Ils explorent la vie
dans les cités d’habitat social, le quotidien
dès dispositifs socio-éducatifs,
les espaces culturels investis... Les
jeunes des cités savent utiliser les espaces
de rue comme « arène de socialisation
». Ils se montrent capables
de participer à la construction d’espaces
collectifs où leur parole pourra
être prise en compte. En complément
de cette analyse des interactions
entre les jeunes et leur environnement,
sont examinés les déterminants
sociaux des « cultures de rue » et de
leur évolution depuis une trentaine
d’années.

18
■ THÉRAPEUTIQUE
Ghettos américains,
banlieues françaises
Hérodote 2006 n°122
La Découverte, 19,50 €
Au travers d’études de cas précises -
New York, villes californiennes, banlieue
nord de Paris, région lyonnaise
et nord de la France -, les auteurs de
ce numéro d’Hérodote (qui reprend
les communications d’un colloque
franco-américain à l’université de
Cergy Pontoise en décembre 2005)
analysent les similarités et les différences
des processus de ségrégation
aux Etats-Unis et en France.
L’article de Renaud Le Goix, qui retrace
l’histoire des quartiers fermés,
y compris en France, corrige le discours
selon lequel ces quartiers pour
classes aisées seraient une importa-
avaient contacté le proviseur après
avoir trouvé des bouts de résine de
cannabis dans le cartable de leur progéniture…
Les intéressés ne « traînaient
» guère sur le trajet - effectué
en car – qui séparait le lycée de leur
domicile, ne fumaient jamais à la maison
et n’avaient pas la permission de
sortir après le dîner. Pères et mères en
avaient déduit que le cannabis était
consommé au sein même du lycée et
insisté pour que le chef d’établissement
prenne des mesures adéquates.
Julien et ses « comparses » n’ont rien vu
venir. L’absence totale de surveillants
pendant plusieurs jours d’affilée aurait
dû leur mettre la puce à l’oreille. Au
contraire, ils ont en ri et se sont dit : « Ils
se sont rendus compte qu’ils ne pouvaient
pas nous empêcher de faire du
business. On les a eu à l’usure. Ils doivent
être tous en arrêt maladie pour
dépression nerveuse ! ». Mauvaise explication
: aucun surveillant ne s’était fait
porter pâle. Se sachant repérés lorsqu’ils
suivaient les groupes de fumeurs
de cannabis et leurs vendeurs et ayant
constaté que le jeu du chat et de la
souris qui s’en ensuivait ne tournait
jamais à leur avantage, les surveillants
ont changé leur fusil d’épaule. Ils sont
arrivés au lycée bien avant l’ouverture
de l’établissement, puis se sont embusqués
dans les lieux de rencontre présumés
– en combinant les directions
précises par chacun des groupes et les
limites du parc – des « jointeurs pèlerins
»… Cette stratégie a été payante.
Les surveillants cachés ont distinctement
vu qui, au sein de chaque groupe,
vendait et qui consommait. Ils ont
aussi identifié plusieurs endroits où des
quantités assez importantes de résine de
cannabis étaient enterrées, enveloppées
dans des feuilles de plastique.
Une fois ces renseignements transmis à
qui de droit, le chef d’établissement a
fait illico presto « sonner la charge de la
cavalerie ». En substance, une dizaine
de voitures de police se sont garées
bruyamment devant le lycée, avec
sirènes et gyrophares. Leurs passagers se
sont ensuite rendus directement dans
différentes classes pour, en plein cours,
saisir, menotter et emmener les dealers,
parmi lesquels Julien. L’opération
a médusé par son caractère spectaculaire.
Le proviseur, exaspéré par l’intensité
du trafic de cannabis qui s’opérait
dans son établissement et par la
difficulté d’y mettre un terme, avait
donné carte blanche aux forces de
l’ordre au niveau du « style » de leur
intervention. Il souhaitait que cette
« visite » soit ostensible et intrusive, de
façon à ce qu’un message s’imprime
de manière durable et dissuasive dans
les jeunes esprits : la loi existe ici
comme sur le restant du territoire national
et nous avons les moyens de la
faire appliquer (en l’occurrence, d’en
sanctionner sévèrement la transgression).
Ce but a été pleinement atteint,
mais trop excessivement pour être
« assimilable » sur le plan psychologique.
Peu après, des parents d’élèves et
des personnels du lycée ont contesté
tion récente des Etats-Unis.
Les études précises sur les processus
conduisant à la ségrégation urbaine
par le départ des classes moyennes
et par la dynamique du marché immobilier,
commencent seulement en
France. On sait, bien sûr, comment
ça marche, mais il est utile de connaître
précisément les quartiers ou les zones
touchés par la ségrégation, choisie
ou subie selon la classe sociale à laquelle
on appartient, si l’on veut
contrôler sinon bloquer ce processus
(voir les articles de Didier Desponds
et de Martine Berger). Frédérick Douzet
montre, à travers l’exemple de la
Californie, comment l’aggravation de
la ségrégation conduit à une « balkanisation
» politique de l’Etat.
C’est là tout l’enjeu des établissements
scolaires et de leur réputation.
l’aspect cowboy ou « Starsky et Hutch
» de l’intervention policière, même si les
faits, sur le fond, la justifiaient. Ils ont
estimé que les jeunes fautifs ont été
« cueillis » comme des terroristes détenant
des otages ou s’apprêtant à faire
sauter une bombe et ont critiqué fortement
cette « pédagogie » de l’humiliation
(vis-à-vis des élèves interpellés) et
de la terreur (vis-à-vis des leurs condisciples).
Ils auraient préféré que chaque
élève arrêté ne le soit pas en public,
mais après avoir été préalablement et
discrètement convoqué dans le bureau
du proviseur.
Julien et ses camarades interpellés ont
reconnu les faits. Vus les témoignages
des surveillants et le cannabis ensuite
saisi dans diverses caches, il aurait été
vain et même dangereux de nier. Ces
jeunes ont tous fait l’objet d’une comparution
immédiate devant le juge et,
dans le même temps, ont été exclus
définitivement du lycée. Le fait qu’ils
soient tous mineurs, leur franchise et
leur absence d’antécédents judiciaires
ont joué en leur faveur au tribunal.
Aucune peine de prison ferme n’a été
prononcée contre eux. Les sanctions
ont consisté en des peines de Travail
d’Intérêt Général (TIG) (4), assorties de
mesures d’obligation de soins (sous la
forme d’un suivi psychologique ou /
et éducatif). C’est dans le cadre de
celles-ci que j’ai rencontré Julien, deux
mois environ après son arrestation.
