Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

738 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
est difficile, la biopsie hépatique peut montrer une atteinte caractéristique de
la zone 3. Souvent, on note des signes additionnels d’hypoperfusion dans un
organe terminal, en particulier, une atteinte rénale aiguë. Le but du traitement
est de rétablir le débit cardiaque et d’inverser la cause sous-jacente d’instabilité
hémodynamique. Il n’existe aucun traitement médicamenteux spécifique à
l’heure actuelle pour l’atteinte hépatique, l’issue dépendant entièrement de
l’état cardio-vasculaire du patient.
21.2 Insuffisance cardiaque congestive
Chez les patients présentant une insuffisance cardiaque congestive, aiguë ou
chronique, on observe fréquemment les particularités biochimique et cliniques
d’une hépatopathie reflétant une congestion hépatique passive. Toutefois, ces
particularités caractérisent souvent l’effet sur le foie de la combinaison de
congestion passive et de réduction du débit cardiaque. Les manifestations
cliniques de la congestion hépatique incluent fréquemment une hépatomégalie
sensible à la palpation et une douleur abdominale générale. On n’observe pas
habituellement les aspects classiques de l’hépatopathie chronique. Une insuffisance
cardiaque droite peut s’accompagner d’une augmentation de la pression
dans les veines jugulaires et un reflux hépato-jugulaire. Dans l’insuffisance
tricuspidienne, le foie peut être pulsatile. L’ascite, qui peut être présente, a
souvent une concentration élevée en protéines. Les anomalies biochimiques
caractéristiques comprennent une élévation modérée des aminotransférases
(< 300 UI/L) et une légère élévation de la phosphatase alcaline, en particulier
en cas de congestion aiguë qui peut s’accompagner aussi d’une agression
ischémique. Le degré d’élévation de la bilirubine est bien corrélé au degré
d’insuffisance cardiaque et peut être disproportionné par rapport aux enzymes
hépatiques. Les tests de laboratoire et les examens par imagerie sont par
ailleurs destinés à évaluer et à surveiller la gravité de l’hépatopathie (albumine,
INR) et à écarter d’autres causes d’hépatopathie. Dans les cas de diagnostic
difficile, une biopsie hépatique révèle des altérations classiques de la zone 3,
avec dilatation des veines centrales et sinusoïdales et hémorragie. Dans les cas
chroniques, on peut voir apparaître des altérations fibreuses caractéristiques,
avec possibilité de cirrhose. Le pronostic est directement lié à la gravité de
l’insuffisance cardiaque et à la réponse de l’insuffisance cardiaque au traitement.
21.3 Syndrome de Budd-Chiari
Le syndrome de Budd-Chiari est un processus physiopathologique produisant
une interruption ou une diminution du débit sanguin normal à la sortie du foie.
Il implique une thrombose des veines sus-hépatiques et/ou de la veine cave
inférieure sus-hépatique. On le distingue de deux autres causes de réduction