Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

718 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
On observe un rejet aigu d’allogreffe chez 20 à 30 % des greffés,
habituellement au cours des trois mois suivant l’intervention. On soupçonne
un rejet lorsque le patient présente une élévation des enzymes hépatiques.
L’élévation peut être de type hépatocellulaire (élévation de l’ASAT) ou
cholestatique (élévation de la bilirubine et de la phosphatase alcaline). Une
fièvre, des malaises et une gêne dans l’hypocondre droit sont des signes tardifs
de rejet et ne devraient pas être nécessaires au diagnostic. Le diagnostic de rejet
est confirmé par une biopsie hépatique. Les observations histologiques
comprennent une inflammation périportale avec cellules mononucléaires et
éosinophiles, une lésion des canaux biliaires et une endophlébite. Les épisodes
de rejet cellulaire répondent habituellement à l’administration de doses élevées
de stéroïdes. Les patients dont le rejet ne répond pas aux stéroïdes sont traités
habituellement par une globuline antithymocyte (monoclonale ou polyclonale)
pendant 7 à 14 jours. Le tacrolimus pourrait jouer un rôle dans le traitement des
rejets réfractaires aux stéroïdes ou à l’anticorps OKT3. L’absence de réponse
au traitement immunosuppresseur peut entraîner un rejet chronique dû à une
ductopénie aboutissant à une cirrhose biliaire, ce qui peut nécessiter une
nouvelle greffe chez 2 à 5 % de tous les patients greffés.
La principale cause de décès à la suite d’une greffe de foie est l’infection.
Les trois principaux déterminants du risque d’infection après une greffe
d’organe sont reliés à des problèmes chirurgicaux, à l’état d’immunosuppression
et à l’exposition à l’environnement. Les conditions d’infections sont similaires
pour tous les types de greffe d’organe. Les patients immunodéprimés sont
exposés à un risque d’infections bactériennes, virales et fongiques. On
observe habituellement les infections bactériennes par des micro-organismes
non opportunistes au début de la période postopératoire. Les infections
bactériennes par des micro-organismes opportunistes apparaissent un ou deux
mois ou plus après la greffe. Les infections virales sont fréquentes chez les
patients immunodéprimés et surviennent habituellement à partir de la sixième
semaine. Le pathogène le plus important affectant les patients greffés est le
cytomégalovirus (CMV), qui a des effets directs, en particulier des lésions
tissulaires et des maladies cliniques, et un variété d’effets indirects. Les
receveurs séronégatifs d’un organe de donneur séropositif sont exposés à un
risque supérieur à 50 % de maladie symptomatique en l’absence de prophylaxie.
Le diagnostic de maladie due au CMV est déterminé par la présence
démontrée d’une virémie ou d’un envahissement des tissus. Par conséquent,
les patients mal appariés ou qui reçoivent des produits anti-leucocytaires sont
généralement traités de manière préventive par le ganciclovir ou par le
valganciclovir, souvent pendant trois mois après la prise de la greffe. Parmi les
autres infections virales observées chez les greffés figurent l’herpèssimplex,
les infections causées par le virus Epstein-Barr, par le virus varicelle-zona