L’adolescent oscillait entre le chagrin
et la colère. Il se tenait la tête à deux
mains et ressassait plaintivement : « Les
« flics » n’auraient pas dû nous choper
et nous attacher devant les autres »,
tout en admettant qu’être interpellé
faisait partie des « risques du métier »
de vendeur de drogue. Julien ne savait
pas que la police avait le droit d’intervenir
à l’intérieur d’un lycée.
Plusieurs entretiens ont été nécessaires
pour que ce jeune puisse s’exprimer
et prendre un peu de distance avec
l’impact émotionnel des circonstances
de son arrestation. Au début de cette
prise en charge, nous avons bien sûr
dit clairement à l’adolescent que le
contenu de nos entretiens serait
étanche en termes de secret professionnel,
que nos rencontres étaient la
conséquence d’un partenariat bien
compris et non d’une collusion ou d’un
mandat – sur le mode d’une sous-traitance
- avec les services de justice. Parallèlement
à cela, l’association des parents
d’élèves du lycée et une partie des
enseignants ont obtenu du chef d’établissement
la tenue d’une réunion destinée,
à la lueur de ce qui venait de se
passer, à convenir de modalités plus
subtiles en cas de nécessité de recourir
aux forces de l’ordre. Judicieusement,
l’assistante sociale et l’infirmière scolaires
ont profité de cette rencontre
pour lancer l’idée - dans une optique
d’action sanitaire et non d’ « innocentation
» des élèves interpellés et de
leurs acheteurs (5) - d’une réflexion avec
les élèves (intéressés) sur les effets du
cannabis et les « motivations » des
jeunes qui en consomment. Ces per-
sonnes ont sollicité notre équipe et la
pâte a pris. Une dizaine de jeunes sont
venus dans nos locaux, à plusieurs
reprises. Nous leur avons fourni des
informations et de la documentation. A
la fin de l’année scolaire, ces élèves ont
installé une exposition dans le hall du
lycée, assortie d’un débat où nous
avons répondu à des questions d’élèves,
de parents et de professionnels au sujet
des usages et des usagers de « joints ».
L’existence de cette action de prévention
et le fait que l’association où nous
travaillons y soit partie prenante ont
eu des incidences positives sur le devenir
psychologique de Julien. L’adolescent
a peu à peu « digéré » la honte
intense qui, selon ses mots, l’avait
« détruit » lorsque les policiers l’ont
menotté en classe. En effet, « on » pouvait
désormais associer le nom de son
lycée et le mot « cannabis » sans penser
automatiquement à l’intervention policière
dont il avait, avec quelques autres,
fait les frais. Julien a pu dès lors avancer
dans la compréhension de sa consommation
régulière de « joints ». S’il en
fumait tous les jours – et depuis plus
d’un an -, c’est précisément parce qu’il
souffrait d’une hypersensibilité au
regard (au sens large : oculaire, mais
surtout verbal) que les autres portaient
sur lui. Il redoutait par-dessus tout qu’on
se moque de lui, en particulier de sa silhouette
chétive, de son maniement
médiocre du langage et de la situation
sociale modeste et problématique dans
laquelle se trouvaient ses parents,
ouvriers au chômage. L’idée qu’on puisse
l’humilier – camouflée sous une réelle
facilité à entrer en contact - l’angoissait
en permanence. Il recherchait
les effets calmants du cannabis pour
« gérer » cette crainte, que les conditions
de son interpellation par la police
avaient décuplée ! Nous avons suivi
Julien pendant près d’un an, à raison
d’un entretien toutes les deux semaines.
A la fin de nos rencontres, il s’était
réinscrit en Seconde dans un autre
lycée, où il travaillait correctement. Il
était surtout parvenu à faire face à ses
difficultés psychologiques sans se ruer
sur le shit, dont il faisait à présent un
usage très ponctuel. Conjuguée aux
sanctions judiciaires, cette forte dimi-
Du traitement de la crise
au long terme
Les présentations lors du 19e Collège
Européen de Neuropsychopharmacologie
qui a été organisé du
16 au 20 septembre 2006 à Paris,
ont été centrées sur la qualité de vie
des patients, leur santé physique et
l’observance du traitement.
Plus de 70% des patients atteints de
schizophrénie sont au chômage. Ils
sont significativement moins satisfaits
de leur qualité de vie dans le domaine
de la santé, de la situation financière,
de l’emploi, des activités quotidiennes
et des relations sociales. Dans
des études récentes, les patients sous
antipsychotiques atypiques ont de
meilleurs revenus. Selon une autre
étude, les patients sous olanzapine
ont plus souvent un emploi que ceux
qui prennent de l’halopéridol.
Pour Fernando Cañas, chef d’un
Département de psychiatrie à Madrid,
les éléments principaux de la gestion
de l’épisode psychotique aigu comprennent
: l’alliance thérapeutique
(attitude empathique, non critique,
prévisible, parole rassurante, etc), l’évaluation
du risque et la sécurité des
patients et du personnel. La sédation
a été longtemps utilisée comme une
camisole chimique pour maîtriser le
patient agité. Cette approche est
déconseillée dans les recommandations
actuelles. Les effets secondaires,
lors du traitement de l’épisode aigu,
peuvent altérer le fonctionnement
cognitif, s’accompagner d’un vécu
subjectif assez négatif et, de ce fait,
nuire à l’observance du traitement.
C’est pour ces raisons qu’il est nécessaire
de tenir compte des préférences
du patient et de son état somatique.
Le traitement utlisé en urgence doit
être rapidement efficace, avoir une
bonne diffusion et peu d’effets secondaires.
Il doit permettre un switch
facile au traitement à long cours.
Actuellement, il est admis qu’il vaudrait
mieux calmer le patient que de
le sédater. Dans le cas de patients
présentant des troubles majeurs du
comportement ou sujets à des crises
d’angoisses importantes, on peut associer
ponctuellement une benzodiazépine.
F. Cañas rappelle que l’association
de l’olanzapine IM et de
benzodiazépine est déconseillée. Il
précise que le passage de l’halopéridol
vers l’olanzapine ou l’aripiprazole est
simple et peut se faire 24 heures
après l’administration de l’halopéridol.
Andrezina et al. (Psychopharmacology,
in press) ont démontré que dans le
traitement de l’épisode aigu l’aripiprazole
9,75 mg en IM (cette forme
n’a pas encore obtenu l’AMM en
Europe) est aussi efficace que l’haldol
6,50 mg en IM. Comme les
autres antipsychotiques, l’aripiprazole
est un antagoniste des récepteurs
dopaminergiques D2, mais son originalité
consiste en son activité d’agoniste
partiel des récepteurs dopaminergiques.
