Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

FIGURE 39. Investigation d’une masse chez un patient asymptomatique.
Le foie 727
19.3 Investigation de la lésion solitaire du foie
La découverte d’une masse hépatique se produit habituellement dans l’une
des deux circonstances suivantes. Ou bien la masse est découverte fortuitement
lors d’un examen par imagerie effectué pour d’autres raisons, chez un patient
ayant ou non des symptômes, ou bien elle est découverte dans le cadre d’une
surveillance systématique pour dépister un carcinome hépatocellulaire.
L’évaluation qui suit est différente suivant le cas.
Une lésion pleine peut être découverte chez un patient sans hépatopathie
chronique, en la présence ou en l’absence de symptômes. La lésion la plus
fréquente est l’hémangiome. Si elle semble typique à l’échographie chez un
patient exempt de facteur de risque d’hépatopathie, ni traitement ni suivi ne
sont nécessaires. Si elle n’est pas typique, il est indiqué de procéder à une
scintigraphie aux globules rouges marqués, à une tomodensitométrie, de
préférence en étude triphasique, ou à une échographie à contraste. Une mesure
de l’AFP devrait être demandée s’il y a des facteurs de risque de CHC,
car l’élévation de l’AFP chez un patient sans hépatopathie préexistante amène
à soupçonner fortement un CHC. Des lésions non typiques pour le CHC
ou l’hémangiome peuvent être évaluées par d’autres techniques d’imagerie
(scintigraphie aux radiocolloïdes, IMR) et, s’il n’est pas possible de poser