APPORT DE L'ANGIOSCANNER CÉRÉBRAL

APPORT DE L’ANGIOSCANNER CÉRÉBRAL-
À PROPOS DE 20 CAS EXPLORÉS PAR SCANNER
64 BARRETTES
Étude prospective sur une période d’un an, allant du 1 er
juin 2009 au 31 mai 2010, au Service d’Imagerie
Médicale de l’Hôpital Calmette, Phnom Penh, Cambodge
Par : DES. TY POLIDA
Dirigé par: Dr. HANG CHAN VOHREAK
Abstract
437 patients ont été admis pour accident vasculaire cérébral
(AVC) à l’hôpital Calmette du premier juin 2009 au 31 mai 2010
(299AVC Ischémiques (68,42%), 138 AVC Hémorragiques
(31,58%), 20 d’entre eux ont bénéficié d’une exploration
angioscannographique cérébrale (64 barrettes, coupes de 0,5
mm , 80cc d’iode intra-veineux, bolus tracking).
L’objectif de ce travail est de décrire la technique de
l’angioscanner cérébral et de montrer les principales lésions
vasculaires intra cérébrales dépistées par cette méthode.
L’angioscanner cérébral de ces 20 cas (8 AVCI, 12 AVCH dont
L’angioscanner cérébral de ces 20 cas (8 AVCI, 12 AVCH dont
3 Hémorragie sous arachnoïdienne (HSA)) montrait 5
anévrismes (25%) (un sur l’artère carotide interne (ACI), un sur
l’artère cérébrale moyenne, 2 sur l’artère communicante
antérieure et un sur le tronc basilaire ), 3 occlusions intracraniennes
(15%) (2 ACI 10%, 1 ACA 5%), 3 sténoses intracraniennes
(15%) (2 ACI 10%, 1 ACM 5%) et 9 cas normaux (4
hématomes intracérébraux et 5 AVCI).

L’angioscanner cérébral est un examen facile à réaliser, il
permet une orientation diagnostique fiable et la prise en charge
précoce des AVC. Cependant, la chirurgie réparatrice des
anévrismes intracrâniens n’est pas encore d’une pratique de
routine en neurochirurgie à ce jour au Cambodge.
INTRODUTION
• Au Cambodge, le scanner 64 barrettes a été installé
depuis novembre 2009, mais un nombre limité
d’angioscans cérébraux (ASC) ont été réalisés à cause
du problème financier pour certains patients d’une part,
parce- qu’il s’agit d’une nouvelle technique pour le
médecin cambodgien d’autre part
• Notre travail est une étude prospective des patients
ayant bénéficié d’un ASC au Service d’Imagerie Médicale
de l’Hôpital Calmette, du 1 er juin 2009 au 31 mai 2010
• L’objectif de notre étude est de décrire la technique
d’ASC, et les différentes lésions des vaisseaux
intracérébraux, en particulier les anévrysmes du
polygone de Willis dans les hémorragies méningées non
traumatiques, et les sténoses ou obstructions artérielles
des AVC ischémiques.

LITTÉRATURE
Définition [4]
L’angioscanner cérébral se définit comme l’opacification
des vaisseaux de l’encéphale obtenue après post-
traitement d’une acquisition en scanner spiralé réalisée
pendant une injection intra intra-veineuse veineuse de produit de
contraste iodé iodé.
LITTÉRATURE
Épidémiologie
• Les causes les plus fréquences des hémorragies
méningées sont les anévrysmes sur le système du
polygone de Willis.
• La majorité des anévrysmes sacciformes intracrâniens
(92%) sont situés sur la partie antérieure du polygone de
Willis. Les 8% restants sont situés sur le système
vertébro-basilaire.
• L'accident vasculaire cérébral (AVC) est une pathologie
• L'accident vasculaire cérébral (AVC) est une pathologie
fréquente. Il représente en France comme dans les pays
industrialisés, la troisième cause de mortalité après les
cancers et les cardiopathies ischémiques et la première
cause de handicap physique acquis

Rappel d’anatomie du système de polygone de Willis
A.Com.A
ACM
A.Com.P
A.B
AV
POLYGONE DE WILLIS
LITTÉRATURE
. But de l’angio-scan cérébral :
A.C.A
A.C.I
A.C.P
ACS
ACIA
PICA
Il s’agit de faire le diagnostic étiologique d’ AVC (AVCI,
AVCH) et d’hémorragie méningée non traumatique
. La technique :
Un topo gramme de profil est réalisé
L’injection est effectuée selon le protocole suivant :
volume 90 ml de contraste et 50 ml de sérum
physiologique avec un débit de 4ml/s
• L’acquisition cérébrale est déclenchée lorsque les artères
carotides sont opacifiées

