Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

646 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
d’autres médecins. Des paramètres biochimiques (mesures d’alcoolémie au
hasard, taux sérique de gamma-glutamyl-transférase (GGT), volume globulaire
moyen et rapport ASAT/ALAT > 2) pourraient également aider à évaluer
la consommation d’alcool en cas de doute concernant le diagnostic.
Ensuite, il convient d’établir un historique des conditions associées à la SNA.
Parmi celles-ci, citons le diabète de type 2, l’obésité, l’hypercholestérolémie,
l’hypertriglycéridémie, l’hypertension, la nutrition parentérale totale, une perte
pondérale importante et l’utilisation de médicaments associés à une stéatose, tels
le tamoxifène, l’amiodarone et les corticostéroïdes. Il est également important
d’obtenir les faits concernant la nutrition, en mettant l’accent sur le type et la
quantité des aliments consommés couramment, ainsi que la progression du gain
pondéral et/ou du régime alimentaire et la participation aux activités physiques.
Enfin, des antécédents familiaux de diabète de type 2 pourraient suggérer une
prédisposition génétique à la résistance à l’insuline.
L’examen physique doit être complet et ne pas se limiter aux stigmates
d’hépatopathie chronique. Il convient aussi de se concentrer sur des aspects
importants tels que le poids et la taille (pour déterminer l’indice de masse
corporelle), la mesure précise de la pression artérielle, l’évaluation endocrinienne
(avec un examen thyroïdien), les signes d’hypercholestérolémie et l’évaluation
soigneuse des dimensions et de la texture du foie.
Les analyses de laboratoire ont pour but d’écarter les causes virales, autoimmunes
et génétiques de l’hépatopathie. Le cholestérol, les triglycérides
sériques et la glycémie devraient faire partie de l’évaluation initiale. Dans la
SNA, l’ALAT et l’ASAT sont habituellement légèrement élevées (moins de
2 fois la normale), avec un rapport ASAT/ALAT inférieur à 1. Cependant,
même en l’absence d’une consommation d’alcool importante, le rapport
ASAT/ALAT peut dépasser 2 et indiquer une hépatopathie avancée. Une SNA
peut s’accompagner d’une légère hausse de la phosphatase alcaline. Toutefois,
une augmentation notable devrait inciter à envisager un autre diagnostic. Par
contre, si un taux élevé de ferritine devrait nécessiter une évaluation plus
poussée de la situation du fer, un tel taux est observé fréquemment chez les
patients atteints de SNA.
L’échographie abdominale est la modalité radiologique la moins coûteuse
et la plus accessible pour évaluer une SNA. Lorsque l’infiltration de graisse
touche plus de 30 % des lobules hépatiques, l’échographie peut déceler une
SNA avec une sensibilité de 83 % et une spécificité de 100 %. Les caractéristiques
échographiques suggérant une infiltration graisseuse comprennent : une
texture hyperéchogène diffuse, un flou vasculaire et une forte atténuation. On
a aussi utilisé la tomodensitométrie et l’IRM pour évaluer une SNA et ces
techniques se sont montrées plus sensibles lorsque l’infiltration graisseuse est
focalisée ou par plages. Les valeurs d’atténuation à la tomodensitométrie