Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

Le foie 559
et des produits de dégradation des lipides. La bile est aussi nécessaire à la
digestion et à l’absorption des graisses alimentaires et des vitamines
liposolubles (vitamines A, D, E et K, par exemple). Les sels biliaires sont
synthétisés exclusivement dans le foie à partir du cholestérol et sont à la base
de la formation de la bile. Leur transport actif dans les canalicules crée un
gradient osmotique dans l’hépatocyte, causant une translocation de solutés et
d’eau dans la bile pour maintenir l’iso-osmolarité. Après la sécrétion par le
foie, la bile est entreposée dans la vésicule biliaire durant les périodes de
jeûne et concentrée dix fois environ. Un repas provoque la libération de
cholécystokinine (CCK) par l’intestin grêle (par l’intermédiaire de la stimulation
des acides gras et des acides aminés) et produit une décharge cholinergique.
Cette décharge provoque la contraction de la vésicule biliaire et le relâchement
du sphincter d’Oddi permettant d’évacuer la bile dans le duodénum. Là, la bile
favorise l’absorption des graisses en agissant comme détergent biologique.
Les sels biliaires sont alors absorbés, surtout dans l’iléon (par transport actif).
Ils reviennent au foie par la veine porte, d’où ils sont extraits activement et
sécrétés une fois de plus dans le duodénum. Ce recyclage est appelé « circulation
entéro-hépatique » (entre intestin et foie) (figure 2).
Chez l’humain, le foie secrète plus de 500 mL de bile par jour, débarrassant
l’organisme de produits potentiellement nocifs et fournissant les détergents
biologiques nécessaires à la solubilisation et à la digestion des graisses. La surface
membranaire de l’hépatocyte est fonctionnellement divisée en deux régions :
1. la surface basolatérale (sinusoïdale), qui représente 85 % de la surface
totale, dont la portion basale est orientée vers l’espace sinusoïdal rempli
de sang et dont les faces latérales s’appuient sur celles des hépatocytes
adjacents (figure 3A);
2. une surface apicale (caniculaire) plus petite, qui représente environ 15 %
de la superficie totale et qui comporte une rainure faisant face à une
rainure similaire dans la surface de la cellule adjacente. Des complexes
jonctionnels (jonctions serrées) séparent le canalicule de la membrane
hépatocytaire basolatérale, empêchant tout échange libre d’ions, de solutés
organiques et d’eau avec l’espace de Disse (figure 3B).
Une telle organisation anatomique a pour conséquence la polarisation des
hépatocytes, obligeant le transport vectoriel de solutés du sang du sinusoïde
dans la bile jusqu’au canalicule. Des transporteurs des substances captées sont
présents à la surface basolatérale, à proximité des vaisseaux sanguins portes,
alors que les exporteurs résident à la surface caniculaire où se forme la bile.
Les solutés doivent, soit traverser l’hépatocyte (voie transcellulaire), soit
franchir les complexes de jonction entre les cellules (voie paracellulaire) pour
atteindre le canalicule.