Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

650 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
TABLEAU 32. Hépatopathie médicamenteuse
Type et exemples Pathogenèse
Lésion hépatocellulaire aiguë
Nécrose toxique (p. ex. CCI4 ou Lésions membranaires, certaines dues à un
acétaminophène) métabolite toxique; reliées à la dose, prévisibles
Semblable à l’hépatite Idiosyncrasie; immunitaire? métabolique?
(p. ex. isoniazide ou méthyldopa) imprévisible, non reliée à la dose
Cholestase
Inflammation (p. ex. chlorpromazine) Inconnue; imprévisible; inflammation périportale
et cholestase
Pure (p. ex. contraceptifs oraux) Exagération de l’effet hormonal normal sur le
transport de la bile; idiosyncrasie génétique?
cholestase pure, sans inflammation
Divers, aigu ou subaigu Variable, habituellement inconnue
Hépatopathie chronique
Hépatite chronique (p. ex. isoniazide, Idiosyncrasie; immunitaire? métabolique?
méthyldopa)
Cholestase chronique (p. ex. chlorpromazine) Inconnue; rare
Fibrose / cirrhose (p. ex. méthotrexate) Liée à la dose, dommages métaboliques
toxiques insidieux
Tumeurs : adénomes (contraceptifs oraux) Inconnue
de dysfonctionnement aigu, il est important aussi d’établir s’il existe une
relation temporelle de l’affection avec la prise d’un médicament particulier.
Les lésions apparaissent en général dans les quelques jours ou les quelques
semaines suivant le début de la prise du médicament ou de la substance.
D’autres réactions se traduisent par des lésions chroniques insidieuses, avec
une exposition prolongée au médicament. C’est le cas, par exemple, de la
fibrose due au méthotrexate ou des adénomes induits par les contraceptifs
oraux. La biopsie hépatique apporte parfois un indice important sur certaines
lésions médicamenteuses, mais le plus souvent l’histologie n’est pas
spécifique ou imite d’autres troubles hépatiques primitifs. Par conséquent,
dans bien des cas, le diagnostic d’une lésion médicamenteuse demeure incertain
ou non confirmé, même après une évaluation appropriée du patient.
Le pronostic est variable. Une lésion aiguë se résout habituellement après
le retrait du médicament en cause. Par contre, une nécrose aiguë grave peut
être fatale ou se traduire par une cicatrisation post-nécrotique. En cas d’atteinte
chronique, la lésion hépatocellulaire et l’inflammation cessent en général