Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

TABLEAU 2. Indications de la biopsie hépatique
Le foie 575
Anomalies inexpliquées des enzymes hépatiques
Hépato-splénomégalie de cause inconnue
Diagnostic et détermination du stade d’une hépatopathie alcoolique
Diagnostic et étiologie d’une cirrhose
Hépatite chronique
Cholestase intrahépatique inexpliquée
Nécrose aiguë, dont la cause n’est pas évidente
Soupçon d’infiltration maligne, en particulier d’une tumeur
Maladie générale inexpliquée : fièvre d’origine inconnue, soupçon de granulomatose, etc.
l’excrétion et la perméabilité biliaires, mais les résultats sont peu satisfaisants
et peuvent être trompeurs. Parfois, on utilise la scintigraphie au citrate de
67Ga pour déceler un abcès ou une tumeur hépatiques.
2.2.3.4 IRM et CPRM
L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est une technique coûteuse mais très
utile, dont l’utilisation tend à se généraliser. Elle peut déceler certaines lésions
difficiles à voir à l’échographie ou à la tomodensitométrie et permet parfois de
préciser la nature d’atteintes focales (hémangiomes, par exemple). La CPRM
(cholangio-pancréatographie à résonance magnétique) permet de visualiser
l’arbre biliaire, mais avec moins de détails que la CPRE. Elle peut constituer une
solution de rechange non invasive à la CPRE pour évaluer une obstruction biliaire
éventuelle, mais elle ne permet pas d’intervention thérapeutique.
2.2.4 BIOPSIE HÉPATIQUE
La biopsie hépatique percutanée fournit des renseignements diagnostiques
importants avec un risque relativement faible, mais elle n’est indiquée que
dans une minorité de cas de dysfonction hépatique. Elle est effectuée au
chevet du malade, sous anesthésie locale, et consiste à extraire par aspiration
un petit cylindre de tissu hépatique. Elle permet habituellement au médecin
d’établir une image d’une fiabilité surprenante du trouble sous-jacent, bien
que les erreurs de prélèvement soient possibles dans le cas d’une maladie
focale ou dans certains cas de cirrhose.
Ses principales indications figurent dans le tableau 2. Une douleur temporaire
dans l’hypocondre droit n’est pas rare après une biopsie. Par contre, si le cas
est bien choisi, hémorragie notable, péritonite biliaire ou autre complication
grave sont rares.
Il y a des contre-indications relatives : tendance à l’hémorragie clinique,
INR supérieur à 1,4 ou temps de prothrombine dépassant de plus de trois