Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

556 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
La matrice extracellulaire du foie comprend une trame de réticuline et
plusieurs formes moléculaires de collagène, de laminine, de fibronectine et
d’autres glycoprotéines extracellulaires.
1.2 Fonction hépato-biliaire
1.2.1 MÉTABOLISME
Le foie joue un rôle essentiel dans le métabolisme des glucides, des protéines
et des lipides. Il stabilise la glycémie en extrayant le glucose et en le stockant
sous forme de glycogène (glycogenèse), en dégradant le glycogène en glucose
(glycogénolyse), au besoin, et en produisant du glucose à partir de sources
non glucidiques, tels les acides aminés (glyconéogenèse). L’hypoglycémie
ne survient que tard dans une hépatopathie grave, car le foie a une réserve
fonctionnelle importante. L’homéostasie du glucose est maintenue même s’il ne
subsiste que 20 % de la fonction hépatique. Le foie synthétise la majorité des
protéines plasmatiques circulantes, dont l’albumine et la plupart des globulines,
sauf les gammaglobulines. L’albumine assure l’essentiel de la pression
oncotique du plasma et sert à transporter les médicaments et les composés
hydrophobes endogènes, telle la bilirubine non conjuguée. On compte parmi
les globulines les facteurs de coagulation suivants : fibrinogène, prothrombine
(facteur II) et facteurs V, VII, IX et X. L’activité des facteurs II, VII, IX et X
dépend de la vitamine K. Or la disponibilité de la vitamine K, qui est une
vitamine liposoluble, requiert la présence de sels biliaires adéquats pour
assurer son absorption. Ces facteurs baissent si la malabsorption des graisses
s’accentue (par exemple, en présence d’une cholestase prolongée, la diminution
de la sécrétion de bile produit une baisse de la solubilisation et de l’absorption
des graisses) ou si la fonction de synthèse se ralentit du fait d’une maladie
hépatocellulaire. Dans ce dernier cas, l’administration parentérale de vitamine
K ne corrige pas le déficit en facteurs de coagulation. Le foie est aussi le siège
de la plus grande partie du catabolisme et des interconversions des acides aminés.
Ces derniers sont catabolisés en urée. Pendant ce processus, l’ammoniac, sousproduit
du métabolisme de l’azote (et neurotoxine possible), est utilisé et
par conséquent détoxiqué. Le foie extrait les acides gras et les estérifie en
triglycérides. Aux triglycérides il associe du cholestérol, des phospholipides
et une apoprotéine pour former des lipoprotéines. Celles-ci passent dans le
sang où elles sont utilisées ou stockées dans les adipocytes. La synthèse
du cholestérol a lieu en grande partie dans le foie. Les sels biliaires sont le
principal produit du catabolisme du cholestérol.
1.2.2 ÉLIMINATION DES MÉDICAMENTS
Le système enzymatique très complexe du foie assure le métabolisme de