Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

Le foie 721
19.1 Tumeurs bénignes du foie
Les tumeurs bénignes du foie sont décelées plus souvent qu’auparavant, en
partie du fait de l’utilisation accrue des examens utilisant les techniques
d’imagerie, telles l’échographie et la tomodensitométrie, ordonnés pour
d’autres raisons. Les tumeurs bénignes appartiennent à trois catégories : tumeurs
hépatocellulaires, tumeurs cholangiocellulaires et tumeurs non épithéliales.
19.1.1 ADÉNOME HÉPATOCELLURAIRE
Un adénome hépatocellulaire est une masse intrahépatique caractérisée par la
prolifération bénigne d’hépatocytes. Ce type de tumeur est observé surtout
chez les femmes dans la trentaine ou la quarantaine. Sa prévalence augmente
parallèlement à l’utilisation des contraceptifs oraux, ce qui suggère une
pathogenèse à composante hormonale. Le risque estimatif pour les femmes
prenant un contraceptif oral est 5 fois le risque normal après sept ans d’utilisation
et 25 fois le risque normal après neuf ans. Les tumeurs se trouvent
habituellement dans le lobe droit et peuvent atteindre plus de 10 cm de
diamètre. Plus rarement, elles peuvent être multiples. Le tableau clinique
comprend une présentation asymptomatique, une douleur dans l’hypochondre
droit ou une masse palpable. Le signe le plus alarmant est l’hémopéritoine
aigu après rupture de l’adénome, qui s’accompagne d’une mortalité appréciable.
Les enzymes hépatiques et les tests de la fonction hépatique sont habituellement
normaux. Le diagnostic est établi en général à l’aide de techniques
d’imagerie, dont l’échographie et la tomodensitométrie. La scintigraphie aux
radiocolloïdes peut révéler une absence caractéristique de captage des colloïdes
due à l’absence de cellules de Kuppfer dans l’adénome. L’artériographie hépatique
est utile au diagnostic, car près de 50 % des adénomes sont avasculaires et
la lésion est entourée d’artères hépatiques; le reste étant hypervasculaire. La
biopsie hépatique est d’utilité limitée pour le diagnostic étant donné que les
adénomes simulent les tissus hépatiques normaux. Le risque de malignité
atteint 10 %, plus important dans le cas des tumeurs multiples les plus grosses.
Le traitement consiste à arrêter le contraceptif oral et à réséquer les grosses
tumeurs symptomatiques.
19.1.2 HYPERPLASIE NODULAIRE FOCALE
L’hyperplasie nodulaire focale (HNF) est un trouble bénin, caractérisé par une
lésion hépatique de type hyperplasie nodulaire en foyer. C’est une lésion
fréquente, touchant 3 % de la population, rencontrée le plus souvent chez les
femmes de 30 à 50 ans. Bien qu’elles puissent être multiples, ces lésions sont
solitaires chez la plupart des patients (80 %), de diamètre pouvant aller de 1 mm
à 19 cm, mais habituellement compris entre 3 et 5 cm. Au plan histologique,