Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology
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704 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE<br />
raison et étant donné l’incidence notable de déficit en zinc chez les cirrhotiques<br />
et les résultats de certaines études montrant une amélioration de l’EH sous<br />
recharge en zinc, il conviendrait de rechercher ce déficit et de le corriger,<br />
le cas échéant. On a aussi suggéré que la diminution de l’activité de neurotransmission<br />
dopaminergique jouait un rôle dans l’EH. Toutefois, les études<br />
contrôlées n’ont décelé aucun effet bénéfique de la lévodopa ni de la bromocriptine.<br />
Lors d’études contrôlées, les antagonistes des récepteurs des benzodiazépines,<br />
comme le flumazénil, n’ont obtenu qu’un succès modeste, ce qui est un<br />
argument contre le rôle majeur des benzodiazépines endogènes dans la<br />
pathogenèse de l’EH. D’autres traitements sont à l’étude, en particulier l’utilisation<br />
de probiotiques pour modifier la population de bactéries entériques et<br />
l’utilisation de benzoate de sodium pour favoriser l’élimination de l’ammoniac<br />
de l’organisme. L’EH en tant que complication d’anastomoses portosystémiques<br />
spontanées ou chirurgicales ou de dérivation intrahépatique<br />
porto-systémique transjugulaire (DIPT) est habituellement traitée avec succès<br />
par des méthodes traditionnelles. Dans le cas de l’EH réfractaire avec DIPT<br />
compliquante, on peut améliorer les choses en implantant un extenseur réducteur<br />
de manière à réduire le débit sanguin. La greffe de foie orthotopique <strong>of</strong>fre la<br />
possibilité d’une inversion totale de l’EH. Cette intervention devrait donc être<br />
envisagée pour tous les patients atteints d’EH pour lesquels l’hépatopathie est<br />
une indication de greffe de foie.<br />
17. SYNDROME HÉPATO-RÉNAL / K.M. Peltekian<br />
Un dysfonctionnement rénal, appelé « syndrome hépato-rénal » (SHR), peut<br />
apparaître chez les patients souffrant d’une hépatopathie et d’une ascite<br />
terminales, du fait de la vasoconstriction rénale. L’aspect histologique des<br />
reins reste normal en cas de SHR et la fonction rénale redevient normale, ou<br />
quasi normale, après une greffe de foie. Dans ce chapitre, nous passons en<br />
revue ce trouble physiopathologique unique, en nous concentrant sur le diagnostic<br />
de SHR, sur les manifestations cliniques et sur le traitement.<br />
17.1 Définition<br />
Selon la conférence de consensus sur le syndrome hépato-rénal de l’International<br />
Ascites Club, « le SHR est une affection clinique touchant des patients atteints<br />
d’hépatopathie chronique, d’insuffisance hépatique avancée et d’hypertension<br />
portale. Elle est caractérisée par une insuffisance rénale et par des anomalies<br />
marquées de la circulation artérielle et de l’activité des systèmes vasoactifs<br />
endogènes. Il se produit dans la circulation intrarénale une vasoconstriction<br />
marquée qui se traduit par une réduction du taux de filtration glomérulaire