Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology
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604 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE<br />
TABLEAU 16. Interprétation des marqueurs de l’hépatite B<br />
Marqueur Interprétation<br />
AgHBs Infection par le VHB; peut être aiguë ou chronique<br />
Anti-HBs Immunité au VHB; peut être naturelle ou acquise par vaccination<br />
IgM anti-HBc Infection aiguë par le VHB (les résultats de dosages plus récents ou plus<br />
sensibles peuvent également être positifs durant la réactivation d’une<br />
infection chronique)<br />
AgHBe Réplication virale active et infectivité élevée<br />
Anti-HBe Infectivité faible ou nulle; à ne mesurer qu’en cas d’infection chronique<br />
par le VHB<br />
ADN du VHB Mesure directe de l’infectivité ou de l’état de réplication;<br />
accessible par la technique PCR<br />
composantes du VHB. Le VHB est constitué d’une nucléocapside ou core<br />
central de 28 nm contenant le génome de l’ADN (une molécule unique<br />
d’ADN, dont une partie seulement est à double brin) et l’ADN polymérase<br />
virale. On trouve fréquemment le core central du VHB dans les noyaux des<br />
hépatocytes infectés. En tant qu’antigène, le core du VHB est distinct de<br />
l’AgHBs qui l’enveloppe. On trouve l’anticorps anti-core (anti-HBc) et<br />
l’anticorps de surface (anti-HBs) chez les patients qui se sont rétablis après<br />
une infection. Un autre antigène viral, appelé AgHBe, peut être décelé dans le<br />
sérum. L’antigène AgHBe est une sous-unité de l’antigène AgHBc. Sa<br />
présence indique une réplication virale et une infectivité élevée. Certains<br />
mutants ne produisent pas d’antigène AgHBe. Ces « mutants pré-core » peuvent<br />
causer une hépatite grave. Lors d’une infection aiguë, on peut déceler dans le<br />
sang les antigènes AgHBs et AgHBe et l’ADN du VHB. L’anticorps IgM<br />
spécifique anti-core de l’hépatite B apparaît tôt et constitue un marqueur<br />
d’infection aiguë. Quand l’hépatite aiguë se résout, l’AgHBs est éliminé et<br />
l’anticorps anti-HBs devient décelable. Le tableau 16 et le tableau 21 de la<br />
section 7 résument l’importance des marqueurs du VHB et leur interprétation.<br />
6.2.4 TRAITEMENT<br />
Durant une maladie aiguë, le traitement consiste à apporter des soins de soutien.<br />
Un traitement antiviral serait inutile, car la plupart des infections aiguës se<br />
résolvent complètement. Dans les rares cas d’insuffisance hépatique fulminante,<br />
le patient devrait être traité par une greffe de foie. Pour les patients qui présentent<br />
une infection chronique grave à VHB, il importe d’adopter un traitement<br />
antiviral par l’interféron ou la lamivudine pour prévenir l’évolution de la maladie<br />
en cirrhose et en insuffisance hépatique.