Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

More documents

Recommendations

Info

TABLEAU 19. Rôle de l’anamnèse dans le diagnostic de l’hépatite chronique Étiologie Points saillants de l’anamnèse Tests de laboratoire utiles Le foie 619 Hépatite B Histoire sexuelle (homosexualité, AgHBs - si positif, mesurer utilisation des services de prostitué(e)s, AgHBe, AcHBe et ADN du VHB promiscuité), antécédents familiaux, (si disponible) pays d’origine, drogues injectables Hépatite C Transfusions sanguines (avant 1990), Anti-VHC, ARN du VHC drogues injectables (même une fois), tatouages, perçage d’oreilles ou d’autres parties du corps, promiscuité sexuelle, partenaire positif pour le VHC, incarcération Hépatite Antécédents détaillés de tous les Aucune médicamenteuse médicaments et plantes; fréquemment en cause : isoniazide, nitr<strong>of</strong>urantoïne, AINS, antibiotiques Maladie de Antécédents familiaux, symptômes Céruloplasmine sérique, cuivre Wilson neurologiques ou psychiatriques chez urinaire de 24 heures, biopsie l’enfant ou le jeune adulte hépatique, dosage pondéral du cuivre hépatique Déficit en Antécédents familiaux de maladie Taux d’ 1-antitrypsine et typage 1–antitrypsine hépatique ou pulmonaire (emphysème) des inhibiteurs de protéase Stéatohépatite Obésité, gain pondéral récent, diabète, Hyperglycémie provoquée non alcoolique corticostéroïdes, courts-circuits (voie orale), HBAlc , triglycérides, intestinaux échographie abdominale 7.1.2.2 Génotypes du VHB Le VHB peut-être classé en sept génotypes (au moins) ayant une distribution géographique variée. Le génotype A est le plus fréquent chez les Blancs et les Noirs d’Amérique du Nord. Les génotypes B et C sont plus fréquemment associés à une infection acquise à la naissance et prédominent chez les personnes nées hors d’Amérique du Nord. Bien que différents génotypes puissent modifier l’histoire naturelle, l’activité de la maladie et l’efficacité de traitement, il n’y a pas en général de test de détermination du génotype. 7.1.2.3 Mutations du virus de l’hépatite B Le VHB a tendance à muter, car il ne possède pas de fonction d’édition de la transcriptase inverse. On rencontre très fréquemment des variantes « pré-core ».
620 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE La région « pré-core » du VHB code pour l’AgHBe. Une mutation dans cette région crée un codon d’arrêt prématuré, interdisant la production de l’AgHBe. Au plan clinique, ce phénomène se manifeste comme une hépatite chronique sans AgHBe. Le patient présente une inflammation constante, suggérée par l’élévation des transaminases, et une virémie avec ADN du VHB détectable en l’absence d’AgHBe. La mutation est associée aux génotypes B et D et on l’observe très souvent dans les pays méditerranéens et en Asie. Le tableau 20 compare des cas avec et sans AgHBe. Au plan clinique, il peut être difficile de faire la distinction entre une hépatite chronique sans AgHBe et un porteur de VHB inactif. L’hépatite chronique sans AgHBe est suggérée par les caractéristiques d’inflammation active (élévation de l’ALAT, biopsie montrant une inflammation active) et par la présence d’une réplication virale (ADN du VHB > 10 5 copies/mL). Il est indispensable d’écarter également à ce moment-là les autres causes d’hépatite concomitante (par exemple, drogues, VHD). 