Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology
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Le foie 637<br />
FIGURE 23. Représentation schématique des différents stades de l’hépatopathie alcoolique.<br />
combinent une hépatopathie alcoolique et une infection par le VHC, la maladie<br />
tend à apparaître à un âge plus jeune, avec des caractéristiques histologiques<br />
plus graves et un temps de survie réduit. De plus, la présence d’une hépatite C<br />
constitue un risque majeur de cancer hépatocellulaire chez les patients présentant<br />
une cirrhose alcoolique.<br />
Le spectre des hépatopathies va de la stéatose relativement bénigne à l’hépatite<br />
alcoolique et à la cirrhose, qui sont potentiellement fatales (figure 23).<br />
8.1 Stéatose hépatique alcoolique<br />
La stéatose est l’anomalie hépatique la plus fréquente chez les alcooliques.<br />
C’est une manifestation toxique d’une consommation excessive d’alcool, qui se<br />
produit dans les trois à sept jours d’un excès. Les changements métaboliques<br />
associés à l’ingestion d’alcool se traduisent par une augmentation de la synthèse<br />
des triglycérides, par une diminution de l’oxydation des lipides et par une<br />
insuffisance de sécrétion hépatique. Il en résulte une accumulation de triglycérides<br />
dans les hépatocytes, en particulier dans la zone des veinules hépatiques<br />
terminales. Dans les cas plus graves, l’altération graisseuse peut être diffuse.<br />
Les lipides peuvent prendre la forme de macrovésicules (grosses gouttes) ou de<br />
microvésicules (gouttelettes), révélant une synthèse plus active des lipides par<br />
les hépatocytes. La stéatose hépatique peut survenir seule ou faire partie d’un<br />
tableau d’hépatite ou de cirrhose alcoolique.<br />
Sur le plan clinique, le patient ne présente habituellement aucun symptôme<br />
et l’examen révèle un gros foie ferme et lisse. Occasionnellement, la stéatose