LITTÉRATURE
Aspect de l’angioscanner cérébral
• L’ASC en reconstruction MIP coronale et
sagittale, ou 3D surfacique permet de faire le
diagnostic:
- d’anévrysme intracrânien
- d’occlusion ou de sténose des TSA ou
d’artère intra- cérébrale
- de malformation vasculaire artério-veineuse
Résultats normaux
TSA en 3D
ACM en mode MIP
Polygone de Willis en 3D (VRT)

Résultats pathologiques
Anévrysme de l’ACM visualisé en mode MIP et en mode 3D
Méthode
Mise en évidence en MIP de 2
anévrismes termino termino-carotidiens
carotidiens
ÉTUDE PERSONNELLE
• Étude prospective durant un an : 1 er • Étude prospective durant un an : 1 juin 2009 -
er juin 2009 -
31 mai 2010
• 20 patients, adressés au Service d’Imagerie
Médicale de l’Hôpital Calmette, pour un bilan
d’AVC ou d’hémorragie méningée non
traumatique, ayant bénéficié d’un ASC
• Analyse avec le logiciel Microsoft Excel 2007

ÉTUDE PERSONNELLE
Méthode
. Critères d’inclusion
- Tous les patients atteints d’AVC ou
d’hémorragie méningée non traumatique
- Ayant bénéficié d’un ASC
. Critères d’exclusion
- Lésions post- post traumatiques
- Tumeurs cérébrales avec hémorragie
ÉTUDE PERSONNELLE
Matériels
• Scanner mono barrette TOSHIBA Auklet
• Scanner multi barrettes TOSHIBA Aquilion 64
• Contraste : Flacon Ultravist® de 100ml à
300 mg d’iode.
• Cathéter 18 G
• Seringue auto auto-pousseuse
pousseuse
• Sérum physiologique : saline 0,9 %

- Scanner 64 barrettes
‘ TOSHIBA : Aquilion 64 ’
- Seringue auto-pousseuse auto pousseuse de 100 ml
- Flacon Ultravist ® de 100 ml à 300 mg d’iode. d’iode
ÉTUDE PERSONNELLE
Technique
• Le scanner monobarrette est parfois utilisé pour
pratiquer un examen sans injection de produit de
contraste afin de faire le diagnostic d’hémorragie
méningée ou d’hématome
• Pour l’ASC, le patient est installé en décubitus
dorsal avec le menton abaissé vers le thorax. Un
accès veineux périphérique de bon calibre (18G)
est posé
• Avant de réaliser l’examen, il est nécessaire
d’évaluer la fonction rénale (créatininémie et urée
sanguine)

ÉTUDE PERSONNELLE
Protocole d’examen de l’ASC
- Epaisseur de coupe : 0,5mm x 64
- Kv Kv : 120
- mAs : 250
- Temps de rotation : 0,5 seconde
- Champ d’exploration :
. Départ 2 cm au dessous de la base du crâne
. Fin : au milieu du crâne
- Plan du scanner : parallèle à la base du crâne
- Contraste : 80ml, avec 30ml solution physiologique
débit 4ml/seconde.
- Déclenchement de l’acquisition cérébrale lorsque
l’opacification de contraste de la crosse de l’aorte
Protocole d’ASC du polygone de Willis

RÉSULTATS
Répartition des patients selon l’âge
Age moyen : 46A, Ages extrêmes : 16 16-75A 75A
Age Nombre Pourcentage
< 17A 1 5
17 – 45 A 8 40
46 – 66 A 10 10
50
50
67 – 75 A 1 5
Tableau 3. L’âge des patients
RÉSULTATS
Répartition selon sexe des patients
Plus grande fréquence chez l’homme
SEX Nombre Pourcentage
Homme 16 80
Femme 4 20
Table 4. Le sexe des patients

