Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

740 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
des diurétiques n’inverse pas la congestion hépatique, mais aide à gérer les
conséquences de l’hypertension portale et de l’ascite. L’héparine est souvent
utilisée aux premiers stades du traitement. Dans certains cas, on a utilisé avec
succès un traitement thrombolytique par l’urokinase ou par un activateur du
plasminogène tissulaire. L’installation d’une DIPT réduit la pression dans le
système porte et aide à stabiliser l’état du patient (surtout en cas d’échec des
thrombolytiques) et permet d’envisager une greffe de foie. Une autre solution
est l’installation d’une dérivation chirurgicale. Les patients présentant une
forme fulminante d’insuffisance hépatique devraient être considérés comme
candidats à une greffe de foie.
21.4 Maladie veino-occlusive
Par maladie veino-occlusive (MVO), on entend une obstruction des petites et
moyennes veines intrahépatiques, de plus en plus désignée par l’expression de
« syndrome d’obstruction sinusoïsale » (SOS). Cette tendance reflète le fait
que l’obstruction commence habituellement dans le sinusoïde. Parmi les
facteurs étiologiques, on peut citer les alcaloïdes de type pyrrolizidine, l’irradiation
hépatique, l’azathioprine et la réaction du greffon contre l’hôte après
une greffe de moelle osseuse. Les manifestations de la maladie veino-occlusive
ressemblent à celles du syndrome de Budd-Chiari. Dans la forme aiguë, les
manifestations peuvent comprendre une hépatomégalie, une ascite et une
hyperbilirubinémie. La forme chronique aboutit à une cirrhose et à une
hypertension portale avec varices œsophagiennes. De manière caractéristique,
la biopsie hépatique montre une congestion intense autour des veinules
hépatiques, avec épaississement des veines hépatiques obstruées. Il n’y a pas
de traitement efficace. Il s’agit essentiellement d’un traitement de soutien,
étant donné que 70 à 85 % des patients se rétablissent spontanément. Il peut
être nécessaire de combattre l’ascite par une restriction sodique et par l’utilisation
de diurétiques. Une DIPT peut contrôler une ascite réfractaire, mais ne
semble pas prolonger la survie. La greffe de foie peut être le seul espoir dans
beaucoup de cas.
21.5 Thrombose de la veine porte (TVP)
Chez les enfants, la thrombose de la veine porte (TVP) est due le plus souvent
à une infection, par contamination du cordon ombilical du nouveau-né dans
25 % des cas. Chez les adultes, la cirrhose est une cause majeure de thrombose,
représentant 15 à 30 % des cas. Parmi les autres causes, on peut citer un
traumatisme, une affection inflammatoire locale (pancréatite), une néoplasie
(hépatome), un état d’hypercoagulabilité ou une cause idiopathique. Les
patients présentent habituellement une hématémèse massive provenant d’une
hémorragie récidivante de varices œsophagiennes. On note la présence d’une