Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology
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722 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE<br />
on observe une cicatrice centrale avec tissu conjonctif fibreux rayonnant dans<br />
les nodules, des nodules sans l’architecture lobulaire normale, avec absence<br />
de veine centrale et de voie portale et présence de cellules de Kuppfer, et<br />
hypervascularité.<br />
La lésion est habituellement asymptomatique et peut être découverte lors<br />
d’un examen par imagerie ordonné pour toute autre raison. Les enzymes<br />
hépatiques sont habituellement normales, avec une élévation occasionnelle de<br />
la gamma-glutamyl transpeptidase (GGT). Ces lésions, qui ont habituellement<br />
une densité voisine de celle des tissus environnants, ne sont en général pas<br />
décelées à l’échographie. Les examens Doppler peuvent déceler l’augmentation<br />
de vascularité souvent présente. La tomodensitométrie est l’examen le plus<br />
utile au diagnostic du fait que la phase artérielle est hyperdense par rapport à<br />
l’hypervascularité et que la phase portale montre une isodensité et une<br />
conservation de l’hypodensité de la cicatrice centrale. La scintigraphie avec<br />
colloïde de soufre marqué au technétium montre un captage normal ou accru<br />
dans la lésion en rapport avec la présence de cellules de Kuppfer dans la<br />
lésion. Aucun traitement n’est nécessaire si le patient est asymptomatique, ce<br />
qui est habituellement le cas. Ces lésions se rompent rarement. Il subsiste une<br />
controverse quant au rôle des contraceptifs oraux dans l’amorce et la promotion<br />
de ces lésions.<br />
19.1.3 HYPERPLASIE NODULAIRE RÉGÉNÉRATIVE<br />
L’hyperplasie nodulaire régénérative (HNR) est un processus prolifératif<br />
bénin au cours duquel l’architecture hépatique normale est entièrement<br />
remplacée par des nodules diffus de régénération d’hépatocytes. La HNR est<br />
relativement fréquente, observée dans 3 % des autopsies. Elle touche surtout<br />
des patients âgés et s’accompagne d’autres affections pouvant contribuer à sa<br />
formation. Ces affections sont classées comme lymphoprolifératives, rhumatologiques<br />
(polyarthrite rhumatoïde, amyloïdose, vasculite, collagénoses vasculaires)<br />
et autres (médicaments, toxines, stéroïdes anabolisants). L’examen<br />
global du foie révèle un parenchyme hépatique entièrement remplacé par des<br />
nodules de dimensions variables, allant de 0,1 à 4 cm. Au plan histologique,<br />
on observe la régénération nodulaire avec compression curvilinéaire du lobe<br />
central et absence de la cicatrice fibreuse qui distingue cette affection de la<br />
cirrhose. La présentation clinique chez les patients atteints de HNR peut varier.<br />
Habituellement, l’affection associée prédomine et la découverte de la HNR<br />
peut être fortuite. Les enzymes hépatiques sont normales ou légèrement<br />
élevées, avec une fonction hépatique normale. Les observations physiques<br />
sont variables et peuvent comprendre une hépatomégalie et une splénomégalie<br />
avec signes d’hypertension portale. Le diagnostic de HNR soupçonnée peut<br />
être difficile chez les patients au foie nodulaire présentant des signes