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Le foie 583 TABLEAU 6. Produits naturels et à base de plantes pouvant élever les aminotransférases Nom latin Nom commun Alchemilla Alchémille Atractylis gummifera-L Chardon à glu Callilepsis laureola Callilepsis laureola Cassia angustifolia Senné Chelidonum majus Grande chélidoine Crotalaria Crotalaria Ferula assafœtida Ase fétide, férule Gentiana lutea Gentiane jaune Hedeoma pulegioides Hedéoma faux-pouliot Heliotropium Héliotrope Humulus lupulus Houblon Larrea tridentata Feuille de chapparal Sassafras albidum Sassafras officinal Scutellaria sp Scutellaires Senecio sp Séneçons Senecio vulgaris Séneçon commun Symphytum officinale Grande cousoude Teucrium chamaedrys Germandrée Valeriana officinalis Valériane officinale Viscum aldum Gui de chêne Lipodium serratum Lipodium serratum, Ji-Bu-Huan Ephedra Éphèdre, Épitonin, Ma-Huang Herbes chinoises : Dai-Saiko-To, Syo-Sailo-To Vitamine A Cartilage de requin TABLEAU 7. Drogues illicites et substances d’abus pouvant causer une élévation des aminotransférases • Cocaïne • Ecstasy (MDMA, 5-méthoxy-3,4-méthylènedioxymétamphétamine) • Phencyclidine (PCP) • Stéroïdes anabolisants • Colles et solvants (toluène, trichloroéthylène, chloroforme) les statines et le méthotrexate. Pour établir une relation de cause à effet entre un médicament et une élévation des aminotransférases, il convient d’utiliser trois critères : la relation temporelle (début de la prise du médicament quelques semaines ou quelques mois avant l’élévation des aminotransférases
584 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE et résolution des anomalies après l’arrêt du médicament), l’existence de cas antérieurs d’hépatite induite par le médicament soupçonné et la récidive de l’élévation des aminotransférases à la reprise accidentelle ou volontaire du médicament. Outre les médicaments, les préparations à base de plantes médicinales et les drogues illicites ou les substances d’abus peuvent aussi causer une élévation des enzymes hépatiques (tableaux 6 et 7). Il convient donc de s’informer spécifiquement sur leur utilisation au cours de l’interrogatoire. 3.1.7 HÉPATITE AUTO-IMMUNE L’hépatite auto-immune affecte surtout des femmes jeunes ou d’âge moyen et s’accompagne souvent d’autres maladies auto-immunes, dont la thyroïdite. L’hépatite auto-immune est caractérisée par une hypergammaglobulinémie polyclonale et par la présence d’anticorps anti-muscle lisse et/ou antinucléaires ou, plus rarement, d’anticorps antimicrosomes de foie et de rein (anti-LKM). Une biopsie hépatique est essentielle pour confirmer le diagnostic et établir le stade de la maladie. 3.1.8 HÉMOCHROMATOSE GÉNÉTIQUE On doit soupçonner une hémochromatose, qui est un trouble génétique fréquent, chez les patients qui présentent une élévation des aminotransférases combinée à une élévation de la ferritine et de la saturation de la transferrine. Toutefois, toutes les causes de lésions cellulaires hépatiques (en particulier, l’hépatopathie alcoolique, la stéato-hépatite non alcoolique et l’hépatite C chronique) peuvent produire une élévation de la ferritine et de la saturation de la transferrine parce qu’une nécrose cellulaire hépatique libère du fer dans la circulation. Autrefois, il fallait une biopsie hépatique pour établir le diagnostic d’hémochromatose génétique, mais les tests génétiques actuels permettent d’identifier la mutation dans le gène de l’hémochromatose (HFE) qui cause la maladie chez la majorité des patients d’ascendance nord européenne. 3.1.9 MALADIE DE WILSON La maladie de Wilson est un trouble génétique de l’excrétion biliaire du cuivre. Bien que rare, il est nécessaire de l’envisager chez les jeunes présentant une élévation inexpliquée des aminotransférases. La maladie est caractérisée par un taux de céruloplasmine faible et/ou par la présence d’un anneau de Kayser- Fleischer à l’examen ophtalmologique. 3.1.10 DÉFICIT EN ALPHA1-ANTITRYPSINE Un déficit en 1-antitrypsine peut-être décelé par l’absence d’un pic 1globulines à l’électrophorèse des protéine sériques, du fait que l’ 1-antitrypsine
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