Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology
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626 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE<br />
TABLEAU 25. Prédicteurs de réponse au traitement d’une infection par le VHB<br />
Niveau d’ADN du VHB faible<br />
Immunocompétent<br />
Infection à l’âge adulte<br />
Maladie hépatique active – ALAT >5 fois la limite supérieure de la normale,<br />
hépatite active à la biopsie<br />
Sexe féminin<br />
Absence de co-infection par le VHD ou le VIH<br />
Statut AgHBe positif<br />
patients sans AgHBe) et la réponse au traitement est durable chez les patients<br />
avec AgHBe. Il a aussi des inconvénients : c’est un traitement plus coûteux,<br />
qui s’accompagne d’effets indésirables plus nombreux que ceux de la lamivudine<br />
et qui ne peut être administré que par la voie parentérale. La lamivudine est<br />
un analogue nucléosidique ayant une activité antivirale très puissante contre<br />
le VHB. Ce médicament est administré oralement et a moins d’effets indésirables<br />
que l’interféron . On peut même l’utiliser dans les cas de cirrhose décompensée.<br />
Par contre, on ignore quelle est la durée optimale du traitement et l’infection<br />
par le VHB peut récidiver à l’arrêt de la lamivudine. Un traitement de<br />
longue durée est limité par l’apparition de mutants résistants au médicament<br />
(20 % à un an et jusqu’à 50 % à trois ans). Il existe également un potentiel de<br />
flambée d’hépatite après le retrait de la lamivudine. À l’heure actuelle, on n’a<br />
démontré aucun avantage d’une association de la lamivudine et de l’interféron<br />
, mais des études sont en cours.<br />
L’adéfovir est le médicament le plus récent. Il s’agit d’un analogue nucléotidique<br />
phosphonate de l’AMP possédant une activité antivirale contre le<br />
VHB. Lors d’études de courte durée (48 semaines), le médicament était bien<br />
toléré, sans l’apparition de mutants résistants. Le traitement à doses élevées a<br />
soulevé des craintes de néphrotoxicité. La probabilité de séroconversion<br />
AgHBe est similaire pour les trois médicaments (interféron : 15 à 30 %;<br />
lamivudine : 15 à 20 %; adéfovir : 12 %). Le tableau 24 présente les facteurs<br />
cliniques utiles pour choisir entre la lamivudine et l’interféron .<br />
Le tableau 25 donne la liste des facteurs prédictifs de réponse au traitement.<br />
La réponse est souvent mauvaise chez les Asiatiques, probablement parce que<br />
la plupart ont été infectés à la naissance, avec des transaminases normales ou<br />
légèrement élevées.<br />
7.1.2.9 Prévention<br />
L’immunisation active est importante pour empêcher la transmission du VHB<br />
d’un porteur chronique à ses contacts familiaux et lors de rapports sexuels