L’aripiprazole serait aussi
efficace que l’olanzapine mais moins
sédatif. Il a moins d’effets secondaires
que l’halopéridol, à l’exception de
nausées et d’insomnies plus fréquentes.
Le Pr. Fagiolini de l’Université de Pittsburg
a rappelé que les antipsychotiques
provoquent une up-regulation
(une augmentation du nombre des
récepteurs dopaminergiques suite à
leur blocage par les antipsychotiques).
L’aripiprazole pourrait stimuler ces
récepteurs, mais l’effet d’agoniste partiel
paraît significativement moins puissant
que le blocage des récepteurs
dopaminergiques. Lors du switch rapide
d’un antipsychotique vers l’aripiprazole,
il faudrait tenir compte du
risque d’effet de rebond de certains
antipsychotiques à effets anticholinergiques
ou antihistaminergiques.
Cet effet de rebond peut être interprété
par le thérapeute comme une
rechute et pousser ce dernier à arrêter
l’aripiprazole. Dans ce cas, un chevauchement
de l’ancien traitement et
de l’aripiprazole serait préférable.
Le ziprazidone 10 mg per os (cette
molécule n’a pas encore l’AMM en
France) a montré dans le traitement
de l’épisode aigu, une efficacité équivalente
à celle de l’halopéridol 2,5-
10 mg et moins d’effets extrapyramidaux.
Le ziprazidone a une grande
affinité pour les récepteurs D2,
5HT1A et 5HT2A.
La schizophrénie est souvent associée
à une comorbidité et une mortalité
plus fréquentes. Les maladies
cardiovasculaires sont la cause principale
de la mortalité élevée chez les
patients chroniques. Le Pr. Cañas met
en avant comme facteurs de risque
pour les troubles cardiovasculaires le
tabagisme, l’alcool, la sédentarité, ainsi
que la surcharge pondérale, les
troubles métaboliques, l’allongement
du QT provoqués par certains antipsychotiques.
Le Pr. Thomas (Université de Lille)
explique que l’efficacité du traitement
N°7 - TOME XIX - OCTOBRE 2006
nution de sa consommation (et donc
du coût correspondant) avait supprimé
en lui toute envie de vendre du
cannabis. ■
Pascal Hachet
Psychologue , Point Ecoute « Le Tamarin » 1bis,
rue Léon Blum, 60100 Creil. Tél. 03 44 64 12 53
Références
(1) HACHET P., Ces ados qui fument des
joints, Paris 2000, Fleurus, 188 p.
(2) HACHET P., Histoires de fumeurs de
joints, Paris 2005, In Press, 164 p.
(3) Il s’agit d’un néologisme.
(4) Ainsi, Julien a dû effectuer huit semaines
de travaux d’entretien (peinture, jardinage,
etc.) dans plusieurs associations locales.
(5) Ces derniers, « simples » consommateurs
de cannabis, n’ont pas fait l’objet de
poursuites pénales mais d’orientations éducatives
en alternative à une condamnation
(et non en plus de cette dernière comme
dans le cas de Julien). Notre équipe a reçu
plusieurs dizaines de ces jeunes, souvent
accompagnés par leurs parents. Sur le plan
scolaire, ils furent temporairement exclus,
pendant trois jours, du lycée.
se traduit par la diminution du
nombre des hospitalisations. Il résume
les résultats d’études récentes selon
lesquelles les rechutes sous olanzapine
et risperdal sont significativement
moins fréquentes que celles sous halopéridol.
Dans l’étude naturalistique
STAR (Schizophrenia Trial of Aripiprazole,
Kerwin et al. Schizophrenia
Res., submitted) les patients sous aripiprazole
gardent leur traitement significativement
plus longtemps que ceux
sous olanzapine, risperdal ou quétiapine.
L’aripiprazole améliore significativement
leur qualité de vie (Corey-
Lisle et al., 14 e Congrès de l’Association
Européenne de Psychiatrie, Nice, 4-8
mars, 2006).
Plus de la moitié des patients abandonnent
leur traitement. Les raisons
en sont différents : effets secondaires
du traitement (50%), absence de critique
(30%) et absence d’efficacité
(15%).
L’étude CATIE (Clinical Antipsychotic
Trials of Intervention Effectiveness)
est indépendante, sponsorisée par la
NIMH (National Institut of Mental
Health). Elle compare, dans des conditions
réelles et sur une période de
dix-huit mois, l’efficience et la tolérance
de certains antipsychotiques
(olanzapine, quétiapine, risperidone,
ziprazidone) et de la perphénazine
(neuroleptique classique de référence
aux Etats-Unis) dans la schizophrénie.
A 18 mois, 36% des patients
demeuraient sous olanzapine. Ce
pourcentage est respectivement de
26 pour la rispéridone, de 25 pour
le perphénazine, de 21 pour le ziprazidone
et de 18 pour la quétiapine.
En même temps, l’olanzapine a été
associé à significativement plus de
prise de poids et à des problèmes
métaboliques (hyperglycémie, hypertriglycéridémie
et hypercholestérolémie).
L’aripiprazole n’a pas été inclus à ce
stade de l’étude, mais l’étude STAR a
observé non seulement son efficacité
mais aussi une réduction rapide et
significative des triglycérides et du
LDL-C, une augmentation du HDL-
C (facteur protecteur contre les accidents
cardiovasculaires) et une perte
de poids (de 1,3kg,). 47% des patients
l’ont préféré à leur traitement antérieur.
■
Vesselin Petkov
Symposium Bristol-Myers Squibb/Otsuka -
ECNP du 18/09/2006.

N°7 - TOME XIX - OCTOBRE 2006
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23 place Victor Hugo - 94270 Le Kremlin Bicêtre
L’INSTITUT LE VAL MANDÉ
Etablissement Médico-social relevant de la Fonction Publique Hospitalière
Recherche
2 Médecins Psychiatres à 50%
pour ses sites de Saint-Mandé (200m de Paris) et Corbeil (91)
***
Toute candidature est à adresser à : Monsieur le Directeur,
7 rue Mongenot, 94165 Saint-Mandé
Contact : Service des Ressources Humaines
Tél.: 01 49 57 70 12 • E-mail : drh@ilvm.fr
FONDATION SANTE DES
ETUDIANTS DE FRANCE
CENTRE MEDICAL POUR
ADOLESCENTS DE
NEUFMOUTIERS EN BRIE (77)
Dans le cadre de son projet d’établissement
et du SROSS 3, l’établissement
Recherche
2 MEDECINS SPECIALISES EN
PSYCHIATRIE
Temps plein
Pour prendre en charge :
- une unité d’accueil post aigu pour adolescents de 10 lits
- une unité pour patients 13 – 15 ans de 20 lits, dans le cadre
d’une prise en charge soins-études.