RÉSULTATS
Pathologie et topographie Nombre Pourcentage
Anévrysmes ACI 01 5
Anévrysmes A com A 02 10 25%
Anévrysmes ACM 01 5
Anévrysme Tronc basilaire 01 5
Sténose ACI
Sténose ACM
Occlusion ACI
Occlusion ACA
02 10
01 5
02 10
01 5
30%
ASC normal 09 45 45%
Total 20 100
Tableau 7. Aspects angioscanner cérébral
Cas clinique1
Mr. P.S, 46A
– Admis à l’hôpital en état comateux le 31/08/2009
– TA :17/11cm Hg, pouls:100/mn, Score Glasgow:
6/15
– ATCD : HTA
• Scanner cérébral sans injection réalisé en
urgence
le 31 /8/ 2009 :
Hémorragie méningée
• ASC réalisé le 31 /8/ 2009 :
Anévrysme de l’artère communicante antérieure
* Etat désespéré le 15 / 09 / 2009

Hémorragie méningée
Cas clinique 1
Anévrysme de l’A ccom
om A
Cas clinique 2
Mr.O.V, 59A
- Trouble de conscience
- TA 19 /12cm Hg, pouls: 100 / mn, Score Glasgow: 7/15
- ATCD: HTA chronique
* Scanner 64 barrettes sans injection réalisé en urgence
le 14 / 01/ 2010 :
Hémorragie méningée
• ASC réalisé le 14 / 01/ 2010 :
Anévrysme de l’artère communicante antérieure
* Etat désespéré le 25 / 01 / 2010

Hémorragie méningée
Cas clinique 2
Cas clinique 3
Anévrysme de l’ACA
Mr. K.R, 39A
– Hémiplégie droite brutale
– HTA= 11/9cmHg
– ATCD : Alcoolisme
– Scanner mono barrette sans contraste réalisé en urgence
le 28/06/2009 :
Discrète zone d’hypodensité de la capsule interne et du
centre semi semi-ovale semi semi-ovale ovale gauches
– Angioscanner cérébral réalisé le 01 / 07/ 2009:
Sténose très serrée de l’artère Sylvienne gauche

Cas clinique 3
Sténose très serrée de l’artère Sylvienne gauche.
Discussion
Tranches d’âge et sexe du patient
Note étude Kassell et al 1990
Locksley 1966
Age moyenne 46 A 50 A
Tranche d’âge max 17 – 45A 40 – 60 A
Sexe H > F F > M

Matériels et
technique
Discussion
Machine . Scanner mono barrette ‘
TOSHIBA Auklet ’
. Scanner multi barrette ‘
TOSHIBA. Aquilion 64 ’
Pour le bilan AVC et HSA non
traumatique
Notre travail Etude de (1)
. scanner General Electric
16 barrettes
HSA
Contraste Ultravist® 300, volume Ioméron 350®, volume
80cm3 avec un débit de 60cm3 avec un débit de 3,5
4cm3/s. cm3/s.
Épaisseur de Acquisition hélicoïdale Acquisition hélicoïdale
coupe
coupes de 0,5mm coupes de 0,625mm
(1)=S. KADRI, H. BRUNEL, G. BOURBOTTE, P. DELORT, S. LUST, A. BONAFE J
Anévrysme et Notre
leur travail
topographie. 20 cas
1er juin 2009
à
31 mai 2010
Discussion
Résultats et topographies
Etude de *
57 cas
1er 1 mars 2003
à
1er mars 2004
Locksley Kassell et al
1996 1990
6368 cas 3521 cas
A.C.I 5% 8.77% 41.2% 29.8%
A.Com.A 10% 33.33% 33.5% 39.2%
A.C.M 5% 21.05% 19.8% 22.3%
A.B 5% 3.50% 3.8% 7.5%
Autres 30% 0.03% 2.5% 1.2%
Normal 45% 22.8% X X
Total 100% 100% 100% 100%
* = S. KADRI, H. BRUNEL, G. BOURBOTTE, P. DELORT, S. LUST, A. BONAFE J

• 20 patients d’AVC ont bénéficiés d’une
exploration angioscannographique cérébrale
montrait :
- Anévrysme : 25 %
V. CONCLUSION
– Occlusion et Sténose :30 %
– Aspect normal : 45%
• Les points clés qui conditionnent la réussite de
l’ASC sont la qualité de l’accès veineux
périphérique pour permettre l’injection d’un
bolus de produit de contraste et le bon
déclenchement de l’acquisition afin d’obtenir une
opacification satisfaisante des vaisseaux
artériels.
V. CONCLUSION
• L’angioscanner cérébral est un examen facile à réaliser,
il il permet permet une une oriantation oriantation diagnostique diagnostique fiable fiable et et la la prise en
charge précoce des AVC. Cependant, la chirurgie
réparatrice des anévrysmes intracrâniens n’est pas encore
d’une practique de routine en neurochirurgie à ce jour au
Cambodge.

Merci de votre attention!