Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology
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Le foie 735<br />
à moins que le fœtus ne soit expulsé. Même dans ces conditions, la détérioration<br />
peut se poursuivre pendant 48 à 72 heures. Le traitement consiste en soins de<br />
soutien énergiques. Le seul traitement curatif est l’accouchement rapide<br />
(tableau 55).<br />
Les résultats des tests de laboratoire montrent une élévation modérée des<br />
aminotransférases, habituellement vers 300 UI/L, mais pouvant aller de la<br />
normale à 1 000 UI/L. L’ictère est fréquent, mais variable. Le temps de<br />
prothrombine/INR est allongé et le taux de fibrinogène est réduit. La biopsie<br />
hépatique, que peut être réalisée par la voie transjugulaire en raison de la<br />
coagulopathie, révèle une stéatose microvésiculaire (le noyau est situé au<br />
centre de la cellule avec de minuscules gouttelettes de lipides dispersées dans<br />
l’ensemble du cytoplasme). Les changements sont plus importants dans la<br />
zone centrale, tout en épargnant les hépatocytes périportaux.<br />
Le diagnostic requiert un fort degré de suspicion, car les manifestations sont<br />
souvent non spécifiques. Il convient d’envisager la possibilité d’une SHAG<br />
chaque fois que des nausées et des vomissements marqués apparaissent pendant<br />
le troisième trimestre de la grossesse. L’échographie, la tomodensitométrie ou<br />
l’IRM peuvent suggérer une stéatose hépatique et aider à écarter la possibilité<br />
de complications telles qu’un hématome sous-capsulaire ou une entité comme<br />
une cholédocholithiase. Il convient d’écarter une hépatite virale aiguë par des tests<br />
sérologiques appropriés. La biopsie hépatique permet d’établir le diagnostic et<br />
devrait être faite si ses résultats peuvent affecter le traitement. Par exemple, il<br />
est important de différencier une SHAG d’une hépatite virale aiguë afin de<br />
déterminer si un accouchement rapide est indiqué, car l’accouchement peut<br />
sauver la vie de la patiente atteinte de SHAG.<br />
L’étiologie de la SHAG représente probablement un défaut dans le métabolisme<br />
intermédiaire des graisses dû à un dysfonctionnement mitochondrial.<br />
Les enfants nés des grossesses affectées peuvent être déficients en l’une des<br />
enzymes de la bêta-oxydation des acides gras dans les mitochondries, la<br />
3-hydroxyl-acyl Co-A déshydrogénase à longue chaîne (LCHAD). Certaines<br />
femmes touchées sont des hétérozygotes déficientes en LCHAD; de sorte<br />
qu’une déficience partielle héréditaire de la bêta-oxydation des acides gras<br />
peut être découverte chez les femmes sensibles du fait d’un fœtus présentant<br />
une déficience totale. En raison de l’association entre la SHAG et le déficit en<br />
LCHAD, il convient de tester la mère et l’enfant pour rechercher une déficience<br />
en LCHAD, lorsque les tests sont accessibles. Le risque de SHAG ne<br />
semble pas augmenter lors des grossesses ultérieures.<br />
20.4.4 HÉPATOPATHIE DE PRÉ-ÉCLAMPSIE<br />
La pré-éclampsie est une maladie d’étiologie incertaine, caractérisée par une<br />
hypertension et une protéinurie soutenues après la 20 e semaine de gestation.