Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

Le foie 713
À l’hôpital général de Toronto, près de 100 greffes de foie de donneurs
vivants adultes ont été effectuées depuis avril 2000, sans décès de donneur,
avec des taux de survie de receveur et de greffon similaires aux greffes de foie
de donneur décédé. Étant donné la longueur des listes d’attente et la mortalité
croissante des patients en attente, la plupart des receveurs se voient offrir une
GFDV dans les situations où un donneur vivant convenable se présente. À
l’heure actuelle, seul les receveurs candidats à une greffe de foie de donneur
décédé sont envisagés pour une GFDV. Toutefois, la situation pourrait changer
avec l’évolution des principes éthiques dans ce domaine. Les controverses
relativement à la GFDV comprennent la récidive d’hépatite C dans une allogreffe
de foie de donneur vivant, ainsi que le rôle de la GFDV chez des
receveurs potentiels infectés par le HIV ou présentant un carcinome hépatocellulaire,
qui sortent des lignes directrices courantes de pratique pour la
greffe de foie.
18.6 Modalités de l’intervention
Les détails techniques de l’intervention dépassent le cadre de cette discussion.
Toutefois, un certain nombre de points méritent d’être examinés. Au cours de
l’opération, le foie est détaché de ses supports et l’arrivée de sang et le retour
au cœur par la veine cave inférieure sont interrompus. Il peut en résulter une
instabilité hémodynamique qui, si elle ne peut être corrigée, peut nécessiter
une dérivation veino-veineuse (le sang de la veine cave inférieure et de la
veine porte est détourné vers la veine axillaire) ou une intervention chirurgicale
différente. Le foie est retiré et le greffon suturé en place. Bien que le greffon
ait été abondamment rincé avant la reperfusion pour éliminer la solution de
conservation riche en potassium, des anomalies cardiaques notables peuvent
se produire à ce moment-là. Étant donné ces événements peropératoires
possibles, il est indispensable de procéder à une évaluation complète de l’état
cardiaque du patient avant l’opération.
18.7 Traitement postopératoire
Durant la période postopératoire, on doit rester attentif à divers aspects
fonctionnels, dont l’équilibre hydro-électrolytique, la fonction respiratoire,
l’état neurologique, l’immunosuppression et le fonctionnement du greffon.
Dans la plupart des cas, les patients sont rapidement extubés dans les
24 heures suivant l’intervention. Cependant, il peut être nécessaire d’assurer
une assistance ventilatoire pendant une période prolongée, particulièrement
lorsque le greffon tarde à devenir fonctionnel ou en présence d’épanchements
pleuraux importants, d’infiltrats pulmonaires et/ou de dysfonction ou de
paralysie du diaphragme. Si le patient était profondément encéphalopathique
avant la greffe, il lui faut habituellement une période prolongée d’assistance
ventilatoire et de soins en unité de soins intensifs.