Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

730 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
TABLEAU 54. Diagnostic différentiel des hépatopathies majeures durant la grossesse
Cholestase Stéatose hépatique Pré-éclampsie / Hépatite
intrahépatique aiguë syndrome HELLP virale
gravidique gravidique de la grossesse
Caractéristiques cliniques
Début (trimestre) 3 3 2-3 1, 2, 3
Antécédents familiaux + – – –
Prurit + – – –
Douleur abdominale – + + –
Nausées et vomissements – + + +
Présence d’éclampsisme – + + –
Hépatomégalie sensible – ± + +
Biochimie
Cholestase + – – –
Aminotransférases Normales ≈ 300 ≈ 250 > 1 000
(< 250) (< 1 000) (70-6 000)
Sérologie de l’hépatite - - - +
CIVD / thrombocytopénie - + + -
Hypoglycémie - + + -
Autre PA ∞(4x) >> GB ∞; PLT ∞
GGT ∞ Bilirubine INR/TP ∞; LDH > 600
normale puis ∞ acide urique ∞
Pré-éclampsie/éclampsie – + ++ –
Pronostic TM fœtal bas (1-2 %) – TM fœtal 35% TM fœtal haut ~ 35 %
prématurité TM maternel bas TM maternel moins
TM maternel rare < 3 % avec accouch Récidive ~ 25 %
Récidive 60-70 % et soins précoces
dans le cas du virus de l’hépatite E (VHE), qui se trouve surtout dans les pays
en développement. Bien qu’habituellement légère et auto-limitée, l’infection
par le VHE durant la grossesse peut s’accompagner d’un taux élevé d’insuffisance
hépatique (jusqu’à 58 %) et d’une forte mortalité maternelle : 1,5 %,
8,5 % et 21 % respectivement durant le premier, le deuxième et le troisième
trimestre de la gestation. Une infection par le VHE durant le troisième trimestre
s’accompagne de complications fœtales croissantes, y compris la mort.
Bien que rare, l’infection par le virus de l’herpès simplex (VHS) pose
un risque considérable d’hépatite fulminante chez les femmes enceintes.
On note habituellement chez les femmes infectées une élévation marquée
des aminotransférases (souvent > 1 000 UI/L), une coagulopathie et une
encéphalopathie, mais sans ictère. Le diagnostic est confirmé par une éruption