Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

Le foie 571
Globulines : Les hépatopathies chroniques s’accompagnent fréquemment
d’une élévation diffuse, non spécifique et sans importance particulière des
globulines. Parfois, il se produit une hausse disproportionnée des IgG en cas
d’hépatite auto-immune, des IgM en présence d’une cirrhose biliaire primitive
ou des IgA en cas d’hépatopathie alcoolique.
2.2.1.6 Rapport normalisé international (INR) et temps de prothrombine (TP)
L’INR/TP est un indice très utile de la capacité du foie à synthétiser les
facteurs de coagulation dépendant de la vitamine K, un test « fonctionnel »
vrai. Un allongement du temps de prothrombine indique une anomalie assez
grave, de la même manière qu’une albuminémie faible, et il est particulièrement
inquiétant en présence d’une hépatite aiguë. L’anomalie qu’on peut observer
en cas de cholestase chronique est due à une malabsorption de la vitamine K
plutôt qu’à une diminution de la synthèse hépatique des facteurs de coagulation.
Une amélioration du temps de prothrombine après l’administration parentérale
de vitamine K oriente le diagnostic vers une cholestase plutôt que vers une
insuffisance hépatocellulaire, mais les exceptions sont trop nombreuses pour
qu’on s’y fie complètement.
2.2.1.7 Lipides
Les perturbations lipoprotéiques complexes sont fréquentes dans les
hépatopathies, bien qu’elles ne soient pas systématiquement approfondies. Le
cholestérol est souvent bas en cas d’insuffisance hépatique aiguë ou
chronique, alors qu’une hypercholestérolémie accompagne une cholestase
prolongée. Il se produit parfois une montée impressionnante des triglycérides
en cas d’hépatopathie alcoolique (« lipémie alcoolique »).
2.2.2 TESTS IMMUNOLOGIQUES SÉRIQUES
2.2.2.1 Sérologie de l’hépatite
Les tests sérologiques ou sérodiagnostics sont cruciaux pour le diagnostic spécifique
de l’hépatite A, B, C, D ou E. Voir la section 6 pour une description détaillée.
2.2.2.2 Anticorps antimitochondriaux
Il s’agit en fait d’une série complexe d’anticorps dirigés contre les déshydrogénases,
enzymes des membranes mitochondriales, en particulier la pyruvate
déshydrogénase. Ces anticorps sont aussi des marqueurs importants dans le
diagnostic de la cirrhose biliaire primitive, où on les trouve dans plus de 90 %
des cas. Leur rôle dans la pathogenèse de la maladie reste incertain. Ces anticorps
antimitochondriaux sont rares dans les autres affections, bien qu’un
chevauchement puisse exister avec l’hépatite auto-immune.