Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

Le foie 625
rapport coût-avantages d’une surveillance semestrielle varie suivant le
risque pour le patient et le stade de la maladie. Il faudra d’autres études
pour confirmer ou infirmer les pratiques courantes.
7.1.2.7 Indications de traitement
Il est indiqué de traiter une hépatite B chronique quand les deux conditions
suivantes sont remplies :
a) Il y a une inflammation hépatique, mise en évidence par une élévation des
transaminases et/ou par une inflammation active à la biopsie hépatique
b) Il y a réplication virale active, mise en évidence par la présence d’AgHBe
ou d’ADN du VHB > 10 5 copies/mL (ou moins, car ce point n’est pas
encore bien défini). Il se peut que l’ADN du VHB augmente seul dans le
cas d’une mutation « pré-core ».
Selon les lignes directrices de la Conférence canadienne de consensus
2004, la biopsie hépatique est fortement recommandée en cas de signes de
maladie active (transaminases élevées). Si le patient ne remplit pas les critères
de traitement au moment de l’évaluation (ALAT normale ou test de l’ADN du
VHB négatif), il convient de vérifier les enzymes hépatiques tous les 6 à 12 mois.
En cas d’élévation des enzymes hépatiques, on doit rechercher l’ADN du
VHB pour confirmer la réactivation.
On définit la réponse virologique complète comme l’absence soutenue de
l’AgHBs. Cela se produit chez une minorité de patients et on doit donc
recourir à d’autres critères pour définir la réussite du traitement (réponse
virologique partielle). Ces critères sont :
a) Séroconversion AgHBe (statut AgHBe positif à statut anti-HBe positif)
b) Réduction marquée de l’ADN du VHB (