Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

FIGURE 22. Progrès dans le traitement des infections par le VHC.
Le foie 631
*Note : Il s’agit de RVS globales et il est important de tenir compte des résultats spécifiques selon le génotype
(voir le texte)
inflammation hépatique (transaminases élevées et inflammation active à la
biopsie hépatique) et des signes virologiques d’infection (présence d’ARN du
VHC). Les praticiens d’expérience peuvent aussi envisager de traiter les
patients dont les enzymes hépatiques sont normales, mais qui présentent des
cytopénies, une cirrhose et une co-infection par le VIH.
Avant le traitement, on détermine le génotype du VHC. S’il s’agit d’un
virus de génotype 1, on conserve du sérum pour la quantification de l’ARN
du VHC, au cas où il serait nécessaire, à la semaine 12, de déterminer s’il y a
une RVP. Les lignes directrices de la Conférence canadienne de consensus
2004 précisent que la biopsie hépatique, la mesure de gravité de la maladie la
plus sensible, est recommandée avant le traitement, mais qu’elle n’est pas
obligatoire. Les infections par un virus de génotype 2 ou 3 ne requièrent pas
nécessairement de biopsie hépatique en raison de la forte probabilité de guérison.
Les agents thérapeutiques disponibles pour traiter l’hépatite C chronique
ont évolué au cours des 15 dernières années. La figure 22 montre l’amélioration
de RVS due aux progrès du traitement. Le traitement actuel associe un
interféron pégylé et la ribavirine, un analogue nucléosidique oral. Il existe au
Canada deux préparations d’interféron pégylé (PEGASYS (-2a) et
PEG-INTRON (-2b)). Une étude de comparaison directe de ces deux agents
est en cours. La pégylation de l’interféron a l’avantage de réduire son
immunogénicité et, surtout, d’améliorer sa pharmacocinétique grâce à une
demi-vie sérique beaucoup plus longue. La molécule de l’interféron -2b