Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

584 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
et résolution des anomalies après l’arrêt du médicament), l’existence de cas
antérieurs d’hépatite induite par le médicament soupçonné et la récidive de
l’élévation des aminotransférases à la reprise accidentelle ou volontaire
du médicament.
Outre les médicaments, les préparations à base de plantes médicinales et les
drogues illicites ou les substances d’abus peuvent aussi causer une élévation
des enzymes hépatiques (tableaux 6 et 7). Il convient donc de s’informer
spécifiquement sur leur utilisation au cours de l’interrogatoire.
3.1.7 HÉPATITE AUTO-IMMUNE
L’hépatite auto-immune affecte surtout des femmes jeunes ou d’âge moyen et
s’accompagne souvent d’autres maladies auto-immunes, dont la thyroïdite.
L’hépatite auto-immune est caractérisée par une hypergammaglobulinémie
polyclonale et par la présence d’anticorps anti-muscle lisse et/ou antinucléaires
ou, plus rarement, d’anticorps antimicrosomes de foie et de rein (anti-LKM).
Une biopsie hépatique est essentielle pour confirmer le diagnostic et établir le
stade de la maladie.
3.1.8 HÉMOCHROMATOSE GÉNÉTIQUE
On doit soupçonner une hémochromatose, qui est un trouble génétique
fréquent, chez les patients qui présentent une élévation des aminotransférases
combinée à une élévation de la ferritine et de la saturation de la transferrine.
Toutefois, toutes les causes de lésions cellulaires hépatiques (en particulier,
l’hépatopathie alcoolique, la stéato-hépatite non alcoolique et l’hépatite C
chronique) peuvent produire une élévation de la ferritine et de la saturation de
la transferrine parce qu’une nécrose cellulaire hépatique libère du fer dans la
circulation. Autrefois, il fallait une biopsie hépatique pour établir le diagnostic
d’hémochromatose génétique, mais les tests génétiques actuels permettent
d’identifier la mutation dans le gène de l’hémochromatose (HFE) qui cause la
maladie chez la majorité des patients d’ascendance nord européenne.
3.1.9 MALADIE DE WILSON
La maladie de Wilson est un trouble génétique de l’excrétion biliaire du cuivre.
Bien que rare, il est nécessaire de l’envisager chez les jeunes présentant une
élévation inexpliquée des aminotransférases. La maladie est caractérisée par un
taux de céruloplasmine faible et/ou par la présence d’un anneau de Kayser-
Fleischer à l’examen ophtalmologique.
3.1.10 DÉFICIT EN ALPHA1-ANTITRYPSINE
Un déficit en 1-antitrypsine peut-être décelé par l’absence d’un pic 1globulines
à l’électrophorèse des protéine sériques, du fait que l’ 1-antitrypsine