Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

TABLEAU 51. Contre-indications de la greffe de foie
Le foie 711
1. Absolues
Septicémie à l’extérieur de l’arbre biliaire
Cancer extrahépatique
Affection cardio-pulmonaire de stade avancé
Hypertension pulmonaire grave (Pression artérielle pulmonaire 60 mmHg)
Sida
Abus régulier d’alcool ou de substances
Incapacité à accepter l’intervention, à en comprendre la nature et à collaborer aux soins médicaux
requis par la suite
2. Relatives
Insuffisance rénale chronique
Âge
Problèmes vasculaires(thrombose de la veine portale et de la veine mésentérique supérieure ou
chirurgie de dérivation antérieure)
Soutien psychologique inadéquate
Autre(s) maladie(s) extrahépatique(s) importante(s)
avec insuffisance rénale et/ou encéphalopathie; catégorie 4 : patient en unité
de soins intensifs, intubé et ventilé. Au Canada, les organes sont priorisés et
attribués à l’échelle nationale et régionale en fonction d’abord de la catégorie
médicale, puis de la durée d’attente. Dans un pays comme le Canada, où il y
a relativement peu de programmes de greffe de foie, l’algorithme d’attribution
des organes a assez bien servi la population, malgré quelques insuffisances
et une certaine subjectivité, en particulier en stratifiant les patients dans les
catégories médicales 1 et 2.
Le score MELD (Model for End-stage Liver Disease) incorpore l’INR, la
bilirubine et la créatinine sérique du patient. Il a été élaboré à l’origine comme
prédicteur de survie des patients atteints d’hépatopathie terminale, pour
l’insertion d’une dérivation intrahépatique porto-systémique transjugulaire
(DIPT). Le score est arrondi au nombre entier le plus proche et est compris
entre 6 et 40. Il a été validé par la suite comme prédicteur de survie des
patients de la liste d’attente. Il a de ce fait été adopté aux États-Unis par le
réseau UNOS (United Network for Organ Sharing) en février 2002 comme
système d’attribution des organes.
Les principales caractéristiques qui distinguent le score MELD du score de
Child-Turcotte-Pugh (CTP) (autre système conçu à l’origine comme prédicteur
de survie des patients cirrhotiques subissant une dérivation chirurgicale et utilisé
par la suite comme prédicteur de survie des patients présentant une
hépatopathie avancée), sont l’absence de deux paramètres cliniques subjectifs,