Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology
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614 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE<br />
TABLEAU 17. Hépatite virale - aperçu<br />
Type de Transmission Incubation Diagnostic Hépatite Chronicité<br />
virus (jours) sérologique fulminante<br />
Fécale/orale<br />
VHA ARN Fécale/orale 20 à 35 IgM-VHA 0,1 à 2,0 % Non<br />
VHE ARN Fécale/orale 10 à 50 Anti-VHE 1 à 2 %<br />
Percutanée<br />
15 à 20 %<br />
(grossesse)<br />
Non<br />
VHB ADN Percutanée 60 à 110 AgHBs 0,1 à 0,5 % Adultes < 5 %<br />
Sexuelle Enfants d’âge<br />
Périnatale (Asie) préscolaire 25 %<br />
Nouveau-nés > 90 %<br />
VHC ARN Percutanée 35 à 70 Anti-VHC < 1 % > 80 %<br />
VHD ARN Percutanée Habituelle dans la<br />
Sexuelle 60 à 110 Anti-VHD surinfection; rare<br />
dans la co-infection<br />
n’est pas nécessaire; une telle intervention s’accompagne d’un risque<br />
d’hémorragie considérable, à moins d’utiliser la voie transjugulaire.<br />
Occasionnellement, l’hépatite virale aiguë présente une phase cholestatique,<br />
durant laquelle se déclarent un prurit et un ictère intenses. C’est très souvent<br />
le cas avec l’hépatite A. Les taux d’enzymes changent, avec une chute des<br />
aminotransférases et une hausse de la phosphatase alcaline. Il convient alors<br />
d’écarter une maladie des voies biliaires ou la toxicité de médicaments. La<br />
résolution est habituelle, en quelques semaines.<br />
De temps à autre, on observe une récidive d’hépatite (hépatite biphasique).<br />
Cliniquement, l’état du patient s’améliore, puis les signes et symptômes<br />
d’hépatite reparaissent. La résolution est presque toujours totale. Cette<br />
évolution est très caractéristique de l’hépatite A. Dans certains cas d’hépatite<br />
B, la deuxième phase est due en fait à une hépatite D aiguë. L’hépatite C est<br />
caractérisée par des fluctuations importantes et répétées des aminotransférases<br />
hépatiques, mais l’évolution clinique biphasique est peu fréquente.<br />
Une hépatite virale aiguë peut s’accompagner d’une maladie des complexes<br />
immuns. Ce phénomène est dû aux complexes immuns (agrégats de protéines<br />
virales et d’anticorps) circulants, avec activation du complément. Dans le cas<br />
de l’hépatite A aiguë, les manifestations extrahépatiques, peu communes,<br />
comprennent : vasculite, thrombocytopénie et anémie aplasique. En ce qui<br />
concerne l’hépatite B, quelque 5 à 10 % des cas présentent initialement un