Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

Le foie 601
6.1.5 PRÉVENTION
Dans la communauté, la prévention de l’hépatite A dépend d’une bonne
hygiène et de bonnes conditions sanitaires. Lors d’une flambée d’hépatite A,
il convient d’informer les membres de la famille ou les personnes en contact
étroit avec la personne infectée des mesures d’hygiène et de l’immunoprophylaxie.
Cette intervention de santé publique est importante pour prévenir la
dissémination de l’hépatite A. L’immunoglobuline sérique et le vaccin de
l’hépatite A sont les deux agents biologiques utilisés pour la prévention de
la maladie.
On a démontré qu’une préparation d’immunoglobuline ordinaire était efficace
dans la prévention de l’hépatite A et on l’a utilisée en immuno-prophylaxie
passive. La préparation comprend des anticorps concentrés provenant d’un
pool de plasma humain. Elle a une efficacité de 80 à 90 % lorsqu’elle est
administrée avant ou immédiatement après l’exposition. On peut l’utiliser en
prophylaxie avant l’exposition chez les voyageurs se rendant dans des pays
endémiques qui ont besoin d’une protection immédiate, de courte durée. On
l’utilise aussi en prophylaxie après exposition, lors des contacts familiaux ou
sexuels avec la personne infectée. La préparation est d’un emploi sécuritaire
pour la prophylaxie de courte durée chez les enfants de moins de deux ans et
chez les femmes enceintes voyageant dans des régions endémiques. La dose
recommandée actuellement est de 0,02 mL/kg par voie i.m. dans les deux
semaines de l’exposition.
Le vaccin de l’hépatite A contient le virus vivant atténué, d’emploi sécuritaire,
pour déclencher l’immunité au virus. Les vaccins actuels sont administrés en
deux doses. La vaccination est recommandée pour les personnes de plus de
2 ans vivant dans des collectivités où le taux d’hépatite A est élevé, aux
personnes exposées professionnellement ou à celles qui voyagent dans des
pays endémiques. Elle est également recommandée aux utilisateurs de
drogues injectables, aux personnes qui vivent en institutions ou qui présentent
une maladie hépatique chronique ou une hémophilie (tableau 13). Étant donné
la grande efficacité du vaccin, il n’est pas nécessaire de tester systématiquement
après un traitement visant à former des anticorps. Bien que le vaccin soit très
sécuritaire, on ne dispose d’aucune donnée concernant son innocuité chez
les enfants de moins de deux ans ou chez les femmes enceintes. L’effet
secondaire le plus fréquent est une douleur au point d’injection (18 à 39 %).
L’immunoglobuline et le vaccin peuvent être administrés ensemble. Dans
cette situation, il y a une légère inhibition de la production d’anticorps. Mais
le titre d’anticorps anti-VHA produit est plus qu’adéquat pour prévenir une
infection par le VHA.