Expérience souhaitée : auprès d’adolescents avec expérience de
la vie institutionnelle et des missions transversales.
Evolution possible vers un poste de chef de service.
Participation aux astreintes médicales.
Rémunération : selon les dispositions de la Convention Collective
d’octobre 1951.
Recrutement possible par détachement.
Renseignements complémentaires auprès de
Monsieur BRAUN, Directeur,
ou auprès du Docteur BIE, Psychiatre.
Tél : 01 64 42 46 46. Fax 01 64 42 46 19
Courriel : cmpa.neufmoutiers@fsef.net
Adresse :
CMPA : 19 rue du Docteur Lardanchet,
77610 Neufmoutiers-en-Brie.

20
LIVRES
La femme possédée
Sorcières, hystériques et
personnalités multiples
Jacques-Antoine Malarewicz
Postface d’Edgar Morin
Robert Laffont, 21 €
J.-A. Malarewicz relie trois époques qui
se répondent l’une à l’autre. Trois
époques qui égrènent cette même logique
de la possession... donc de la dépossession.
C’est, selon le point de vue
adopté au-delà de l’opposition entre
les deux sexes, plutôt une opposition
dans l’exercice de l’emprise sur l’autre,
quelle qu’elle soit. On passe ainsi, dans
la sphère de l’Europe occidentale, de
la fin du XVI e siècle au XIX e siècle, avant
de s’arrêter dans une actualité encore
frémissante. A chacune de ces époques
donc, sur la scène de la possession, la
femme et un autre. Cet autre, ou plutôt
ces autres, ont d’abord été Dieu et
le diable. En même temps que s’installe
la Renaissance, les sorcières et les
mystiques, surtout des femmes, s’imposent
dans l’espace culturel européen.
L’un et l’autre, le divin comme le diabolique,
se rejoignent dans une même
logique et dans une même ambiguïté.
Quelque deux cent cinquante ans plus
tard, avec l’apparition de la psychologie,
l’émergence de nouvelles ambitions
classificatoires et l’usage intensif
de l’hypnose, les psychiatres du XIX e
siècle inventent l’hystérie et surtout...
l’hystérique ; nouvelle mise en scène
de cette emprise.
Au XX e siècle, à partir des années
soixante-dix, une autre épidémie est
apparue en Amérique du Nord, pendant
près de vingt ans, celle des personnalités
multiples. Ayant observé le
devenir de ce diagnostic en France,
l’auteur n’a pas manqué d’être étonné
de découvrir des résonances entre le
discours des exorcistes et celui des psychiatres
nord-américains.
Trois époques donc, trois figures de
possession, trois images de possédées.
Des résonances les parcourent tout en
les différenciant. Dans leur analyse,
J.-A. Malarewicz est partagé entre l’évidence
des rapprochement et la nécessité
d’établir des différences au-delà
de l’illusion de la répétition. C’est entre
ces deux extrêmes qu’il a tenté de mener
son écriture. Il s’agit donc d’un périple
centré sur une triple interrogation.
La première concerne la position de la
femme, qui semble constamment piégée,
avec sa participation plus ou moins
active, dans l’illusion de la possession
de l’autre. A la fois perdante et gagnante,
elle donne le sentiment de ne
pouvoir échapper à un jeu où la souffrance
pourrait être heuristique. Les hypothèses
s’enchaînent pour tenter de
discerner ce qu’il en est de la victime
ou de la coupable. Il n’en reste pas
moins que la femme montre toute la
plasticité dont elle est capable. L’appétit
de croyances que partagent entre
eux les hommes, avec plus ou moins
de violence, pose problème. Ils en arrivent
à construire le meilleur comme
le pire, tout en se rendant esclaves des
théories dont ils sont les initiateurs. Enfin,
la question de ce qui fonde l’identité
interroge n’importe quel psychothérapeute,
car il y trouve les paradigmes
qui structurent sa pratique. Cependant,
la complexité de ces notions, parce
qu’elle le confronte à sa propre réalité
et aux fondements épistémologiques
de son discours, le frappe facilement
d’aveuglement lorsqu’il côtoie des frontières
au-delà desquelles il ne devrait
pas s’aventurer.
Etre psychothérapeute
Problématiques, pratiques,
enjeux
Coordonné par Serge Ginger,
Edmond Marc, Armen Tarpinian
Préface de Pierre Angel
Introduction de Michel Meignant
Dunod, 27 €
Comme le montre Pascal-Henri Keller,
le médecin généraliste accueille le
simple tracas, tout comme « la déprime »,
voire la souffrance massive. A notre
« société malade » en proie à une crise
de l’autorité et du sens, donc à l’effondrement
des certitudes, Charles Rojzman
propose une « thérapie sociale »
et des stratégies de prévention. Wïlly
Szafran et Léon From, souhaitent que
les personnes formées puissent répondre
aux critères d’expérience, de
professionnalité et de travail sur euxmêmes.
La formation dans le cadre universitaire
ne saurait se résumer à une
accumulation de cours fondés sur un
savoir figé. Défendant une approche
complexe, Max Pagès rappelle que le
risque dogmatique, réductionniste
et d’inadéquation par rapport aux attentes
des stagiaires n’épargne d’ailleurs
aucun cursus, qu’il s’inscrive dans le
cadre des instituts de formation ou de
l’université.
De nombreuses associations de psychothérapie
ont développé, depuis
longtemps, des formations de qualité,
auxquelles s’adressent des personnes
riches d’expériences personnelles et
professionnelles qui les prédisposent
à l’exercice de ce métier. Il est souhaitable,
comme y invite Serge Ginger, de
mettre en œuvre des partenariats entre
des formations universitaires et ces
centres de formation en psychothérapie.
La cause des psychothérapeutes
est défendue avec talent par les animateurs
de la Fédération Française de
Psychothérapie et Psychanalyse, en
particulier Serge Ginger et Michel Meignant.
La place de la psychopatholo-
Lancement de la souscription pour une réédition limitée en deux forts
volumes des 3 tomes des « Etudes psychiatriques » de Henri Ey
Une équipe de plus de vingt spécialistes sous la ccordination de P. Belzeaux,
avec la collaboration exceptionnelle de P. Noel, J. Garrabé, RM Palem, M.
de Boucaud, ont réalisé la nouvelle présentation avec citations de marge et
index inédits pour cet ouvrage majeur clinique et de psychopathologie,
creuset de la psychiatrie française et au confluent de la psychiatrie mondiale.
