Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

574 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
2.2.3.2 Tomodensitométrie
Plus coûteuse que l’échographie, la tomodensitométrie fournit parfois des
renseignements supplémentaires sur le foie, en particulier concernant des
lésions focales (figure 5). Généralement moins utile que l’échographie pour
l’étude de la maladie biliaire, elle l’est plus pour l’évaluation du pancréas.
2.2.3.3 Visualisation biliaire directe
Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) L’endoscopie
haute permet la mise en place directe d’une canule dans le canal cholédoque ou
le canal pancréatique ou les deux. L’injection d’un produit de contraste donne
une excellente définition de l’anatomie canalaire. La CPRE permet de visualiser
nettement l’arbre biliaire pour la recherche de calculs dans le cholédoque, d’une
cholangite sclérosante ou d’autres affections. Elle permet également des interventions
thérapeutiques, comme l’extraction de calculs du cholédoque par
papillotomie endoscopique ou l’installation d’une prothèse (stent) pour dilater
une sténose.
Cholangiographie transhépatique percutanée (CTP) La CTP permet de visualiser
directement l’arbre biliaire en injectant à l’aiguille un produit de contraste
dans le foie. Elle est moins utilisée que la CPRE, mais elle est particulièrement
utile dans le cas d’une obstruction des voies biliaires hautes causée, par exemple,
par une tumeur à la bifurcation des canaux hépatiques. Elle permet aussi une
intervention thérapeutique, comme l’insertion d’une prothèse pour contourner
une tumeur canalaire maligne.
La CTP et la CPRE exigent une grande habilité technique et comportent
des risques importants. On ne doit pas les utiliser à la légère, mais elles
sont très précieuses dans certaines situations cholestatiques et évitent
souvent une laparotomie.
Scintigraphie La scintigraphie du foie et de la rate à l’aide d’une suspension
de soufre colloïdal marqué au 99mTc peut mettre en évidence des lésions
volumineuses et un atteinte parenchymateuse diffuse. Le captage du colloïde
par la moelle osseuse évoque une hépatopathie chronique avec anastomoses
vasculaires. Mais cette technique est moins sensible que l’échographie et que
la tomodensitométrie et son utilisation a radicalement chuté. La scintigraphie
aux globules rouges marqués au 99mTc peut permettre de visualiser des
lésions vasculaires soupçonnées, en particulier des hémangiomes. La scintigraphie
du cholédoque aux dérivés de l’acide iminodiacétique marqués au
99mTc (la scintigraphie HIDA) peut révéler une obstruction du canal
cystique, surtout en cas de cholécystite aiguë. Elle permet aussi d’évaluer