Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

736 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
L’atteinte hépatique, typiquement sous la forme du syndrome HELLP (hémolyse,
élévation des enzymes hépatiques, plaquettes basses), apparaît chez 20 %
environ des femmes présentant une pré-éclampsie grave, habituellement au
troisième trimestre. Bons nombres de patientes sont asymptomatiques et le
diagnostic est posé lors de tests de laboratoire systématiques dans le cadre de
la pré-éclampsie. Jusqu’à 30 % des cas sont diagnostiqués dans le postpartum;
certains ne s’accompagnent ni d’hypertension ni de protéinurie au
moment de la présentation. Les patientes peuvent souffrir des nausées, des
vomissements, des douleurs abdominales et des symptômes typiques de la
pré-éclampsie (c’est-à-dire, maux de tête et vision trouble). L’ictère est rare.
Le diagnostic demeure clinique. Les aminotransférases sont élevées, mais
variables. Selon une étude, l’ASAT moyenne est de 250 UI/L pour un intervalle
de 70 à plus de 6 000 UI/L. L’hémolyse est modeste, détectée par frottis de
sang périphérique et un taux élevé de lactate déshydrogénase. La thrombocytopénie
peut être modeste à très grave; on doit envisager un purpura thrombocytopénique
idiopathique dans le diagnostic différentiel. La biopsie hépatique
révèle une hémorragie périportale et des dépôts de fibrine avec nécrose des
hépatocytes périportaux. La biopsie est rarement nécessaire et devrait être
faite avec précaution en raison du risque d’hématome sous-capsulaire et de
rupture hépatique associée à cette affection. L’infarctus hépatique est une
complication supplémentaire de la pré-éclampsie. Les femmes affectées ont
de la fièvre, une élévation marquée des aminotransférases, de l’anémie et une
leucocytose. Le trouble peut se résoudre spontanément ou provoquer le décès
par insuffisance d’organes multiples.
Le traitement de la pré-éclampsie et du syndrome HELLP est essentiellement
obstétrical, comprenant une surveillance fœtale attentive et un accouchement
rapide. Bien que le syndrome HELLP puisse récidiver lors de grossesses
ultérieures, on n’observe de séquelle hépatique indésirable à long terme ni
chez la mère ni chez l’enfant.
21. TROUBLES VASCULAIRES HÉPATIQUES / L.J. Worobetz
L’anomalie circulatoire qui affecte le foie le plus souvent est l’insuffisance
cardiaque, qui entraîne une diminution de la sortie sanguine du foie. Il existe
d’autres causes de congestion hépatique, en particulier la péricardite constrictive,
l’obstruction de la veine cave inférieure et des veines sus-hépatiques (syndrome
de Budd-Chiari) et l’occlusion des petites veines hépatiques (maladie veinoocclusive).
L’augmentation de la résistance à la sortie veineuse se traduit par
une hépatomégalie congestive, une dilatation des veinules hépatiques et des
sinusoïdes et une hypoxie. L’hypoxie se traduit par des lésions hépatocytaires
avec risque de fibrose et de cirrhose dite « cardiaque ». En cas de d’hypotension