Au prix de lancement exceptionnel de 112 euros pour près de 1800p.!
Exemples de quelques sous chapitres :
Rêve et psychopathologie • Psychanalyse et thérapeutique • Classification
naturelle ou nomenclatures statistiques • Pour une approche non catégorielle
de la catatonie, des impulsions, de l’angoisse... • Pour une validation
des formes de passages entre les psychoses... • La subversion du Surréalisme
et de Dada n’est pas une perversion • Kierkegaard et l’angoisse du possible
• Heidegger et le rien de l’angoisse • Exhibitionnisme, Suicide, Délire de Négation,
Jalousie morbide, Mégalomanie, etc. • Binswanger et la fuite des
idées dans la Manie. Minkowski et le temps vécu dans la Mélancolie. • Neurophysiopathologie
des émotions, J. Delay et la psychose maniaco-dépressive
• Mayer-Gross et la destructuration de l’espace du corps dans les Bouffées
délirantes • Dostoïevski et la psychose épileptique du cas Jean-Pierre •
J.P. Sartre et la confusion des espaces vécus • Rencontre d’une patiente de
Bonneval avec J. Lacan • Husserl et Heidegger.
Renseignements et inscription par internet au http://www.ey.asso.fr
Par écrit au CERCLE DE RECHERCHE ET D’EDITION HENRI EY
2 Rue Léon Dieudé, 66000 Perpignan - Tél.-fax. 04 68 34 34 12 soir
patrice.belzeaux@wanadoo.fr
gie dans l’exercice des psychothérapies
et dans la formation fait l’objet de différentes
contributions, comme celle
d’Edmond Marc se référant à Freud et
Jaspers, ou celle de Pierre Canouï qui
s’appuie sur l’œuvre de Paul Diel.
Les questions du diagnostic, des limites
du DSM-IV ou de la Classification internationale
des maladies, de l’évaluation
et des stratégies thérapeutiques
sont traitées (Eric Champ, Serge Ginger,
Isabelle Crespelle, Lucien Tenenbaum,
Nicole Attali). En analysant un cas, Alain
Delourme propose plusieurs descriptions
psychopathologiques en se référant
à différents points de vue théoriques.
La polémique suscitée par la
publication, en 2004, du rapport Inserm
sur « L’évaluation des psychothérapies
» a montré la nécessité de développer
des recherches cliniques et
épidémiologiques faisant appel à des
méthodes privilégiant la dimension
qualitative (Edmond Marc).
Les barrières entre les écoles de pensées
ont eu tendance à s’abaisser, du
moins sur le plan international. Il en
est de même sur le plan des pratiques.
Théoriciens, universitaires, chercheurs
et cliniciens ont écouté et appris les uns
des autres. La prise en compte des données
des neurosciences est de plus en
plus fréquente ainsi que la reconnaissance
du bien fondé de la chimiothérapie
dans certaines indications, comme
le confirment Willy Szafran et Léon
From. Les recherches menées sur l’efficacité
des psychothérapies mettent
en évidence l’importance de facteurs
communs indépendants d’un système
théorique particulier. Ces facteurs communs,
comme le montre Nicolas Duruz,
incluent la qualité de l’alliance de
travail thérapeutique, les compétences
relationnelles du thérapeute et son expérience,
ou la volonté de changement
du patient. Maridjo Graner montre que
les différences de terminologie couvrent
une communauté de contenu et
de sens. Charles Gellman, témoignant
de l’évolutivité des méthodes, Conrad
Lecomte et Annette Richard, espérant
l’émergence d’une psychothérapie pleinement
relationnelle, proposent de
dépasser les mythes idéalisateurs du
thérapeute expert, neutre et objectif
ou, à l’inverse, celui du thérapeute empathique,
comme celui décrit par Carl
Rogers, pour promouvoir un thérapeute
retrouvant sa subjectivité en puisant
ses ressources dans l’expérience réfléchie
de sa propre vulnérabilité. L’accent
est également mis par Armen Tarpinian
sur les retombées culturelles et
sociales, voire anthropologiques, de la
psychothérapie, à partir de ses concepts
et des pratiques qu’elle inspire.
Freud... en liberté
Yvon Brès
Ellipses
Ce livre n’est ni une présentation de
Freud, ni une interprétation, ni même
un libre parcours dans son œuvre, mais
une série de rencontres. Il n’y est pas
question du freudisme en général, mais
de Freud à propos de la jalousie, des
amours infantiles, de la solitude, ou encore
de points précis de son œuvre :
son rapport à Robertson Smith, les coupures
tendancieuses de l’édition de
1950 des lettres à Fliess, la lecture lacanienne
de la notion de « Chose ».
L’école, comment ça marche ?
Maternelle-Elémentaire
Petit guide à l’usage des parents
Fabienne Messica
Nouvelle édition actualisée
La Découverte, 10 €
Ce guide donne une information sur
l’école maternelle et élémentaire : inscription,
règlement intérieur, frais, assurances,
cycles d’apprentissage,
devoirs, notes, santé, cantine, étude,
activités extrascolaires... Il se veut également
une aide quand les choses ne
se passent pas aussi bien que qu’on
peut le souhaiter : conflit avec un enseignant,
difficultés de l’enfant, violences,
racisme, grèves, etc.
N°7 - TOME XIX - OCTOBRE 2006

22
LIVRES
De Freud au trauma africain
Les cahiers du GRAPPAF*
L’Harmattan, 20 €
Les sociétés humaines endurent de
plus en plus de chocs psychiques :
horreurs ou traumas. Ces irruptions
du réel dans le cours de leurs existences
laissent une marque indélébile
chez ceux qui les subissent. Au
terrorisme aveugle, s’ajoutent des catastrophes
naturelles, industrielles, et
les pandémies, dont les effets co-latéraux
génèrent de lourdes traces
psycho-sociales, souvent aggravées
d’un trauma chez l’impliqué, pour de
longues années s’il n’est pas pris en
charge de manière adaptée. En Afrique
souvent, comme la langue kinyarwanda
l’indique, le mot « trauma »
n’existe pas. Ici il fallut l’inventer, on
forgea le mot « itsembabatutsi » à partir
de celui de « itembatsenba » qui
voulait dire « massacre » pour signifier
le génocide des tutsi au Rwanda.