7.1.2.4 Présentation La majorité des patients atteints d’hépatite B sont asymptomatiques ou ne présentent qu’une légère fatigue. Ils peuvent révéler des antécédents d’exposition parentérale à du sang ou de rapports sexuels non protégés ou des antécédents familiaux d’infection par le VHB. Souvent, le médecin est amené à soupçonner une infection virale sous-jacente par la découverte inattendue d’anomalies des enzymes hépatiques. L’étude des relations familiales et des rapports sexuels des cas connus permettent souvent de découvrir d’autres cas. Assez rarement, l’hépatite B peut avoir des manifestations extrahépatiques dues à une polyartérite noueuse ou à une glomérulonéphrite membraneuse. Ces deux affections sont secondaires aux complexes immuns antigènes-anticorps circulants. 7.1.2.5 Diagnostic Nous avons discuté de l’interprétation de la sérologie de l’hépatite B à la section sur l’hépatite aiguë (section 6). Le tableau 21 résume l’interprétation des marqueurs sérologiques de l’hépatite B. On dit que l’hépatite B est chronique lorsque l’AgHBs est présent depuis plus de six mois. Comme nous l’avons vu précédemment, on peut distinguer une hépatite B avec AgHBe et une hépatite B sans AgHBe. Les marqueurs viraux permettent de déterminer la phase de la maladie (figure 18). La présence dans le sérum d’AgHBe et d’ADN du VHB confirme la réplication active du VHB. Lorsque l’ADN du VHB est > 10 5 copies/mL, la charge virale est élevée et indique un haut degré d’infectivité (tous les liquides physiologiques sont potentiellement infectieux). Un test de détection de l’ADN du VHB négatif est un signe d’infectivité très faible sinon nulle,
Page 2 and 3:
13 Le foie P. Paré Sections rédig
Page 4 and 5:
Le foie 555 le sang efférent vers
Page 6 and 7:
Le foie 557 FIGURE 2. Circulation e
Page 8 and 9:
Le foie 559 et des produits de dég
Page 10 and 11:
Le foie 561 (GSH) réduit et les au
Page 12 and 13:
Le foie 563 5. La famille des prot
Page 14 and 15:
Le foie 565 2.1.2 ICTÈRE L’ictè
Page 16 and 17:
Le foie 567 2.1.3 HÉPATOMÉGALIE A
Page 18 and 19: Les techniques d’imagerie médica
Page 20 and 21: Le foie 571 Globulines : Les hépat
Page 22 and 23: Le foie 573 FIGURE 5. Image tomoden
Page 24 and 25: TABLEAU 2. Indications de la biopsi
Page 26 and 27: FIGURE 6. Approche pragmatique de l
Page 28 and 29: Le foie 579 FIGURE 7. Concentration
Page 30 and 31: Le foie 581 TABLEAU 5. Étude de la
Page 32 and 33: Le foie 583 TABLEAU 6. Produits nat
Page 34 and 35: Le foie 585 représente 90 % des 1
Page 36 and 37: FIGURE 8. Élimination des médicam
Page 38 and 39: Le foie 589 Les réactions hépatiq
Page 40 and 41: TABLEAU 9. Substrats de certaines e
Page 42 and 43: TABLEAU 11. Syndromes congénitaux
Page 44 and 45: Le foie 595 Le type II est une affe
Page 46 and 47: Le foie 597 adénovirus, virus de l
Page 48 and 49: Le foie 599 personne peut se produi
Page 50 and 51: Le foie 601 6.1.5 PRÉVENTION Dans
Page 52 and 53: Le foie 603 FIGURE 11. Caractérist
Page 54 and 55: 6.2.5 PRÉVENTION Il existe des mé
Page 56 and 57: 6.3.4 TRAITEMENT On peut traiter l
Page 58 and 59: Le foie 609 d’hépatite virale ai
Page 60 and 61: Le foie 611 FIGURE 12. Hépatite l
Page 62 and 63: Le foie 613 FIGURE 15. Nécrose sub
Page 64 and 65: TABLEAU 18. Le score METAVIR pour d
Page 66 and 67: FIGURE 17A. Hépatite chronique lé
Page 70 and 71: Le foie 621 TABLEAU 20. Comparaison
Page 72 and 73: FIGURE 19. Histoire naturelle d’u
Page 74 and 75: Le foie 625 rapport coût-avantages
Page 76 and 77: TABLEAU 26. Facteurs de risque de C
Page 78 and 79: Le foie 629 FIGURE 21. Surveillance
Page 80 and 81: FIGURE 22. Progrès dans le traitem
