Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

706 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
FIGURE 38. Pathogenèse du syndrome hépato-rénal. Le processus initial dans la pathogenèse
du syndrome hépato-rénal est une vasodilatation générale combinée à un suremplissage dû à
une rétention rénale inappropriée de sodium et d’eau, même en l’absence d’une déplétion
volumique. Avec la progression de l’hépatopathie, il se produit une séquestration inappropriée
de liquide dans les canaux vasculaires splanchniques due à une hypertension portale, résultant
en une diminution du volume de sang circulant efficace. La diminution apparente du volume
intravasculaire et le sous-remplissage sont détectés par les reins qui y répondent par la vasoconstriction
rénale et la rétention de sodium et d’eau en vue de rétablir la volémie. Des
extrêmes de vasodilatation générale, de vasoconstriction rénale et de rétention de sodium
aboutissent au syndrome hépato-rénal.
17.3 Diagnostics différentiels
On doit faire la distinction entre le syndrome hépato-rénal et les autres causes
d’insuffisance rénale. Il convient d’écarter l’insuffisance rénale iatrogénique,
en particulier celle d’origine médicamenteuse due aux aminosides, aux antiinflammatoires
non stéroïdiens ou aux inhibiteurs de la cyclo-oxygénase 2. Il
faut aussi distinguer le syndrome hépato-rénal de l’azotémie prérénale et de la
nécrose tubulaire aiguë. On peut écarter l’azotémie prérénale en constatant
qu’une expansion du volume intravasculaire par les colloïdes n’a aucun effet
favorable soutenu. La nécrose tubulaire aiguë est caractérisée par un taux de
sodium urinaire élevé.
De plus, la cirrhose, en particulier la cirrhose de type alcoolique, peut
s’accompagner d’une néphropathie à IgA. Les hépatites B et C peuvent provoquer
une glomérulopathie, souvent associée à une protéinurie. La toxicité de l’acétaminophène
peut aussi causer une insuffisance hépatique et rénale concomitante
avec une forte excrétion de sodium urinaire.
17.4 Traitement
Le traitement d’un syndrome hépato-rénal établi est difficile et la survie est
faible sans greffe de foie. On a fréquemment recours à l’hémodialyse comme