*Groupe de Recherche et d’Application des
Concepts Psychanalytiques en Afrique Francophone.
Le sujet
Instance grammaticale selon
Freud
Michèle Bompard-Porte
L’Esprit du Temps, 21 €
Parmi les dix-sept volumes des œuvres
complètes de Freud, plus de six mille
pages publiées de 1892 à 1938, le
mot « sujet », Subjekt, n’apparaît curieusement
que vingt-huit fois. Etant
donné l’extrême fréquence de l’utilisation
de ce terme en psychologie et
en philosophie, l’évitement est spectaculaire.
Michèle Bompard-Porte
montre que Freud délaisse la notion
de « sujet », car il restreint son usage
à la fonction grammaticale et opte
pour le « Je», das Ich, pronom personnel
substantivé, lorsqu’il veut désigner
cette instance psychique pour
l’essentiel inconsciente. Il s’inscrit ainsi
dans le courant de pensée fondé par
Aristote, repris par Nietsche, pour qui
l’hétéronomie du psychisme est fondamentale,
en contradiction avec l’option
lacanienne des psychanalystes
actuels de langue française qui décident
en faveur d’un sujet divisé, inspiré
de Saint Augustin et conforme à
la tradition de la pensée chrétienne.
La critique du sujet augustinien avait
déjà été formulée par Jean-Jacques
Rousseau qui objectait à l’évêque
d’Hippone qu’un amour de soi modéré
rendait le sujet autonome et susceptible
de contrat, tout en lui évitant
les destins de la division et de la soumission.
Freud se serait-il accordé
avec le philosophe genevois, en substituant
le « Je»au « sujet » ?
La machine à exclure
Les faux-semblants du retour à
l’emploi
Noëlle Burgi
La Découverte, 20 €
Noëlle Burgi, dans ce livre, à partir
de témoignages recueillis lors d’une
enquête dans un département d’Ilede-France,
propose une analyse critique
des critères de jugement mobilisés
pour évaluer la situation des
allocataires du RMI. Entre ceux-ci et
les intervenants des dispositifs d’insertion,
un véritable jeu de dupes s’est
installé : pour le Rmiste mieux vaut
prétendre croire à l’énième stage proposé
; et pour l’intervenant, il est souvent
plus facile de déplacer son impuissance
sur le terrain des difficultés
psychologiques de l’allocataire. Un
jeu pas toujours conscient, mais porteur
de conséquences graves, individuellement
et socialement.
ANNONCES EN BREF
21 et 22 octobre 2006. Paris. XXXV èmes
Journées de la Cause Freudienne sur le
thème : L’envers des familles. Le lien psychanalytique
dans l’expérience psychanalytique.
Renseignements et inscriptions :
Site : www.causefreudienne.org.
6 et 7 novembre 2006. La Rochelle.
18 èmes Journées Nationales des Secteurs
de Psychiatrie en Milieu Pénitentiaire
et Unités pour Malades Difficiles,
organisées par le SPMP, Centre Hospitalier
Henri Laborit, Poitiers, et l’Association
des Secteurs de Psychiatrie en
Milieu Pénitentiaire. Inscriptions : EVE-
NYS, 51 bd de Courcelles, 75008 Paris.
Tél. : 01 55 200 504. Fax : 01 55 200 509.
E-mail : evenys@evenys.com. Site :
http://congres.evenys.com
9 novembre 2006. Lillebonne. Journée
de Formation du Secteur de psychiatrie
générale du Centre Hospitalier de Lillebonne,
organisée par l’Association
« Méandres » sur le thème : Confort moderne,
« psy » à tous les étages... Inscriptions
: Association « Méandres », Hôpi-
tal Pierre Janet, UCID, 47 rue de Tourneville,
BP 24, 76083 Le Havre Cédex.
Tél. : 02 32 73 39 47.
10 et 11 novembre 2006. Paris. Colloque
International Francophone organisé
par le Groupement pour l’Etude
et les Applications Médicales de l’Hypnose
(GEAMH) sur le thème : Hypnose
et pensée magique. Jeux d’imagination,
jeux de rôles et croyances. Renseignements
et inscriptions : GEAMH, 23 rue
de la Rochefoucauld, 75009 Paris. Tél. :
01 49 70 88 52. Fax : 01 42 81 11 17.
E-mail : geamh@hymnosemedicale.com.
Site : www.hypnosemedicale.com
17 et 18 novembre 2006. Colloque
GYPSY VI sur le thème : A quoi servent
les hommes ? Inscriptions : JS Congrès,
39-41 rue Louis Blanc, 92038 Paris La
Défense. Tél. : 01 43 34 76 71. Fax :
01 47 17 68 60. E-mail : jscongres@wanadoo.fr.
Site : www.jpecho.com
25 novembre 2006. Paris. Prochain colloque
du Réseau pour la Psychanalyse
à l’Hôpital sur le thème : Les urgences en
médecine, psychiatrie et psychanalyse. Informations:
01 47 70 56 02.
25 novembre 2006. Paris. Journée scien-
Centre Hospitalier Saint-Anne
1 rue Cabanis, 75674 Paris Cédex 14
CPOA Tél. : 01 45 65 83 70 - Fax : 01 45 65 82 48
45 €*
pour un an
75 €*
pour 2 ans
Tarif
étudiant et internes
30 €*
*supplément étranger
et DOM/TOM =30 €/an
Le CPOA présente
Entretien et examen en urgence
Annonce du diagnostic
9h - 10h30 - Salle de réunions du CPOA
Service du Docteur Marie-Jeanne Guedj
Mardi 14 novembre 2006 : Gilles Vidon, Chef de service, Hôpital Esquirol, Schizophrénie
déficitaire. Discutant : Alain Mercuel, Chef de service, Equipe santé
mentale et exclusion sociale, CHSA
Mardi 12 décembre 2006 : Christian Spadone, Praticien hospitalier, Hôpital
Saint-Louis, Dépression et affection médicale. Discutant : Alexis Braitman,
Praticien hospitalier, CPOA
Mardi 9 janvier 2007 : Yves Contejean, Chef de service, Intersecteur 8, CHSA,
Autisme. Discutant : Bruno Harle, Praticien hospitalier pédopsychiatre
Mardi 13 février 2007 : Alexandra Dürr, Neurologue, Hôpital de la Salpêtrière,
Maladie de Huntington. Discutant : Gérard Massé, Chef de service, S 15,
CHSA
Mardi 20 mars 2007 : Christophe André, Psychiatre SHU, CHSA, Trouble
anxieux. Discutant : Marie-Jeanne Guedj, Chef de service, CPOA
Mardi 3 avril 2007 : Christine Foulon, CMME, FHA, Trouble du comportement
alimentaire. Discutant : Pierre Lana, Praticien hospitalier, CPOA
Mardi 15 mai 2007 : Christine Mirabel-Sarron, Praticien hospitalier, CMME,
CHSA, Trouble obsessionnel compulsif. Discutant : Annie Viala, Praticien hospitalier,
S 13, CHSA
Mardi 12 juin 2007 : François Petitjean, Chef de service, S 7, CHSA, Dépression
récurrente. Discutant : Eric Gallois, Praticien hospitalier, CPOA
Nom :
Prénom :
Adresse :
tifique organisée par l’AREFFS sur le
thème : Corps et psychanalyse. Quand le
psychanalyste sort de son fauteuil... Renseignements
et inscriptions : AREFFS,
11 square de Clignacourt, 75018 Paris.
