Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology
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728 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE<br />
FIGURE 40. Masse découverte lors d’un examen de dépistage de carcinome hépatocellulaire (CHC).<br />
un diagnostic, le patient doit passer des examens de contrôle utilisant ces techniques<br />
pendant deux ans. La biopsie hépatique joue un rôle moins important du<br />
fait qu’on peut habituellement établir la nature des lésions les plus grosses par<br />
l’imagerie diagnostique. Lorsque les lésions ne sont pas diagnostiquées de cette<br />
manière, on peut envisager de recourir à une biopsie ou un aspirat, mais cette<br />
technique est souvent peu précise en raison de la difficulté de l’insertion précise<br />
de l’aiguille et de la différenciation histologique d’un CHC bien différencié, du<br />
foie normal et d’une dysplasie de haut grade (figure 39).<br />
Chez le patient cirrhotique, qui passe régulièrement un test de dépistage du<br />
CHC, les mesures prises à la détection d’une lésion à l’échographie dépendent<br />
de la taille de la lésion. Si la tumeur a un diamètre inférieur à 1 cm et si le taux<br />
d’AFP est normal, il faut refaire l’échographie trois mois plus tard. Si la lésion<br />
est supérieure à 2 cm, le taux d’AFP sérique supérieur à 200 ng/mL et<br />
la démonstration de l’hypervascularité caractéristique par une technique<br />
d’imagerie (tomodensitométrie/IRM/angiographie), le diagnostic de CHC est<br />
établi. Les lésions entre 1 et 2 cm peuvent être mieux définies par tomodensitométrie<br />
(qui est capable de décrire l’hypervascularité d’un CHC) et peuvent<br />
nécessiter une ponction par aiguille fine pour établir le diagnostic histologique<br />
du CHC (figure 40).