Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

FIGURE 6. Approche pragmatique de l’investigation d’un ictère cholestatique.
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il convient de rechercher des indices d’origine extrahépatique, par exemple
une douleur biliaire ou pancréatique, des frissons ou une perte pondérale.
L’examen physique peut fournir des renseignements précieux sur la taille et la
consistance du foie, sur la présence ou l’absence de signes de lésion hépatique
chronique et de complications, par exemple une hypertension portale, une
rétention aqueuse ou une encéphalopathie.
L’importance et la nature des analyses de laboratoire dépendent de
l’évaluation clinique initiale. D’une manière générale, l’investigation initiale
comportera au minimum un hémogramme, plus une mesure de la
bilirubine, de l’ASAT et/ou de l’ALAT et de la phosphatase alcaline. Cette
analyse simple suffit d’ordinaire à déterminer si le problème est avant tout
une lésion hépatocellulaire (hausse excessive des aminotransférases) ou
une anomalie de l’excrétion (élévation prédominante de la phosphatase
alcaline). Si le tableau clinique montre une lésion hépatocellulaire, alors que
l’étiologie n’est pas claire, les marqueurs de l’hépatite virale peuvent se
révéler utiles. Un rapport ASAT/ALAT supérieur à 2 et une élévation exagérée
de l’enzyme gGT indiquent souvent une lésion alcoolique. Un taux d’albumine
sérique bas et un INR élevé indiquent habituellement une anomalie hépatocellulaire
(aiguë ou chronique) relativement grave. Si on considère qu’un
problème cholestatique est plus probable, une échographie (ou une tomodensitométrie)
précoce devrait aider à distinguer entre un trouble intrahépatique
et une cause extrahépatique. Si l’échographie montre une obstruction extrahépatique,
il convient d’envisager une visualisation biliaire directe par CPRE