Tél. : 01 42 64 90 17.
25 et 26 novembre 2006. Paris. Prochaines
journées Gisela Pankow sur le
thème : Espace, temps, psychoses. Renseignements
: SPF, 23 rue Campagne-
Première, 75014 Paris.Tél. : 01 43 22 12 13.
AIAGP, secrétariat c/o Dr. Ch. Chaput,
24 bis avenue du Président Wilson,
75116 Paris. Tél. : 01 47 55 61 62.
30 novembre au 2 décembre 2006.
Nantes. Colloque du GRAPE sur le thème :
Mélodrame et melo-dit de la séparation.
De l’enfant objet des dysfonctionnements
de sa famille à l’enfant objet des idéologies
institutionnelles. Inscriptions : Tél. :
01 48 78 30 88. Fax : 01 40 16 95 92.
E-mail : enfance@grape@wanadoo.fr
1er décembre 2006. Paris. Colloque
Enfances & Psy sur le thème : Les marques
du corps. Renseignements et inscriptions
: E-mail : colloques@enfancesetpsy.net.
08 71 57 99 94 (boîte vocale).
1er décembre 2006. Paris. Colloque organisé
par la Fondation Hôpitaux de-
Paris - Hôpitaux de France sur le thème :
Les besoins de soins des adolescents en
souffrance, quelles réponses à l’hôpital ?
Pour s’inscrire en ligne au colloque ou
en savoir plus sur la Fondation : www.fondationhopitaux.fr
1er décembre 2006. Bordeaux. 12 ème
Colloque de l’Association ASAIS sur le
thème : Social et Psychiatrie face à l’exclusion
: les chemins de l’innovation sontils
encore praticables ? Inscriptions : Association
ASAIS, 6 rue Ausone, 33000
Bordeaux. Tél. : 05 56 52 60 59. E-mail :
asais.icare@free.fr. Site : www.asaisicare.org
7 décembre 2006. 1 ère Journée Nationale
sur le thème : Douleur et Santé Mentale.
Etat des lieux. Vulnérabilité et handicap
psychique. Renseignements et
inscriptions : Evelyne Rubio, Tél. :
05 57 97 19 19. Fax : 05 57 97 19 15.
E-mail : evelyne.rubio@comm-sante.com
7 et 8 décembre 2006. Arcachon. XXIII ème
Congrès de la Société Française de Psycho-Oncologie
sur le thème : Le proche,
nouvel acteur du soin : rôles assignés, rôles
assumés. Inscriptions : Société française
de psycho-oncologie, Association psychologie
et cancers SFPO-APC, 14 rue
Corvisart, 75013 Paris. Tél. : 01 45 87 86 31.
E-mail : psycho-onco@wanadoo.fr
9 décembre 2006. Boulogne-Billancourt.
Colloque organisé par le Collège
International de l’Adolescence et le Laboratoire
de Psychologie Clinique et de
Psychopathologie (paris 5) sur le thème :
Adolescence et éducation. Renseignements
et inscriptions : Tél. : 01 55 20 58 22
(mardi, mercredi, jeudi après-midi). Email
: colloquecila@gmail.com
14 et 15 décembre 2006. Paris. Colloque
organisé par la Ligue Française
pour la Santé Mentale sur le thème : La
Je m’abonne pour : 1 an 2 ans
N°7 - TOME XIX - OCTOBRE 2006
famille dans tous ses ... états. L’amour au
risque du conflit. Inscriptions : Tél. :
01 42 66 20 70. Fax : 01 42 66 44 89.
E-mail : ifsm@worldonline.fr
27 janvier 2007. Paris. Journée scientifique
organisée par Catherine Chabert,
Dominique Cupa, René Kaës, René Roussillon
sur le thème : Didier Anzieu. Le Moipeau
et la psychanalyse des limites. Renseignements
: Estelle Georges-Chassot,
Carnet Psy, 8 avenue JB Clément, 92100
Boulogne. Tél. : 01 46 04 74 35. Fax :
01 46 04 74 00. E-mail : estelle@carnetpsy.com.
Site : www.carnetpsy.com
9 mars 2007. Paris. Colloque organisé
par le Collège International de l’Adolescence
et le Laboratoire de psychologie
clinique et de psychopathologie
(Paris 5) sur le thème : Alcool et adolescence.
Renseignements et inscriptions :
Valérie Discour, Boîte A 5, 8 rue des
Portes Blanches, 75018 Paris. Tél. :
01 42 23 44 12. E-mail : v.discour@wanadoo.fr
19 et 20 mars 2007. Marseille. Colloque
organisé par l’Association ANTHEA sur
le thème : Quand la sexualité devient délit.
Inscriptions : Association ANTHEA,
7 place des Herbes, BP 219, 83006 Draguignan
Cedex. Tél. : 04 94 68 98 48.
Fax : 04 94 68 28 74. E-mail : anthea@club-internet.fr
31 mars 2007. Boulogne-Billancourt.
Colloque organisé par l’Association « Clinique
des Apprentissages » sur le thème :
Regard clinique sur les troubles dits « instrumentaux
». Renseignemets : Tél. :
01 55 20 58 22 (l’après-midi). Fax :
01 55 20 59 84. E-mail : clinap@univparis5.fr
Bulletin d’abonnement
Le Journal de Nervure + La Revue
CHÈQUE À L’ORDRE DE MAXMED à envoyer avec ce bulletin,
54, boulevard de la Tour Maubourg, 75007 Paris
Téléphone : 01 45 50 23 08
Je souhaite recevoir une facture acquittée justifiant de mon abonnement.
