Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

586 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
l’origine hépatique est confirmée et si l’élévation se maintient au cours du
temps, il est justifié de rechercher une cholestase chronique ou une
hépatopathie infiltrante chronique. Il convient d’envisager d’abord une
obstruction partielle des canaux biliaires ou la présence de tumeurs hépatiques
primitives ou métastatiques. L’échographie abdominale fait alors partie de
l’évaluation initiale du patient présentant une cholestase. Elle permet d’évaluer
l’existence d’une dilatation canalaire biliaire ou de tumeurs hépatiques. La
présence d’anticorps antimitochondriaux (AAM) est un signe quasi
pathogneumonique de cirrhose biliaire primitive. La cholangite auto-immune
est une variante de la cirrhose biliaire primitive, caractérisée par la présence
d’anticorps antinucléaires au lieu d’AAM.
Si le test sérologique des AAM est négatif et si l’échographie ne révèle
aucune anomalie, il convient de procéder à une biopsie hépatique et/ou à une
imagerie des voies biliaires chez les patients présentant une cholestase (c’està-dire
une phosphatase alcaline plus du double de la limite supérieure de la
normale). L’imagerie biliaire utilisant la cholangiographie endoscopique
rétrograde ou la cholangio-pancréatographie à résonance magnétique permet
d’identifier les cas de cholangite sclérosante, alors qu’une biopsie hépatique
peut diagnostiquer une sarcoïdose, une hépatite granulomateuse ou une
ductopénie idiopathique. La ductopénie idiopathique est une hépatopathie
cholestatique chronique d’origine inconnue, caractérisée par la disparition
progressive des canaux biliaires interobulaires. En présence d’une cholestase
légère (phosphatase alcaline plus du double de la limite supérieure de la
normale) chez un patient asymptomatique dont l’échographie est normale, on
recommande la mise en observation seule.
3.3 Résumé
Il est fréquent de rencontrer des taux élevés d’aminotransférases sériques lors
d’un dépistage systématique. La première chose à faire lorsque le patient est
asymptomatique est de répéter le test pour confirmer que les aminotransférases
sériques sont élevées. Si l’élévation persiste, il y a lieu de poursuivre l’investigation.
Il est pratique de faire la distinction entre les élévations des aminotransférases
avec cholestase et sans cholestase (c’est-à-dire une phosphatase alcaline
supérieure ou inférieure au double de la limite supérieure de la normale), car le
diagnostic différentiel est différent. Les maladies musculaires constituent la
principale cause non hépatique d’élévation des aminotransférases. Parmi les
causes hépatiques sans cholestase, citons l’hépatite B et l’hépatite C,
l’alcoolisme, la stéato-hépatite non alcoolique, les drogues, toxines et produits
à base de plantes médicinales, l’hépatite auto-immune, l’hémochromatose, le
déficit en 1-antitrypsine, la maladie de Wilson, la maladie cœliaque, les troubles
de la thyroïde, la maladie d’Addison et la maladie de Cushing. Les causes