Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology
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720 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE<br />
stéroïdes sont probablement les déterminants les plus importants de la<br />
récidive et de la survie après la greffe. Le rôle des schémas à base d’interféron<br />
actuellement disponibles pour le traitement de l’hépatite C récidivante après<br />
la greffe fait l’objet d’une étude appr<strong>of</strong>ondie. La survie du patient et du greffon<br />
est médiocre en cas d’une nouvelle greffe chez les patients perdant leur<br />
greffon du fait de l’hépatite C.<br />
18.11 Progrès récents et orientations pour l’avenir<br />
Grâce à la disponibilité de nouveaux agents immunosuppresseurs ciblant<br />
différent endroits de la cascade immunologique, il est possible d’individualiser<br />
le traitement pour les patients recevant une greffe. Par exemple, dans le cas<br />
des patients atteints d’une ostéopathie métabolique, il est maintenant possible<br />
de procéder à la greffe en évitant les stéroïdes et en utilisant une association<br />
de rapamycine, CellCept ® et de faibles doses d’inhibiteurs de calcineurine<br />
(ICN). De même, dans le cas des patients recevant une greffe pour carcinome<br />
hépatocellulaire, il est possible d’améliorer l’issue à long terme en utilisant le<br />
sirolimus et en évitant les ICN.<br />
Les greffes d’hépatocytes isolés pourraient présenter un certain intérêt pour<br />
le traitement des hépatopathies métaboliques et elles ont donné de bons résultats<br />
en laboratoire. Des systèmes d’assistance hépatique artificielle ont donné de<br />
premiers résultats prometteurs dans l’insuffisance hépatique fulminante et<br />
pourraient diminuer la nécessité d’une greffe.<br />
Le but difficile à obtenir de la tolérance a été atteint dans des modèles animaux.<br />
Si la tolérance pouvait être induite chez l’humain, l’immunosuppression<br />
deviendrait inutile et ses complications disparaîtraient. L’hétérogreffe est une<br />
possibilité lointaine et l’utilisation d’animaux transgéniques pourrait un jour<br />
<strong>of</strong>frir une solution à la pénurie d’organes de donneur et permettre une plus<br />
large utilisation de la greffe de foie dans les cas d’hépatopathie.<br />
19. NÉOPLASMES HÉPATIQUES / L.J. Worobetz<br />
On peut diviser les néoplasmes hépatiques en tumeurs bénignes et tumeurs<br />
malignes. Les tumeurs malignes sont primitives ou sont issues de métastases<br />
d’un cancer primitif situé ailleurs. Les métastases proviennent souvent d’un<br />
cancer du poumon, du côlon, du pancréas, du sein, de l’estomac ou de<br />
l’ovaire. Les néoplasmes hépatiques primitifs sont rares en Amérique du Nord,<br />
mais les tumeurs métastatiques y sont fréquentes, alors qu’ailleurs dans le<br />
monde, dans les régions d’Extrême-Orient par exemple, les carcinomes hépatocellulaires<br />
(CHC) sont bien plus répandus que les cancers métastatiques.