Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology
Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology
Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
648 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE<br />
mener des études prospectives de grande envergure exigeant des biopsies<br />
hépatiques répétées. D’après les quelques études de faible envergure portant<br />
sur des patients dont le diagnostic ferme de SNA reposait sur une première<br />
biopsie, suivie d’une deuxième biopsie plusieurs années après, les cas de<br />
stéatose simple évoluent rarement vers une SHNA, alors que jusqu’à 20 % des<br />
cas de SHNA peuvent évoluer vers une cirrhose. À la présentation initiale,<br />
jusqu’à 30 à 40 % de patients peuvent présenter une fibrose avancée et 10 à<br />
15 % peuvent être cirrhotiques. On pense que le taux de mortalité des patients<br />
présentant une SHNA est plus élevé que celui des témoins appariés en âge.<br />
Toutefois, on ignore si le taux de mortalité accru est dû à une comorbidité<br />
associée à la SNA (par exemple, une coronaropathie, un diabète de type 2) ou<br />
à la progression de l’hépatopathie.<br />
Un certain nombre d’études rétrospectives ont analysé des patients présentant<br />
une cirrhose cryptogénique et ont identifié les manifestations cliniques<br />
typiques de la SNA chez une proportion importante d’entre eux. Toutefois, la<br />
confirmation d’une SHNA comme cause sous-jacente de la cirrhose n’était<br />
pas possible chez ces patients, parce que les biopsies ne révélaient pas de<br />
stéatose. Ce qui n’est pas totalement inattendu étant donné que la progression<br />
de la fibrose dans le foie se traduit fréquemment par la disparition de la graisse.<br />
Certaines études ont démontré la présence d’un carcinome hépatocellulaire<br />
(CHC) chez les patients présentant une cirrhose cryptogénique avec les<br />
manifestations cliniques associées à une SNA. Ensemble, ces études ont permis<br />
de présumer que la SHNA était l’étiologie sous-jacente de la majorité des<br />
cirrhoses cryptogéniques et qu’elle pouvait évoluer en CHC.<br />
9.5 Traitement<br />
Les études du traitement de la SNA souffrent des mêmes limitations et il n’y<br />
a aucune étude randomisée et contrôlée publiée qui puisse guider le traitement.<br />
La démarche actuelle est axée sur la correction des facteurs de risque connus<br />
de SNA et comprend une réduction supervisée et graduelle du poids, une<br />
augmentation de l’activité physique et un contrôle adéquat de la glycémie<br />
chez les personnes diabétiques. Il peut être utile de consulter un diététiste pour<br />
surveiller la réduction graduelle de poids, car une baisse pondérale soudaine<br />
pourrait se traduire par une stéatose aggravée. On ignore si la réduction du<br />
poids réduit réellement la stéatose, mais il semble bien qu’on puisse améliorer<br />
les taux d’enzymes hépatiques par une réduction, ne serait-ce que de 10 %, du<br />
poids. Il est donc raisonnable, comme intervention initiale, de promouvoir une<br />
réduction du poids soutenue par une augmentation de l’activité physique et<br />
par un changement de la composition et de la quantité d’aliments.<br />
Le traitement pharmacologique de la SNA s’est jusqu’à présent concentré<br />
sur les deux aspects de la pathogenèse de la maladie : la résistance à l’insuline