Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

752 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
Section 3. Évaluation des anomalies des enzymes hépatiques chez
les patients asymptomatiques
1. La première étape dans l’étude d’une élévation des enzymes hépatiques
chez des patients asymptomatiques consiste à répéter le test. Si les
anomalies persistent, il convient de rechercher la cause de l’élévation
des enzymes hépatiques.
2. Il est utile de distinguer une élévation des aminotransférases isolée d’une
élévation avec cholestase, parce que les causes sont différentes.
3. La stéatohépatite non alcoolique est une cause fréquente d’élévation des
enzymes hépatiques.
Section 4. Le foie et l’élimination des médicaments
1. Dans l’hépatopathie chronique, la clairance des médicaments dépendant
du débit hépatique et/ou du métabolisme de phase 1 (enzymes du
cytochrome P450) est réduite.
2. Dans l’hépatopathie chronique, les médicaments métabolisés par
les enzymes de phase 2 (surtout par conjugaison) sont éliminés
essentiellement sans changement.
3. Dans le foie sain ou malade, des substances et des médicaments peuvent
inhiber fortement le métabolisme de certains médicaments.
Section 5. Hyperbilirubinémies congénitales
1. Une hyperbilirubinémie non conjuguée en l’absence d’hémolyse est
habituellement secondaire à un défaut congénital de la glucuronidation de
la bilirubine.
2. À l’exception du syndrome de Crigler-Najjar type I, l’hyperbilirubinémie
congénitale n’a d’effet ni sur l’espérance de vie ni sur la qualité de vie des
personnes affectées.
Section 6. Hépatite virale aiguë
1. Les causes d’hépatite virale aiguë ont des manifestations non spécifiques
similaires (légère fièvre, nausées, douleur dans l’hypocondre, fatigue).
2. Les modes de transmission vont de surtout fécale/orale (hépatites A et E)
à parentérale, sexuelle ou périnatale (hépatite B-D).
3. Une hépatite virale aiguë est généralement légère et auto-limitée. Les
anomalies de la fonction de synthèse (INR, bilirubine, albumine) suggèrent
une atteinte hépatique plus grave.
4. Le traitement de l’hépatite virale aiguë est centrée sur la prévention de la
transmission des virus et sur les soins de soutien. Il existe des vaccins
contre l’hépatite A et l’hépatite B. On a recours à un traitement antiviral
pour l’hépatite C aiguë.