Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

Le foie 709
attribuables à une hémochromatose, à un déficit en alpha 1-antitrypsine ou à
une hépatite auto-immune (outre les cas occasionnels d’hépatopathie
polykystique et d’autres indications inhabituelles). La plupart des programmes
réalisent moins de 5 % de greffe de foie pour hépatopathie fulminante.
La greffe pour hépatite B devient moins controversée. Les premiers efforts
étaient en effet fortement affectés par des taux de récidive élevés et des durées
de survie sous-optimales, en raison de l’absence de traitement antiviral efficace,
mais les stratégies actuelles, utilisant l’immunoglobuline anti-hépatite B
(IgHB) en association avec la lamivudine a permis de réduire notablement la
récidive, avec des taux de survie du patient et du greffon similaires à ceux des
autres indications. La plupart des programmes exigent une réplication virale
faible avant la greffe, pour assurer un résultat optimal.
Le carcinome hépatocellulaire, en particulier chez les patients atteints
d’une hépatique virale, est aujourd’hui une indication de plus en plus
fréquente de greffe d’organe. À Toronto, par exemple, près d’un tiers des
patients greffés en 2003 présentaient un hépatome. Les meilleurs résultats
étaient obtenus dans les cas de tumeur unique de moins de 5 cm de diamètre,
en l’absence de tout signe d’envahissement vasculaire ou lymphatique, et dans
les cas de 3 lésions au maximum ne dépassant pas 3 cm, également en l’absence
de tout signe d’envahissement ou de dissémination.
Le médecin devrait connaître la politique du centre de transplantation lorsqu’il
envisage de lui adresser un patient. L’exclusion de patients présentant des contreindications
à la greffe de foie (tableau 51) permet d’optimiser l’utilisation d’une
ressource rare tout en maximisant les avantages pour les patients.
Étant donné la rareté des organes disponibles, la sélection du patient et le
temps choisi pour la greffe exigent une évaluation individuelle. Le patient dont
la cirrhose est décompensée ne devrait pas être mourant, car cela augmente à
un degré inacceptable le risque d’échec de l’intervention, mais son état ne
devrait pas être stable au point de lui permettre de vivre indépendamment sans
greffe de foie.
18.2 Bilan préopératoire
Les principes du bilan préopératoire sont d’établir de façon certaine l’étiologie
de l’hépatopathie et d’identifier les contre-indications à l’opération. Le patient
est évalué par une équipe multidisciplinaire composée d’un médecin, d’un
chirurgien, d’un anesthésiste, d’un radiologue, d’un travailleur social et d’un
psychiatre, pour assurer le réussite de la greffe.
18.3 Moment choisi pour la greffe
Étant donné l’amélioration des résultats des greffes de foie, les critères de
qualité de vie peuvent être pris en considération en orientant les patients vers