Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

714 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
Après la greffe, la plupart des patients sont dans un état de surcharge
hydrique. La concentration sérique d’albumine est habituellement faible et les
patients répondent bien à l’apport de colloïdes et aux diurétiques. L’insuffisance
rénale, nécessitant occasionnellement une dialyse, n’est pas rare après
l’opération, en particulier du fait que l’état des patients subissant l’opération
s’est détérioré avec l’allongement de l’attente. L’insuffisance rénale peut être
due à une combinaison de facteurs, par exemple une maladie rénale préexistante,
un syndrome hépato-rénal, une perte de sang peropératoire et une hypotension
aboutissant à une nécrose tubulaire, une néphrotoxicité médicamenteuse (en
particulier avec la cyclosporine ou le tacrolimus), une mauvaise fonction
hépatique et une septicémie.
Le fonctionnement du greffon se rétablit presque immédiatement après
la greffe. Les anomalies de coagulation sont des marqueurs sensibles de
dysfonctionnement hépatique et les paramètres de coagulation devraient
revenir à des valeurs normales dans les 48 heures chez la plupart des patients.
Le fonctionnement retardé du greffon ou l’absence de fonctionnement
primaire sont des événements rares et peuvent s’accompagner de coagulopathie,
encéphalopathie, hypoglycémie, hyperkaliémie ou insuffisance rénale.
L’absence de normalisation des paramètres de coagulation constitue par
conséquent un signe probable d’échec de la greffe et indique la nécessité
d’une nouvelle greffe.
Parmi les causes de dysfonctionnement hépatique notable au cours des
premières 48 heures, il faut noter le rejet cellulaire accéléré, l’absence de
fonctionnement primaire ou la thrombose d’une artère hépatique. Il peut être
difficile de les distinguer en se basant sur les observations cliniques et le
diagnostic peut nécessiter une étude radiologique, par échographie Doppler
ou angiographie.
La plupart des patients se réveillent dans les quelques heures suivant la
greffe, mais il peut falloir, à ceux qui présentaient une insuffisance hépatique
fulminante, 1 à 3 jours pour que leur état neurologique revienne à la normale.
Chez ces patients, la surveillance de la pression intracrânienne peut être utile
pour la sélection et pour le traitement périopératoire. Immédiatement après
l’opération, les narcotiques et les sédatifs sont maintenus au minimum. Il peut
se produire une confusion et des convulsions, habituellement liées à des
perturbations métaboliques (p. ex. magnésium sérique faible), qui sont des
complications connues de l’utilisation de la cyclosporine et du tacrolimus. À
l’Université de Toronto, tous les patients reçoivent une perfusion continue de
sulfate de magnésium pendant 72 à 96 heures après l’opération, suivie de
suppléments oraux pendant 3 mois.