Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

Le foie 647
diminuent avec l’infiltration graisseuse de 1,6 unité Hounsfield environ pour
chaque mg de triglycérides déposé par gramme de tissu hépatique. Les images
IRM (à séquences en écho de gradient pondérées en T1 obtenues avec temps
d’écho maintenant les spins eau et lipides déphasés) montrent une perte de
signal hépatique avec infiltration graisseuse. Toutefois, l’utilité de toutes les
modalités d’imagerie demeure limitée parce qu’elles ne permettent pas de
faire la distinction entre une stéatose simple et une stéatohépatite.
Bien qu’il s’agisse d’une procédure relativement invasive, la biopsie hépatique
demeure la référence pour le diagnostic de la SNA et de la SHNA. C’est le
seul outil diagnostique qui permette d’établir le diagnostic en toute confiance,
de préciser le degré d’inflammation et de fibrose et, potentiellement, de
déterminer le pronostic à long terme de la maladie. Néanmoins, la valeur
d’une biopsie hépatique pour le diagnostic de SNA reste très controversée en
pratique clinique courante pour les patients présentant une élévation moyenne
des enzymes hépatiques. L’argument contre la biopsie universelle est que,
selon toute probabilité, les données ainsi obtenues n’auront pas d’influence
notable sur le plan de traitement. D’autre part, les partisans de la biopsie
hépatique soulignent qu’elle permettrait d’identifier les patients à risque accru
d’évolution de la maladie, auxquels on pourrait proposer un traitement
expérimental. Les aspects histologiques de la SNA comprennent des lipides
macrovésiculaires, des corps hyalins de Mallory, des hépatocytes gonflés, une
fibrose périsinusoïdale (zone 3) et des infiltrats neutrophiles lobulaires. Bien
qu’il n’y ait aucun système de gradation histologique universellement accepté
pour la SNA, on a montré que les critères de gradation de Brunt, basée sur la
combinaison d’une stéatose et de changements inflammatoires et d’un
système de stades reposant sur le degré de fibrose étaient utiles pour prévoir
l’issue clinique lors des études rétrospectives.
9.4 Histoire naturelle
Il est difficile d’estimer quelle est la proportion de patients présentant une
élévation de l’ALAT qui sont atteints de SNA, car la majorité de ces patients
ne subissent pas de biopsie hépatique. Néanmoins, on estime que 10 à 15 %
des personnes normales et 70 à 80 % des personnes obèses présentent une
stéatose. Mais surtout, d’après les études des victimes d’accidents automobiles
et aériens qui ont subi une biopsie hépatique, il semble que 3 % des personnes
normales et jusqu’à 20 % des personnes obèses présentent une stéatohépatite.
Une étude récente a démontré en outre qu’une SNA pouvait être décelée chez
des patients dont le taux d’ALAT est normal, suggérant que la prévalence de
la SNA dans la population était probablement sous-estimée.
Les études de l’histoire naturelle de la SNA sont plutôt rares, étant donné
que la prévalence réelle de la maladie est inconnue et qu’il est difficile à