Le thérapeute en tant
qu’artiste
Joseph C. Zinker
L’Harmattan, 21 €
Dans ce recueil d’articles, Joseph
Zinker s’adresse tout particulièrement
aux Gestalt-thérapeutes qui
y trouveront exposée, dans le
contenu comme dans la forme,
l’une des racines essentielles de
leur méthode et leur philosophie.
La première partie, qui est autobiographique,
révèle les liens entre
l’histoire de vie d’un homme et son
travail en tant que thérapeute. Un
dialogue imaginaire avec F. Perls
conduit à la deuxième partie qui a
pour sujet la créativité et la posture
du thérapeute. Y sont abordés
des thèmes tels que l’intégrité
et le changement, le saut créatif,
le contexte et la métaphore, la pensée
synthétique, l’intervention processuelle
et sa complexité, la présence
en tant que force évocatrice,
la transformation des systèmes
énergétiques, etc. La troisième partie
traite essentiellement du travail
avec les couples considérés comme
systèmes.
✂

N°7 - TOME XIX - OCTOBRE 2006
LIVRES ET REVUES
Bébé, où crèches-tu ?
Dossier coordonné par Julianna
Vamos et Miriam Rasse
Spirale juin 2006 n°38
Erès, 12 €
Ce numéro de Spirale propose un carrefour
de points de vue, d’approches et
de témoignages.
Si les crèches ont été créées pour répondre
à un besoin de garde pour les
parents pendant leur temps d’exercice
professionnel, elles ont été aussi un soutien
pour les femmes dans leur démarche
d’émancipation.
Outre cette offre d’un mode de garde,
encore loin d’être accessible à tous, une
crèche « suffisamment bonne » peut être
un lieu exceptionnel d’écoute, de partage
et de soutien dans la fonction parentale
: dans quel autre lieu un parent
peut-il parler de son enfant, et le regarder
avec des professionnelles de la
petite enfance qui le connaissent bien
et qui éprouvent le besoin, l’envie et le
plaisir de partager avec eux ? Partage
et soutien deviennent possibles si des
temps quotidiens d’échange peuvent
se vivre, si « le lien parent-enfant est respecté
» (Maryvonne Le Gall), si les choix
des parents peuvent être pris en compte
et soutenus (témoignage de cette mère
qui continuera à allaiter son bébé accueilli
à la crèche), et si peuvent être
écoutées les inquiétudes et les appréhensions
que tout parent éprouve. Dans
certains lieux, des initiatives comme «le
massage bébés » (Evelyne Vergnangeal)
peuvent aider à la consolidation des
liens avant de se séparer, et à la différenciation
des places entre parents et
professionnels. Ce numéro permet d’aborder
l’univers de la crèche (Hélène Dutertre,
Denis Mellier) pour s’interroger
sur « ce que le bébé peut attendre de sa
journée à la crèche » (Julianna Vamos)
et ce qu’une équipe de professionnels
doit penser, réfléchir, mettre en place
pour y répondre. Cet accueil doit être
particulièrement réfléchi et concerté
pour s’ajuster au rythme et aux besoins
encore plus particuliers d’un enfant atteint
de handicap comme en témoigne
l’équipe des Cèdres (Jocelyne Roux-
Levrat).
Accueillir ces tout jeunes enfants et leurs
parents suscite des questionnements et
met en jeu des processus plus ou moins
conscients, projectifs, d’identification,
qu’il est sûrement nécessaire de mieux
connaître et reconnaître pour cheminer
vers la construction d’une relation à
23
trois, parent-enfant-professionnel (Maryvonne
Le Gall). Pour certains enfants,
pour certains parents, la crèche peut
alors devenir un véritable point d’appui,
une aide, un lieu possible de prévention
précoce (Nicole Simon et
Miriam Rasse). Avec un certain nombre
de conditions à garantir et affiner sans
cesse, la crèche peut alors devenir un
lieu de socialisation, faite d’empathie,
de développement de soi, de sensibilité
(Chantal Grosléziat).
La famille
Sous la direction de Jacques
Bouineau
L’Harmattan, 26 €
Ce volume inaugure une nouvelle collection
destinée à remplacer la revue
Méditerranée publiée de 1994 à 2004.
La publication des textes de cette nouvelle
collection est assurée par le Centre
d’Etudes Internationales sur le Romanité
(CEIR - Université de La Rochelle).
Ce premier numéro est consacré à la
famille à partir de cinq exemples tirés
de cinq civilisations différentes : L’Egypte
ancienne (à travers l’institution du sendjet),
la Mésopotamie (présentation générale),
l’Empire byzantin (réflexion sur
la parenté), la famille en droit musulman
(présentation générale) et une mise
en parallèle de la famille romaine avec
la famille chrétienne.
A ces études qui forment un ensemble
sur la famille envisagée sous l’angle de
la romanité méditerranéenne telle que
l’étudie le CEIR, s’ajoute une contribution
sur l’influence des modèles antiques
sur la définition du code, de 1680 à
1789.
Directeur de la rédaction :
Gérard Massé
Rédacteur en chef : François Caroli
Comité de rédaction : Centre Hospitalier
Sainte-Anne, 1 rue Cabanis, 75014 Paris.
Tél. 01 45 65 83 09.
Botbol M., Carrière Ph., Dalle B., Goutal M.,
Guedj M.-J., Jonas C., Lascar Ph., Martin A.,
Paradas Ch., Sarfati Y., Spadone C.,
Tribolet S., Weill M.
Comité scientifique : Bailly-Salin P.
(Paris), Besançon G. (Nantes), Bourgeois
M. (Bordeaux), Buisson G. (Paris), Caillard
V. (Caen), Chabannes J.-P. (Grenoble),
Chaigneau H. (Paris), Christoforov B.
(Paris), Colonna L. (Rouen), Cornillot P.
(Paris), Dufour H. (Genève), Dugas M.
(Paris), Féline A. (Paris), Ginestet D.
(Paris), Guelfi J.-D. (Paris), Guyotat J.
(Lyon), Hochmann J. (Lyon), Koupernik
C. (Paris), Lambert P. (Chambéry), Loo H.
(Paris), Marcelli D. (Poitiers), Marie-
Cardine M. (Lyon), Mises R. (Paris),
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Ropert R. (Paris), Samuel-Lajeunesse B.
(Paris), Scotto J.-C. (Marseille), Sechter D.
(Lille), Singer L. (Strasbourg), Viallard A.
(Paris), Zarifian E. (Caen).
Comité francophone : Anseau M.
(Belgique), Aubut J. (Canada), Bakiri M.-A.
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Edité par Maxmed
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Directeur de la Publication :
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