Interview avec le Dr. David Hercot sur le - Médecins du Monde

Aujourd’hui conseiller des grands, il était auprès des plus
pauvres.
Interview avec le Dr. David Hercot sur le système de santé congolais.
David Hercot a coordonné la mission MdM au Kasaï de janvier 2003 à juin 2004.
Il est aujourd’hui spécialiste en politiques internationales de santé au département « Santé
publique » de l’Institut de Médecine Tropicale à Anvers.
Six ans plus tard, il revient sur sa mission : « Nous avions remis le système de santé en route
après la guerre et réalisé une grande campagne de vaccination sur la zone de Tshofa dans le
Kasaï oriental. Nous distribuions des moustiquaire et faisions de l’éducation à la santé ».
Avez-vous un souvenir particulier ?
DH : Oui, la rénovation de la maternité de l’hôpital de Tshofa [ndlr : elle fonctionne toujours et très
bien]. A côté de la maternité, nous avions bâti ce que nous appelions une « maison d’attente ».
Comme les distances étaient très longues, les femmes n’avaient pas le temps de les parcourir
entre les contractions et l’accouchement. De plus, leurs seuls moyens de locomotion sont la
marche ou le vélo, ce qui n’est pas conseillé en fin de grossesse. Alors nous avions construit une
maison où elles pouvaient attendre. Les équipes de terrain y envoyaient surtout les femmes
ayant une grossesse à risque : bassin très étroit, 4 ème accouchement ou plus, celles qui avaient
déjà eu une césarienne…
Vous avez quitté avec quel sentiment ?
DH : J’étais heureux des progrès accomplis. L’approche de MdM y était pour beaucoup : venir en
appui au système, former le personnel de santé, fournir des médicaments de qualité, payer des
primes au personnel, primes qui sont pratiquement leur seul salaire. L’argent arrivait vraiment sur
le terrain et on avait une assez bonne couverture des besoins.
N’est-ce pas toujours le cas ?
DH : Non. En RDC, peu des zones sont appuyées par les ONG. Et la faiblesse de l’Etat ne
garantit pas que l’argent arrive sur le terrain. Dans le métier, on dit que l’argent doit aller du haut
vers le bas (c’est-à-dire du Ministère jusqu’au médecin). Actuellement, c’est l’inverse : une partie
de ce que le patient paie finance plus ou moins officiellement les services de la province et de
l’Etat central.

Si vous deviez citer deux défis du système de santé congolais :
DH : Le premier est évident : réussir la décentralisation. La responsabilité politique de la santé
est passée de l’Etat central aux Provinces mais c’est encore fort sur papier. Le second défi est
moins connu et moins partagé par tous : il s’agit d’intégrer le secteur de santé privé dans le
système général. Dans certaines régions et certains secteurs, le système de soins de santé est
complètement privatisé. Non par choix politique mais parce que l’Etat est tellement absent que le
personnel médical s’organisent eux-mêmes. C’est là que la population va chercher les soins. Il
faut donc intégrer le privé dans la réflexion sur l’avenir du système de santé et travailler avec lui.
L’Etat doit prendre cela en compte et arriver à contrôler le privé comme le public.
* Propos recueillis par Pierre Verbeeren, Directeur Général MdM-Belgique.