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TABLEAU 51. Contre-indications de la greffe de foie Le foie 711 1. Absolues Septicémie à l’extérieur de l’arbre biliaire Cancer extrahépatique Affection cardio-pulmonaire de stade avancé Hypertension pulmonaire grave (Pression artérielle pulmonaire 60 mmHg) Sida Abus régulier d’alcool ou de substances Incapacité à accepter l’intervention, à en comprendre la nature et à collaborer aux soins médicaux requis par la suite 2. Relatives Insuffisance rénale chronique Âge Problèmes vasculaires(thrombose de la veine portale et de la veine mésentérique supérieure ou chirurgie de dérivation antérieure) Soutien psychologique inadéquate Autre(s) maladie(s) extrahépatique(s) importante(s) avec insuffisance rénale et/ou encéphalopathie; catégorie 4 : patient en unité de soins intensifs, intubé et ventilé. Au Canada, les organes sont priorisés et attribués à l’échelle nationale et régionale en fonction d’abord de la catégorie médicale, puis de la durée d’attente. Dans un pays comme le Canada, où il y a relativement peu de programmes de greffe de foie, l’algorithme d’attribution des organes a assez bien servi la population, malgré quelques insuffisances et une certaine subjectivité, en particulier en stratifiant les patients dans les catégories médicales 1 et 2. Le score MELD (Model for End-stage Liver Disease) incorpore l’INR, la bilirubine et la créatinine sérique du patient. Il a été élaboré à l’origine comme prédicteur de survie des patients atteints d’hépatopathie terminale, pour l’insertion d’une dérivation intrahépatique porto-systémique transjugulaire (DIPT). Le score est arrondi au nombre entier le plus proche et est compris entre 6 et 40. Il a été validé par la suite comme prédicteur de survie des patients de la liste d’attente. Il a de ce fait été adopté aux États-Unis par le réseau UNOS (United Network for Organ Sharing) en février 2002 comme système d’attribution des organes. Les principales caractéristiques qui distinguent le score MELD du score de Child-Turcotte-Pugh (CTP) (autre système conçu à l’origine comme prédicteur de survie des patients cirrhotiques subissant une dérivation chirurgicale et utilisé par la suite comme prédicteur de survie des patients présentant une hépatopathie avancée), sont l’absence de deux paramètres cliniques subjectifs,
712 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE TABLEAU 52. Mortalité à 3 mois pour les receveurs potentiels de greffe de foie, basée sur le score du modèle d’hépatopathie terminale (MELD) et le score de Child-Turcotte-Pugh (CTP) MELD CTP 40
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