Page 82 and 83: TABLEAU 30. Traitements de l’hép
Page 84 and 85: TABLEAU 31. Différences entre hép
Page 86 and 87: Le foie 637 FIGURE 23. Représentat
Page 88 and 89: Le foie 639 cellules contenant les
Page 90 and 91: Le foie 641 GGT pour déceler les e
Page 92 and 93: Le foie 643 pression portale. Chez
Page 94 and 95: Le foie 645 production de TNF- éta
Page 96 and 97: Le foie 647 diminuent avec l’infi
Page 98 and 99: et le stress oxydatif. Un certain n
Page 100 and 101: Le foie 651 FIGURE 25. Pathogenèse
Page 102 and 103: cette réaction à un médicament n
Page 104 and 105: Le foie 655 impossible de distingue
Page 106 and 107: Le foie 657 céruloplasmine bas et
Page 108 and 109: Le foie 659 Chez l’homozygote, le
Page 110 and 111: TABLE 35. Principales causes de la
Page 112 and 113: transporteurs pourraient être resp
Page 114 and 115: TABLEAU 37. Comparaison de la cirrh
Page 116 and 117: 12.5 Prise en charge du patient att
Page 118 and 119:
FIGURE 29. Foie cirrhotique. Le foi
Page 120 and 121:
Le foie 671 FIGURE 30. Cirrhose mix
Page 122 and 123:
Le foie 673 grave hépatopathie. La
Page 124 and 125:
TABLEAU 40. Causes d’hypertension
Page 126 and 127:
TABLEAU 41. Sites courants de forma
Page 128 and 129:
TABLEAU 42. Comparaison de la gastr
Page 130 and 131:
Le foie 681 FIGURE 33. Vue à l’e
Page 132 and 133:
Le foie 683 mésentérique, comme l
Page 134 and 135:
Le foie 685 des communications art
Page 136 and 137:
FIGURE 34. Physiopathologie de la f
Page 138 and 139:
TABLEAU 43. Indications de la ponct
Page 140 and 141:
TABLEAU 45. Utilisation par paliers
Page 142 and 143:
Le foie 693 être spectaculairement
Page 144 and 145:
TABLEAU 46. Micro-organismes pouvan
Page 146 and 147:
Le foie 697 ces patients. Toutefois
Page 148 and 149:
TABLEAU 47. Établissement du grade
Page 150 and 151:
Le foie 701 un examen neurologique
Page 152 and 153:
Le foie 703 alimentaires à 20 g/jo
Page 154 and 155:
Le foie 705 (TFG), tandis que, dans
Page 156 and 157:
TABLEAU 49. Critère de diagnostic
Page 158 and 159:
Le foie 709 attribuables à une hé
Page 160 and 161:
TABLEAU 51. Contre-indications de l
Page 162 and 163:
Le foie 713 À l’hôpital génér
Page 164 and 165:
Le foie 715 18.8 Immunosuppression
Page 166 and 167:
Le foie 717 Antagonistes du récept
Page 168 and 169:
TABLEAU 53. Résultats des greffes
Page 170 and 171:
Le foie 721 19.1 Tumeurs bénignes
Page 172 and 173:
d’hypertension portale, avec test
Page 174 and 175:
Le foie 725 focale supérieure à 2
Page 176 and 177:
FIGURE 39. Investigation d’une ma
Page 178 and 179:
20. HÉPATOPATHIE DURANT LA GROSSES
Page 180 and 181:
Le foie 731 vésiculaire de la vulv
Page 182 and 183:
Le foie 733 et l’ictère est rare
Page 184 and 185:
Le foie 735 à moins que le fœtus
Page 186 and 187:
FIGURE 41. Schéma de la circulatio
Page 188 and 189:
Le foie 739 de sortie sanguine du f
Page 190 and 191:
Le foie 741 splénomégalie. On peu
Page 192 and 193:
Le foie 743 Fried MW, Shiffman ML,
Page 194 and 195:
Le foie 745 Section 15 Ascite et p
Page 196 and 197:
Le foie 747 Section 2. Approche des
Page 198 and 199:
Le foie 749 2. Élaborer une démar
Page 200 and 201:
4. Savoir traiter les formes commun
Page 202 and 203:
Le foie 753 5. Les complications de
Page 204 and 205:
Le foie 755 8. Il est rare qu’un
Page 206 and 207:
Le foie 757 3. On ne peut pas prés
Page 208 and 209:
Le foie 759 Section 5. Hyperbilirub
Page 210:
Le foie 761 Section 17. Syndrome h
show all

Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?