Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

Le foie 585
représente 90 % des 1-globulines du sérum. La diminution du taux sérique
d’ 1-antitrypsine démontrée par le dosage spécifique et un test génétique
établissent le diagnostic. Les patients souffrant d’une lésion hépatique due à
un déficit en 1-antitrypsine ne présentent pas habituellement la maladie
pulmonaire (emphysème) observée chez d’autres présentant un tel déficit.
3.1.11 MALADIE CŒLIAQUE
Une maladie cœliaque asymptomatique peut être la cause d’une élévation
chronique inexpliquée des aminotransférases. La présence d’anticorps antigliadine
et antitransglutaminase suggère ce diagnostic, qui peut être confirmé par
une biopsie duodénale. Les taux d’aminotransférases élevés se normalisent après
un régime sans gluten.
3.1.12 MALADIES MUSCULAIRES
Les maladies musculaires (myopathies congénitales infracliniques ou
polymyosite) et les exercices épuisants peuvent causer une élévation des
aminotransférases (surtout l’ASAT) du fait de leur concentration élevée dans
les muscles striés (figure 7). Une élévation importante de la créatine kinase et
de l’aldolase permet d’aboutir au diagnostic.
3.1.13 AUTRES CAUSES
Parmi les autres causes rares d’élévation des aminotransférases, il faut citer la
maladie de Cushing, la maladie d’Addison, les troubles de la thyroïde et la
présence de macro-enzymes. Il est recommandé de procéder à une biopsie du
foie lorsque l’élévation des aminotransférases dépasse deux fois la limite
normale supérieure sans qu’on puisse en trouver la cause malgré un examen
approfondi. Si l’élévation des aminotransférases est inférieure à deux fois la
limite supérieure de la normale, la mise en observation est une stratégie
raisonnable. Chez un petit nombre de patients seulement (entre 2 et 10 % des cas,
selon diverses études), la cause de l’élévation des aminotransférases reste inconnue.
3.2 Causes d’élévation des aminotransférases avec cholestase
Certaines hépatopathies peuvent causer une élévation des aminotransférases
avec ou sans cholestase (lésions hépatiques dues à des médicaments,
hépatopathie alcoolique, hépatite auto-immune). Toutefois, une élévation de
la phosphatase alcaline combinée à une élévation des aminotransférases
suggère habituellement une catégorie de diagnostics différents de ceux
caractérisant l’élévation sans cholestase (tableau 4).
Les élévations de la phosphatase alcaline ont pour origine le foie, les reins,
les os ou le placenta chez la femme enceinte. Une élévation de la GGT aide à
confirmer l’origine hépatique de l’élévation de la phosphatase alcaline. Si