Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

582 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
l’antigène de surface du virus de l’hépatite B (anti-HBs) et de l’anticorps
anti-core du virus de l’hépatite B (anti-HBc) (tableau 5). L’absence d’AgHBs
avec présence d’anti-HBs et d’anti-HBc indique une hépatite B résolue, qui ne
cause pas d’élévation des aminotransférases. La présence à la fois d’AgHBs
et d’anti-HBc confirme une infection par le VHB. Des tests permettent de
déterminer s’il y a réplication virale, dont la mesure de l’antigène de l’hépatite
Be (AgHBe) et de l’ADN du VHB dans le sérum. La présence d’AgHBe et/ou
d’ADN du VHB dans le sérum indique une réplication virale active.
3.1.3 HÉPATITE A
L’hépatite A n’évolue jamais vers la chronicité. Par conséquent, les tests de
recherche de l’hépatite A sont inutiles dans l’étude d’une élévation chronique
des aminotransférases.
3.1.4 HÉPATOPATHIE ALCOOLIQUE
Le diagnostic d’hépatopathie alcoolique est parfois difficile à poser lorsque le
patients dissimule son abus de l’alcool. La présence d’une hépatomégalie combinée
à un rapport ASAT/ALAT > 2,0 suggère une hépatopathie alcoolique. La
valeur ALAT inférieure chez ces patients est due à une carence en pyridoxal-5phosphate
causée par l’alcool. Le taux de gamma-glutamyl transpeptidase (GGT)
est souvent très élevé chez les patients atteints d’une hépatopathie alcoolique et
sa mesure peut être utile pour confirmer le diagnostic. Cependant, les causes de
cholestase s’accompagnent toutes également d’un taux élevé de GGT. La mesure
de la GGT n’est donc pas spécifique à une hépatopathie alcoolique.
3.1.5 STÉATOHÉPATITE NON ALCOHOLIQUE (SHNA)
La stéatohépatite non alcoolique (SHNA) est une cause fréquente d’élévation
des aminotransférases. Les principaux facteurs de risque de SHNA sont
l’obésité, le diabète et l’hypertriglycéridémie. La physiopathologie de la
SHNA est reliée à la résistance à l’insuline. Le diagnostic est habituellement
établi par l’exclusion d’autres causes d’élévation des aminotransférases et par
la démonstration d’un foie hyperéchoïque à l’échographie. Certains auteurs
recommandent une biopsie du foie pour confirmer le diagnostic et établir le
stade de la fibrose.
3.1.6 MÉDICAMENTS, PRODUITS NATURELS ET SUBSTANCES D’ABUS
Presque tous les médicaments peuvent induire une hépatite et il est donc critique
d’étudier minutieusement la consommation de médicaments pour identifier
celui qui pourrait être à l’origine d’une élévation des aminotransférases. Les
médicaments impliqués le plus souvent sont les anti-inflammatoires non
stéroïdiens (AINS), les antibiotiques et les antituberculeux, les antiépileptiques,