Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology
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Le foie 731<br />
vésiculaire de la vulve ou du col utérin et par les tests sérologiques appropriés.<br />
La biopsie hépatique révèle une nécrose étendue des hépatocytes et des inclusions<br />
virales intranucléaires. Les femmes infectées répondent rapidement à l’acyclovir<br />
intraveineux et l’accouchement n’est pas nécessaire pour améliorer leur état.<br />
Des altérations de la motilité de la vésicule biliaire et des changements dans la<br />
composition des lipides biliaires produisent un état lithogène durant la grossesse.<br />
Bien que les calculs (et la boue biliaire) soient fréquemment identifiés chez les<br />
femmes enceintes, les symptômes sont rares. En fait, la boue biliaire disparaît<br />
souvent dans le post-partum. Chez les femmes symptomatiques, on recommande<br />
en général un traitement médical conservateur jusque dans le post-partum. On<br />
peut cependant effectuer au besoin une cholangiopancréatographie rétrograde<br />
endoscopique (CPRE) et/ou une cholécystectomie (par exemple, chez les<br />
femmes présentant une lithiase cholédocienne symptomatique évoluant vers<br />
une cholécystite aiguë ou une pancréatite).<br />
La grossesse étant un état hypercoagulable, les femmes ayant tendance à<br />
la thrombophilie (p. ex. déficit en protéines C et S ou présence d’anticorps<br />
antiphospholipide) sont exposées à un risque accru de complications<br />
thrombotiques. Celles-ci peuvent prendre la forme d’un syndrome de<br />
Budd-Chiari avec hépatomégalie douloureuse, insuffisance hépatique et<br />
ascite. Enfin, les adénopathies répondant aux œstrogènes, il peut se<br />
produire durant la grossesse un grossissement des tumeurs et, en de rares<br />
occasions, une rupture hépatique.<br />
20.3 Hépatopathie chronique déjà présente au moment de la grossesse<br />
Il est rare que des femmes atteintes d’hépatopathie chronique grave soient<br />
enceintes, parce que leur maladie est une cause d’anovulation et d’infertilité.<br />
Mais grâce aux progrès dans les modalités de traitement et à l’amélioration<br />
des soins, beaucoup de femmes ayant une hépatite virale chronique ou traitées<br />
avec succès pour d’autres hépatopathies chroniques (par exemple, une immunosuppression<br />
pour hépatite auto-immune) peuvent maintenant concevoir. Le degré<br />
d’insuffisance hépatique et d’hypertension portale détermine le risque pour la<br />
femme durant la grossesse. La complication la plus importante chez les<br />
femmes cirrhotiques est l’hémorragie de varices œsophagiennes, très souvent<br />
au deuxième trimestre ou durant le travail. L’hémorragie variqueuse est due à<br />
l’augmentation de volume plasmatique associée à la grossesse et au débit<br />
accru dans le système azygos. Parmi les autres complications, on peut citer<br />
l’insuffisance hépatique, l’hémorragie du post-partum (due à une coagulopathie)<br />
et, plus fréquemment, une restriction de la croissance fœtale et la perte du fœtus.<br />
Bien que l’impact de la grossesse sur les femmes aux premiers stades d’une<br />
hépatite B ou C semble minime, ces infections peuvent être transmises au<br />
fœtus. L’infection par le virus de l’hépatite B (VHB) pose un risque élevé de