Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

618 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
FIGURE 17D. Système METAVIR. L’activité histologique dépend d’abord du degré de nécrose
d’interface, mais la détermination du stade tient compte également des foyers nécro-inflammatoires
lobulaires. En haut à gauche, nécrose d’interface légère (flèche); au-dessous, sous fort grossissement,
on note la présence de corps apoptotiques. En haut à droite, nécrose d’interface circonférentielle;
au-dessous, sous fort grossissement, foyer nécro-inflammatoire lobulaire.
7.1.2 VIRUS DE L’HÉPATITE B
7.1.2.1 Évolution vers l’hépatopathie chronique
Un certain nombre de facteurs déterminent si une personne guérira d’une
infection aiguë par le VHB ou deviendra porteuse chronique. Parmi ces facteurs,
l’âge au moment de l’infection est le plus important. Le taux de porteurs chez
les nouveau-nés infectés par leur mère est de 90 %, contre moins de 5 % chez
les personnes infectées à l’âge adulte. L’état immunologique de l’hôte est également
important, car les patients immunodéprimés (par exemple, infection par le
VIH, insuffisance rénale, période suivant une greffe) sont plus susceptibles de
devenir porteurs chroniques. On a aussi établi une corrélation entre la sévérité
de la maladie aiguë et l’issue. En général, plus la maladie aiguë est légère, plus
probable est sa progression en hépatopathie chronique. On peut présumer que,
lorsque la maladie aiguë est légère, la réponse immunologique est sous-optimale,
alors que quand elle est plus grave, la réponse immunologique contre les
hépatocytes contenant des VHB est rapide et efficace.