Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

610 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
6.6 Virus Epstein-Barr (VEB) et cytomégalovirus (CMV)
Le VEB et le CMV sont des herpèsvirus capables de causer une maladie virale
aiguë et une hépatite. Le VEB est très répandu : 90 à 95 % de la population
est séropositive, le plus souvent après une infection infraclinique. Les infections
symptomatiques avec mononucléose infectieuse sont caractérisées par de la
fatigue, des maux de tête, une pharyngite, de la fièvre, une adénopathie
(chaîne ganglionnaire cervicale postérieure), une splénomégalie et une lymphocytose.
L’hépatite légère est fréquente, alors que l’ictère, l’hépatomégalie et
l’hépatite sévère sont rares. L’infection par le CMV chez un hôte immunocompétent
peut se présenter comme une élévation asymptomatique des
enzymes hépatiques ALAT et ASAT. Seuls les hôtes immunodéprimés, tels les
sidéens et les patients allogreffés traités contre le rejet, sont susceptibles d’une
atteinte hépatique plus grave par le CMV.
6.7 Autres virus
On découvre constamment de nouveaux virus. Le virus de l’hépatite GB a été
décrit en 1995 et porte les initiales du chirurgien qui a contracté cette infection.
Il est similaire aux flavivirus et présente une homologie de 25 % avec le virus
de l’hépatite C. On estime entre 2 et 5 % le taux de porteurs dans la population
générale. Les observations jusqu’à présent ne permettent pas de déterminer si
le virus de l’hépatite GB peut causer une hépatopathie notable. Le virus TT
(transmis par transfusion) et le virus SEN sont les découvertes les plus
récentes dans le domaine de l’hépatite. Rien pour le moment ne permet de relier
ces virus à des hépatites aiguës ou chroniques chez des hôtes immunocompétents.
Par conséquent, hors d’un cadre de recherche, des tests diagnostiques
seraient injustifiés.
6.8 Pathologie de l’hépatite virale aiguë
L’hépatite virale aiguë provoque une inflammation du parenchyme hépatique.
On observe une dégénérescence hépatocellulaire (gonflement, corps acidophiles,
nécrose), une inflammation (infiltrat mononucléaire lobulaire et portal) et une
régénération des hépatocytes (figure 12). Dans les cas plus graves, on
distingue une nécrose en pont entre les veines centrales et les voies portes
(figures 13 et 14). Il y a habituellement préservation du cadre réticulaire, de
sorte que le foie se rétablit complètement par régénération des hépatocytes.
Une biopsie hépatique ne permet pas en général de distinguer entre les
différents types d’hépatite aiguë, dont les histologies sont très similaires.
6.9 Complications de l’hépatite virale aiguë
La plupart des patients atteints d’une hépatite virale se rétablissent complètement.
La complication la plus importante est la chronicité qui peut faire suite à une