Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

Le foie 611
FIGURE 12. Hépatite légère. On remarque une certaine augmentation des cellules inflammatoires,
mais sans nécrose hépatocellulaire évidente. P = voie portale; V = veine centrale. (Coloration au
H&E, grossissement original x 92,5)
hépatite B, C ou D. L’hépatite chronique est la persistance de l’activité
morbide au-delà de six mois. La chronicité est assez rare chez les adultes dans
le cas de hépatite B aiguë, mais on l’observe chez plus de 70 % des patients dans
le cas de l’hépatite C aiguë. On peut soupçonner une hépatite chronique si les
symptômes ou l’élévation des aminotransférases sériques persistent plus de six
mois après l’infection. Les hépatites A et E ne deviennent pas chroniques.
L’hépatite fulminante est définie comme une lésion aiguë des hépatocytes
évoluant en huit semaines vers l’insuffisance hépatique et l’encéphalopathie
hépatique chez un patient sans antécédent d’hépatopathie. Du point de vue
clinique, l’état du patient se détériore, avec apparition d’un ictère accentué,
confusion mentale et somnolence. L’encéphalopathie peut évoluer en coma
profond. La nécrose hépatique massive réduit la synthèse des facteurs de
coagulation, ce qui se traduit par une accentuation de l’anomalie de
l’INR/temps de prothrombine. À ce stade, le taux de mortalité dépasse 50 %,
à moins de procéder à une greffe de foie. Le décès peut être dû à une infection,
à une augmentation de la pression intracrânienne avec œdème cérébral, à une
hypoglycémie ou à une insuffisance rénale. La nécrose hépatique massive
provoque une contraction du foie et un affaissement structurel, révélé par
l’histologie (figures 15 et 16). Malgré tout, si une régénération se produit, le
rétablissement histologique est de règle. Habituellement, une biopsie hépatique